激素治療腎臟病

1、激素治療腎臟病【長(zhǎng)沙普濟(jì)醫(yī)院】激素的臨床治療腎臟病歷史悠久， 因較強(qiáng) 的抗炎、免疫抑制作用而被廣泛應(yīng)用于多種急性重癥疾病，改寫(xiě)了腎臟病的治療歷史，一度被譽(yù)為“仙丹”。隨著臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累和療效觀察， 人們對(duì)激素 的態(tài)度也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的患者提出：“激素治標(biāo)不治本，不良反應(yīng)又大， 我能不能不用呢？”那么，是什么原因?qū)е氯藗儗?duì)激素的態(tài)度發(fā)生如此大的轉(zhuǎn)變 呢？激素到底能不能用？能用的話又該怎樣用呢？激素的定義激素是指由人體的內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的高效生物活性物質(zhì)，這些物質(zhì)參與了對(duì)人體生理過(guò)程的調(diào)節(jié)。 缺乏這些激素，人體將不能維持正常的新陳代 謝;而某種激素水平過(guò)高，亦可導(dǎo)致相關(guān)的不良反應(yīng)

2、。為什么會(huì)有“小矮人”和“巨人” ？就是生長(zhǎng)激素分泌失常做的怪，這還僅僅是一種激素的例子。人體分 泌的數(shù)十種激素作用于各個(gè)器官、 組織，像齒輪間的潤(rùn)滑劑一樣，調(diào)節(jié)人體這個(gè) 巨大的始終運(yùn)轉(zhuǎn)，任何一種出了問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的病變。在臨床工作中使用的激素，通常是指由腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱激素），被廣泛應(yīng)用于多種疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、系統(tǒng)性紅斑狼 瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎病綜合 征等。激素在腎臟病治療中的作用激素有很強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用， 進(jìn)入人體后，主要作用于血液循環(huán)中的 白細(xì)胞，通過(guò)抑制白細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子， 抑制白細(xì)胞游走到炎癥部

3、位，從而 起到抗炎、免疫抑制的效果。激素也可影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能， 從而影響血管 的通透性。激素還可以自由地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)的受體結(jié)合（這種結(jié)合類似于鑰匙與鎖），最終可導(dǎo)致很多促進(jìn)炎癥的細(xì)胞因子合成減少。在靜脈注射 激素沖擊治療過(guò)程中，激素使用量非常大（是口服激素的1015倍）。激素發(fā)揮作 用還與細(xì)胞膜上的受體有關(guān)，這種作用來(lái)得很快。但是，激素是否影響腎本身的 功能、如何影響，目前醫(yī)學(xué)界并沒(méi)有太多認(rèn)知。激素在腎臟病治療中的地位激素在腎臟病的治療中有著舉足輕重的地位。醫(yī)生經(jīng)常把它稱作“雙刃 劍”：一方面，對(duì)于免疫性腎病來(lái)講，它就是一個(gè)核武器，可以迅速控制病情的 進(jìn)展;另一方面，激素本身

4、對(duì)人體代謝的影響是不可避免的，這是激素不良反應(yīng) 產(chǎn)生的基礎(chǔ)。長(zhǎng)期、大量或不適當(dāng)應(yīng)用激素會(huì)給患者帶來(lái)顯著甚至不可挽回的不 良反應(yīng)。這也是許多患者恐懼激素的原因所在。那么，怎樣用好這把“雙刃劍”，確保既有最大療效又盡可能避免藥物不良 反應(yīng)呢？筆者認(rèn)為關(guān)鍵在兩個(gè)方面：一在醫(yī)生，二在患者 （包括家屬）。對(duì)醫(yī)生來(lái) 講，要正確診斷，依據(jù)病情決定是否選用激素，確定激素劑量和療程。這個(gè)過(guò)程 中，腎活檢的意義就顯得非常突出了。腎臟病的種類繁多，表現(xiàn)各異，籠統(tǒng)診斷 為腎炎或單憑某幾個(gè)特征來(lái)確定診斷，只怕要鬧“隔空診脈”的笑話了。因此， 明確腎臟病種類是關(guān)鍵。對(duì)患者而言，正確看待疾病很重要，既不要一知曉有腎 臟病，

