現(xiàn)代心臟電生理標測技術(shù)評價

1、現(xiàn)代心臟電生理標測技術(shù)評價 常規(guī)心電生理標測方法通過多常規(guī)心電生理標測方法通過多導(dǎo)心內(nèi)電圖，根據(jù)局部電位的形態(tài)、導(dǎo)心內(nèi)電圖，根據(jù)局部電位的形態(tài)、振幅以及相互之間的時間關(guān)系，對振幅以及相互之間的時間關(guān)系，對大多數(shù)心動過速病灶的定位均能符大多數(shù)心動過速病灶的定位均能符合臨床要求，簡單、快速和實用。合臨床要求，簡單、快速和實用。而對一些復(fù)雜的快速心律失常的機而對一些復(fù)雜的快速心律失常的機理解釋和病灶定位，則難以達到指理解釋和病灶定位，則難以達到指導(dǎo)射頻消融的目的。導(dǎo)射頻消融的目的。 近年來，有近年來，有2種新的標測定位種新的標測定位技術(shù)即三維電磁導(dǎo)管定位系統(tǒng)技術(shù)即三維電磁導(dǎo)管定位系統(tǒng)（CARTO系統(tǒng)

2、）和心內(nèi)非接觸多系統(tǒng)）和心內(nèi)非接觸多極電生理標測技術(shù)應(yīng)用于臨床，已極電生理標測技術(shù)應(yīng)用于臨床，已顯示出簡化復(fù)雜心律失常的標測定顯示出簡化復(fù)雜心律失常的標測定位，具有一定的優(yōu)越性。位，具有一定的優(yōu)越性。CARTO系統(tǒng) (一一)、系統(tǒng)的組成：低磁、系統(tǒng)的組成：低磁場發(fā)生器、消融標測定位導(dǎo)管，中央場發(fā)生器、消融標測定位導(dǎo)管，中央信號分配器，磁電處理器，信號分配器，磁電處理器，和計算機工作站。和計算機工作站。(二二)、應(yīng)用原理和標測過程：、應(yīng)用原理和標測過程： 選定參考電圖，放置解剖參考電極選定參考電圖，放置解剖參考電極和確定相關(guān)窗口。和確定相關(guān)窗口。 標測導(dǎo)管在線指導(dǎo)下進入心腔內(nèi)標測導(dǎo)管在線指導(dǎo)下進

3、入心腔內(nèi)取樣，要與心內(nèi)膜接觸，先取點，取樣，要與心內(nèi)膜接觸，先取點，然后在非透視下移動標測導(dǎo)管取點。然后在非透視下移動標測導(dǎo)管取點。 標測導(dǎo)管的穩(wěn)定性直接影響取點及標測導(dǎo)管的穩(wěn)定性直接影響取點及成圖的質(zhì)量。成圖的質(zhì)量。 局部動作電位時間（）：為局部動作電位時間（）：為標測導(dǎo)管取樣點與參考電圖上基點間時標測導(dǎo)管取樣點與參考電圖上基點間時間差值。間差值。 決定標測點除極的時間順序，決定標測點除極的時間順序，對標測后重建心腔內(nèi)電激動傳導(dǎo)方向、對標測后重建心腔內(nèi)電激動傳導(dǎo)方向、速度和順序起決定作用。速度和順序起決定作用。 一般心腔內(nèi)記錄個點可一般心腔內(nèi)記錄個點可獲得心腔解剖圖像及電激動傳導(dǎo)的路徑。獲得

4、心腔解剖圖像及電激動傳導(dǎo)的路徑。 據(jù)不同的心動過速和特殊解剖部位可多據(jù)不同的心動過速和特殊解剖部位可多取點，有時要取個以上點。取點，有時要取個以上點。 電解剖圖可分為激動圖、等色圖、電解剖圖可分為激動圖、等色圖、阻抗圖、傳導(dǎo)圖、電勢圖或電壓圖，阻抗圖、傳導(dǎo)圖、電勢圖或電壓圖， 以三維或二維形式顯示。以三維或二維形式顯示。(三三)、在心動過速射頻消融標測中臨床應(yīng)用在心動過速射頻消融標測中臨床應(yīng)用1、局灶性房速：熱點標測法，找到局灶、局灶性房速：熱點標測法，找到局灶性房速的激動傳出部位。性房速的激動傳出部位。 2 . 心房撲動（房撲）：心房撲動（房撲）：）峽部依賴性房撲：在三尖瓣環(huán)、和下）峽部依賴

