過敏性紫癜病因癥狀和治療方法

1、 過敏性紫癜病因癥狀和治療方法醫(yī)元網可掛號，過敏性紫癜是一種毛細血管變態(tài)反應性疾病。臨床特點為紫癜、皮疹及浮腫，伴腹痛、關節(jié)腫痛及腎炎等癥狀。基本病變是因免疫機制參與引起真皮層血管無菌性血管炎、纖維素樣壞死、血小板堵塞微血管和間質水腫、紅細胞外溢而致。過敏性紫癜病因和發(fā)病機理：由多種病因。致病部分病例由于對細菌、病毒抗原的過敏，如溶血性鏈球菌、葡萄球菌、結核桿菌、傷寒桿菌、肺炎球菌。水痘、風疹、流感、麻疹、接種牛痘也可引起。另一些病例則因食物過敏、昆蟲叮咬、寄生蟲感染或藥物過敏，如磺胺類藥、抗生素類藥、氯噻嗪、碘、汞、鉍等化合物。發(fā)病機理是進入機體的致敏原刺激漿細胞產生 IgA、IgG，并與抗

2、原形成免疫復合物。當抗原超過抗體時，復合物分子較小不易被巨噬細胞清除，并刺激血小板和嗜鹼粒細胞釋放血管活性物質(5-羥色胺、組織胺)，促使血管壁通透性增加，并導致抗原抗體復合物在血管壁或腎小球膜上沉積。在基底膜或腎小球膜上沉積的抗原-抗體復合物激活補體產生過敏毒素，后者趨化中性粒細胞在免疫復合物部位聚集。由于中性粒細胞對免疫復合物的吞噬并釋放蛋白水解酶使組織損傷加重。血管內皮的損傷促使血小板的激活，釋放活性物質，形成微血栓，加重局部缺血和出血，組織水腫。過敏性紫癜臨床表現(xiàn)：兒童多見，男女之比為2:1。發(fā)病前13周常有上呼吸道感染史發(fā)病時有低熱、全身不適等癥狀。紫癜起病突然，皮膚分批出現(xiàn)大小不等

3、的出血性斑丘疹，高出皮面呈對稱分布，以下肢(尤其關節(jié)附近)為多，微癢，可留有色素沉著;或呈滲出性紅斑，伴蕁麻疹、水腫、多形紅斑。老年患者皮疹易帶水皰或潰瘍。因關節(jié)腔滲血、積液，患者有非游走性關節(jié)疼痛，可在紫癜出現(xiàn)之前或后。發(fā)生頻率依次為踝、肘、膝、腕和指間關節(jié)。但關節(jié)無紅熱并不發(fā)生畸形。腹痛是常見的胃腸癥狀，多見于兒童，在紫癜出現(xiàn)之前或后，呈發(fā)作性絞痛，伴惡心、嘔吐、黑便或嘔血。體檢腹部有壓痛，一般無腹肌緊張或反跳痛，呈癥狀與體征分離現(xiàn)象?？梢蚰c道不規(guī)則蠕動誘發(fā)腸套疊，可有腸穿孔、伴發(fā)胰腺炎等。因此在診斷未明，捫到腫塊或情況惡化時，應早期手術探查。約2550%的患者累及腎，可在紫癜出現(xiàn)之前或后

4、發(fā)生，表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿、蛋白尿、管型、伴浮腫、血壓升高等。可在腹痛和關節(jié)炎等癥狀消失后發(fā)生，尤以起病48周后最多，極少數在35個月才出現(xiàn)?？珊芸旎謴停虺掷m(xù)數月而痊愈，少數轉為慢性腎炎，甚至很快發(fā)生腎功能衰竭。根據臨床進程，過敏紫癜性腎炎可分成遷延型腎炎、腎病綜合癥、慢性腎小球腎炎、急進性腎炎四類。另可有睪丸扭轉、視神經萎縮、短暫輕癱、抽搐、短暫顱神經麻痹等改變。早期實驗室檢查僅有輕度白細胞和血沉增加，血小板數正常。伴嚴重出血時可有貧血、束臂試驗陽性，尿常規(guī)檢查鏡下血尿、蛋白尿、細胞管型。腎功能不全者尿素氮和肌酐增高;但抗鏈球菌溶血素(ASO)滴度和粘蛋白大多正常，C3及總補體正常，IgA

5、、IgG可增高。發(fā)病第一周血清IgA免疫復合物幾乎都存在，第23周滴度下降或消失，但也有報道IgA免疫復合物長期存在。免疫復合物IgA出現(xiàn)較經常而IgG復合物與腎病相關。過敏原的皮膚試驗一般陰性。過敏性紫癜的鑒別診斷：個別過敏性紫癜患者血小板可稍減少，需與原發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別，另外有些患者需與感染性紫癜、藥物性紫癜相鑒別。對過敏性紫癜合并腎炎與急性腎小球腎炎的鑒別較困難，有的病人可因無紫癜或皮膚表現(xiàn)輕微而未引起注意，須借助病理檢查加以區(qū)分。過敏性紫癜的治療：腎上腺皮質激素雖不能改變病期，抑制皮疹出現(xiàn)和預防腎炎，并且也不能預防復發(fā)，但對控制急性期組織水腫、抑制抗原抗體反應有效，因此可作為急性期的主要支持治療，對改善關節(jié)疼痛和腹痛有效，并可預防腸套疊，減少腸水腫和出血。其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤在腎臟病變時對抑制腎小球增殖性改變有效。有人提倡預防性肝素輸注 3天使腎臟病變的并發(fā)率較對照組明顯減少。在腎受累時用潘生丁對減少蛋白尿有效。過敏性紫癜的預后：?？勺杂?，但50%的病例易復發(fā)，平均病程4周，長者45年。預后一般良好，少數屬于腎功能衰竭。84%腎