5、便如臨大敵，惶惶不可終日，好似明天便會(huì)變成尿毒癥一樣；也不要明知有病，卻諱疾忌醫(yī)，或不以為然。小病拖大，終致后悔莫及。此外，作為患者， 還應(yīng)正確配合醫(yī)生的治療。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，即使是同一病癥，不同患者的反應(yīng) 并不一致，表現(xiàn)在對(duì)藥物的治療效果和不良反應(yīng)上也不相同。盡管現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)、 醫(yī)生并不能準(zhǔn)確、肯定地預(yù)測(cè)具體哪個(gè)患者一定對(duì)治療敏感或不敏感、發(fā)生或不 發(fā)生并發(fā)癥，但總的來(lái)說(shuō)，正確配合醫(yī)生治療可以少走冤枉路、少花冤枉錢。尤 其對(duì)長(zhǎng)期接受激素治療的患者，可為早期識(shí)別、防治激素的不良反應(yīng)，打下良好 的基礎(chǔ)。早期發(fā)現(xiàn)激素的不良反應(yīng)腎臟病治療中經(jīng)常使用的主要是中效激素， 如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。 需

6、要明確指出的是，激素的不良反應(yīng)與劑量和使用的時(shí)間密切相關(guān)。也就是說(shuō)， 長(zhǎng)期、大劑量地使用激素，不良反應(yīng)發(fā)生的概率會(huì)大大增加。在臨床上，激素的 使用劑量可分為小劑量 （7.5毫克/天）、中劑量（7.530.0毫克/天）和大劑量 （30.0毫克/天）。當(dāng)其劑量250毫克/天且使用的時(shí)間很短（一般35天）時(shí)，稱 為沖擊治療。一旦應(yīng)用激素，就應(yīng)密切觀察療效和患者對(duì)藥物的反應(yīng)， 嚴(yán)格避免以下三種 導(dǎo)致激素不良反應(yīng)的行為：服用激素后長(zhǎng)期不復(fù)診 ；自作主張，隨意更改激 素用量或療程；正規(guī)使用激素?zé)o效時(shí)（以尿蛋白為例，尿蛋白顯著減少或消失是 激素治療有效的表現(xiàn)。如果尿蛋白無(wú)減少或僅輕微減少，提示激素治療無(wú)效

7、）， 盲目增加激素劑量或延長(zhǎng)治療時(shí)間。哪些情況提示發(fā)生了激素不良反應(yīng)呢？激素參與人體基本代謝，一旦發(fā)生不良反 應(yīng)，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)、器官。1. 多數(shù)患者首先注意到的是一些外在的變化。如“胖臉”“厚背” “花皮膚”等?！扮R子里的我越來(lái)越丑，我都不好意思見(jiàn)人了”，許多患者因?yàn)椤皭?ài)美” 而排斥甚至自行停止服用激素。需要澄清的是，激素固然對(duì)皮膚、脂肪分布等起 到了重要作用，但也有一些是人為的因素：相當(dāng)一部分患者在服用激素后，食欲 亢進(jìn)，飯量劇增，臉和肚子很快就像吹皮球一樣胖起來(lái)了！2. 其次是在服用過(guò)程中對(duì)生活能力的影響， 如四肢乏力等。“公交車就停在我旁邊，著急往里進(jìn)，可退就是抬不動(dòng)！只能眼睜睜看