5、性房撲：在三尖瓣環(huán)、和下腔靜脈之間關(guān)鍵峽部精細標測、取點，設(shè)計最短腔靜脈之間關(guān)鍵峽部精細標測、取點，設(shè)計最短消融徑路。消融后在口和低位右房分別起搏消融徑路。消融后在口和低位右房分別起搏下標測新的激動圖或傳導(dǎo)圖驗證峽部的雙向傳導(dǎo)下標測新的激動圖或傳導(dǎo)圖驗證峽部的雙向傳導(dǎo)阻滯，若發(fā)現(xiàn)漏點可進行補充放電。阻滯，若發(fā)現(xiàn)漏點可進行補充放電。 ）非峽部依賴性房撲：以三維形式）非峽部依賴性房撲：以三維形式顯示激動波傳導(dǎo)的走向顯示激動波傳導(dǎo)的走向, 可以明確房撲為可以明確房撲為非峽部依賴，可找到折返環(huán)最狹窄部位，非峽部依賴，可找到折返環(huán)最狹窄部位，設(shè)計劃線消融徑路。設(shè)計劃線消融徑路。左房房撲，左房房撲，F(xiàn)波在

6、波在II、III、aVF及及V1-V6導(dǎo)聯(lián)正向?qū)?lián)正向電解剖圖上左房后壁鄰近電解剖圖上左房后壁鄰近RSPVRSPV口口區(qū)域局部低電壓，為慢傳導(dǎo)區(qū)，區(qū)域局部低電壓，為慢傳導(dǎo)區(qū)，線性消融此處至房間隔成功線性消融此處至房間隔成功LARARSPVLSPV 3、 局灶性房顫：局灶性房顫： 如果是起源于肺靜脈的局灶性房顫，如果是起源于肺靜脈的局灶性房顫，可很快顯示肺靜脈的走向和肺可很快顯示肺靜脈的走向和肺靜脈出口的解剖部位，對消融點的判斷有靜脈出口的解剖部位，對消融點的判斷有幫助。幫助。 4、慢性房顫的線性消融：、慢性房顫的線性消融： 房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后，在竇律下重房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后，在竇律下重 建三維解剖圖

7、像，設(shè)立劃線消融徑路，建三維解剖圖像，設(shè)立劃線消融徑路， 可以以三維形式顯可以以三維形式顯 示連續(xù)性透壁損傷。示連續(xù)性透壁損傷。 5、瘢痕相關(guān)性房撲、瘢痕相關(guān)性房撲/房速房速 系統(tǒng)電解剖標測低電壓系統(tǒng)電解剖標測低電壓的瘢痕區(qū)，激動圖或傳導(dǎo)圖上顯示折返的瘢痕區(qū)，激動圖或傳導(dǎo)圖上顯示折返通路，找到關(guān)鍵峽部，進行線性消融。通路，找到關(guān)鍵峽部，進行線性消融。法氏三聯(lián)癥術(shù)后切口房速法氏三聯(lián)癥術(shù)后切口房速 6、局灶性室速：、局灶性室速： 對局灶性室速（大多數(shù)為特發(fā)性對局灶性室速（大多數(shù)為特發(fā)性室速）熱點標測法，既快又準確地找室速）熱點標測法，既快又準確地找到消融靶點（激動傳出部位）。到消融靶點（激動傳出部

8、位）。 7、冠心病室速：、冠心病室速： 可顯示冠心病室速可顯示冠心病室速折返環(huán)，指導(dǎo)在折返環(huán)共同通道上折返環(huán)，指導(dǎo)在折返環(huán)共同通道上放電消融。放電消融。 8、 房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速 標識房室結(jié)、希氏束、冠狀竇口、標識房室結(jié)、希氏束、冠狀竇口、三尖瓣環(huán)等重要解剖結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)慢徑路三尖瓣環(huán)等重要解剖結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)慢徑路消融，可避免消融，可避免并發(fā)癥。并發(fā)癥。左前斜位觀右前斜位觀9、房室旁路：、房室旁路： 在二尖瓣或三尖瓣環(huán)的心房面或心在二尖瓣或三尖瓣環(huán)的心房面或心室面標識旁路的心房或心室插入點進行室面標識旁路的心房或心室插入點進行消融。機械損傷旁路或試放點阻斷旁路消融。機械損傷旁路或