8、著車開(kāi)走。這是怎么回事??？”張大姐很是懊惱地和大夫抱怨著。長(zhǎng)期大量使用激素會(huì)導(dǎo)致 肌肉萎縮、肌力下降。如果出現(xiàn)大腿根部等異常疼痛，要警惕股骨頭壞死的可能， 應(yīng)盡快就醫(yī)并采取相應(yīng)措施，盡可能避免造成嚴(yán)重后果。也有一部分患者抱怨“視物模糊，視力下降”，如果出現(xiàn)這種情況，要警惕青光眼、白內(nèi)障的可能， 而且激素一旦引起白內(nèi)障，往往是不可逆轉(zhuǎn)的。另外，激素也可能導(dǎo)致胃腸不適， 如反酸、疼痛，以及精神改變，如失眠、欣快感、認(rèn)知障礙、抑郁等。3. 備受關(guān)注的一項(xiàng)不良反應(yīng)是誘發(fā)或加重感染。 激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用。激素可降低人體抗感染能力，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖和擴(kuò)散，因此， 長(zhǎng)期應(yīng)用激素可誘發(fā)感染或

9、使人體內(nèi)潛在的感染病灶擴(kuò)大或擴(kuò)散，還可使原來(lái)靜止的結(jié)核病灶擴(kuò)散。在用藥過(guò)程中應(yīng)留意病情的變化及是否有誘發(fā)感染現(xiàn)象，必要時(shí)給予抗感染治療。4. 反跳現(xiàn)象及停藥癥狀。長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物，癥狀基本緩解后，若減量過(guò) 快或突然停藥，原有癥狀可很快出現(xiàn)或加重，此種現(xiàn)象稱為反跳。這是患者對(duì)激 素產(chǎn)生依賴作用或癥狀尚未完全緩解所致。處理措施為恢復(fù)激素用量，待癥狀緩 解后再緩慢減量。5. 激素還有一些不良反應(yīng)是不痛不癢的，早期不易發(fā)現(xiàn)，如升高血糖（導(dǎo)致糖尿病，即使小劑量也可發(fā)生）、血脂，誘發(fā)肝功能損害等。因此，對(duì)服用激素 的患者，定期檢測(cè)很重要，千萬(wàn)不要等到出現(xiàn)并發(fā)癥狀后才后悔莫及。使用激素的正確方法1. 使用

10、前看指征，避免激素濫用。接受治療前應(yīng)有臨床、病理等證據(jù)支持，尤其是病理結(jié)果（腎穿刺報(bào)告），對(duì)決定是否使用激素、用多長(zhǎng)時(shí)間的激素有很大 的參考價(jià)值。2. 勤觀察，多溝通，積極配合效果好。觀察的內(nèi)容除患者主觀感覺(jué)、形體活 動(dòng)的改變外，還有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)對(duì)治療效果和并發(fā)癥的判 斷，調(diào)整激素的使用方法。3. 多關(guān)注生活細(xì)節(jié)，更好地減少不良反應(yīng)。4. 一般認(rèn)為，除病情需要，晨起頓服（將一天的激素量早上一頓服用）可能更 利于減少不良反應(yīng)。如果服藥后有胃腸道反應(yīng)，飯后半小時(shí)至 1小時(shí)服藥，可以 減輕對(duì)胃腸道的刺激，必要時(shí)可加用胃粘膜保護(hù)藥和抑酸藥。5. 食欲亢進(jìn)的患者要限制進(jìn)食量。如果對(duì)食量、食物種類不加以控制，會(huì)使 激素的某些后期不良反應(yīng)如血糖升高、血脂代謝紊亂等變得更為突出。因此，患 者“飯宜七分飽”，并減少高糖、高脂肪類食物的攝入。隨著激素減量，這類不 良反應(yīng)也會(huì)逐漸消退。6. 適當(dāng)服鈣片。骨質(zhì)疏松是長(zhǎng)期大劑量使用激素的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受潑 尼松總劑量1000毫克時(shí)，約80%勺患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，特別是絕經(jīng)期女性和小 兒更為多見(jiàn)。所以，對(duì)長(zhǎng)期使用激素者，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鈣或維生素D。患者在使用激素的同時(shí)