9、試放點阻斷旁路處可進行標識該點，補充消融。處可進行標識該點，補充消融。 (四四)、與常規(guī)電生理標測不同之處：、與常規(guī)電生理標測不同之處： 1 1、可以三維顯示心腔結(jié)構(gòu)，對判斷導(dǎo)管、可以三維顯示心腔結(jié)構(gòu)，對判斷導(dǎo)管 位置，心腔內(nèi)特殊解剖位置幫助很大。位置，心腔內(nèi)特殊解剖位置幫助很大。 2 2、顯示傳導(dǎo)徑路，尋找折返環(huán)狹窄部位，、顯示傳導(dǎo)徑路，尋找折返環(huán)狹窄部位， 設(shè)計消融點或劃線部位。設(shè)計消融點或劃線部位。 3 3、據(jù)電壓圖顯示疤痕區(qū)、低電壓區(qū)、據(jù)電壓圖顯示疤痕區(qū)、低電壓區(qū)和正常心肌部位，對冠心病室速、和正常心肌部位，對冠心病室速、 手術(shù)手術(shù)切口性房、室速特別有用。切口性房、室速特別有用。 4

10、4、定位記憶功能：在三維空間中，、定位記憶功能：在三維空間中，對大頭消融導(dǎo)管進行定位，對大頭消融導(dǎo)管進行定位， 可準確返回可準確返回原點，原點， 無需在線曝光操作。無需在線曝光操作。 5 5、可判斷線性消融的連續(xù)性。、可判斷線性消融的連續(xù)性。 心內(nèi)非接觸多極電生理標測技術(shù)心內(nèi)非接觸多極電生理標測技術(shù) 1、系統(tǒng)的組成：、系統(tǒng)的組成： Ensite3000非接觸式球囊電極導(dǎo)管非接觸式球囊電極導(dǎo)管標測系統(tǒng)組成：標測系統(tǒng)組成： 1）SGI工作站。工作站。 2）64極球囊標測電極導(dǎo)管。極球囊標測電極導(dǎo)管。 3）患者的界面部分。）患者的界面部分。2、方法及原理：、方法及原理： 將將64極球囊標測導(dǎo)管送至需

11、標測的心極球囊標測導(dǎo)管送至需標測的心腔，控大頭導(dǎo)管入同一心腔，大頭導(dǎo)管的腔，控大頭導(dǎo)管入同一心腔，大頭導(dǎo)管的尾部與尾部與Ensite 3000系統(tǒng)相連后，通過大頭系統(tǒng)相連后，通過大頭導(dǎo)管發(fā)放導(dǎo)管發(fā)放5.68 KHz的電信號，球囊電極接的電信號，球囊電極接收到大頭導(dǎo)管在不同部位發(fā)射的信號，該收到大頭導(dǎo)管在不同部位發(fā)射的信號，該系統(tǒng)可模擬出被標測心腔的舒張末期的三系統(tǒng)可模擬出被標測心腔的舒張末期的三維空間構(gòu)型。維空間構(gòu)型。 在三維空間構(gòu)型的基礎(chǔ)上，在三維空間構(gòu)型的基礎(chǔ)上，Ensite 3000系統(tǒng)計算出該構(gòu)型上系統(tǒng)計算出該構(gòu)型上3360個位點的腔個位點的腔內(nèi)電信號，建立被標測心腔的三維心內(nèi)膜內(nèi)電信號，建立被標測心腔的三維心內(nèi)膜等電勢圖。此時誘發(fā)心動過速并儲存記錄，等電勢圖。此時誘發(fā)心動過速并儲存記錄，計算機分析系統(tǒng)即刻分析出心動過速的最計算機分析系統(tǒng)即刻分析出心動過速的最早起源點、激動的傳導(dǎo)方向和順序、折返早起源點、激動的傳導(dǎo)方向和順序、折返激動的關(guān)鍵峽部，確定靶點。激動的關(guān)鍵峽部，確定靶點。3、臨床應(yīng)用：、臨床應(yīng)用： 類同類同CARTO系統(tǒng)適應(yīng)證。系統(tǒng)適應(yīng)證。3）引導(dǎo)消融導(dǎo)管到達靶點，精度）引導(dǎo)消融導(dǎo)管到達靶點，精度1mm。減。減少少 了了X光照射。光照射。4）該系統(tǒng)可確定環(huán)狀或線性消融徑路，可證實）該系統(tǒng)可確定環(huán)狀或線性消融徑路，可證實 消