簡(jiǎn)易呼吸氣囊

1、簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用ICU 課程內(nèi)容課程內(nèi)容 定義及目的定義及目的 基本原理及結(jié)構(gòu)基本原理及結(jié)構(gòu) 口咽通氣管的簡(jiǎn)介口咽通氣管的簡(jiǎn)介 適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥 操作程序及操作方法操作程序及操作方法 操作注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng) 檢測(cè)、清潔與保養(yǎng)檢測(cè)、清潔與保養(yǎng).簡(jiǎn)易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（簡(jiǎn)易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（AMBU），它是進(jìn)行人工），它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較,供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧

2、，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)定義定義(1).維持和增加機(jī)體通氣量維持和增加機(jī)體通氣量 (2).糾正威脅生命的低氧血量糾正威脅生命的低氧血量目的目的氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋或蛇形管，氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋或蛇形管，人工指壓氣囊打開前方活瓣，將氧氣壓人工指壓氣囊打開前方活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的?；竟ぷ髟砘竟ぷ髟韚 吸氣動(dòng)作流程吸氣動(dòng)作流程擠壓球體擠壓球體球體產(chǎn)生正壓球體產(chǎn)生正壓鴨嘴閥鴨嘴閥F F開放，進(jìn)開放，進(jìn)氣閥氣閥E

3、 E關(guān)閉關(guān)閉同時(shí)鴨嘴閥向同時(shí)鴨嘴閥向下移動(dòng)，堵住下移動(dòng)，堵住呼氣閥呼氣閥G G氣體進(jìn)氣體進(jìn)入人體入人體工作原理工作原理u 呼氣動(dòng)作流程呼氣動(dòng)作流程球體松開球體松開球內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓球內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓鴨嘴閥鴨嘴閥F F關(guān)閉，關(guān)閉，同時(shí)上移，呼氣同時(shí)上移，呼氣閥閥G G打開打開氣體呼出氣體呼出進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥E E開開放，氣體送放，氣體送入球體入球體工作原理工作原理呼吸球囊的構(gòu)造呼吸球囊的構(gòu)造其中氧氣其中氧氣儲(chǔ)氣閥及儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣氧氣儲(chǔ)氣袋必須與袋必須與外接氧氣外接氧氣組合組合,如未如未接氧氣時(shí)接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下組件取下口咽通氣管的結(jié)構(gòu)口咽通氣管的結(jié)構(gòu)主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分主要包括

4、翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分 口咽通氣管的型號(hào)口咽通氣管的型號(hào)臨床型號(hào)的選擇臨床型號(hào)的選擇隨著口咽通氣管型號(hào)的增大，其形狀和長(zhǎng)度逐漸增加，以隨著口咽通氣管型號(hào)的增大，其形狀和長(zhǎng)度逐漸增加，以適應(yīng)不同年齡和不同體型的患者使用：適應(yīng)不同年齡和不同體型的患者使用：口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離 合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。因?qū)⑸喔c口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。因此，較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榇耍?/p>

5、較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽口咽管太短不能經(jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。管太小容易誤入氣管。 口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾?，以能接觸上頜和下頜的口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾?，以能接觸上頜和下頜的2323顆牙齒為最佳顆牙齒為最佳口咽通氣管的插入方法口咽通氣管的插入方法 選擇合適的口咽通氣管選擇合適的口咽通氣管 向患者做好解釋工作向患者做好解釋工作 放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉線（口、咽、喉) )盡量一直走向盡量一直走向 清潔口腔內(nèi)

6、分泌物，保持呼吸道通暢清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢 置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180180，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前

7、者操作舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。 口咽通氣管的插入方法口咽通氣管的插入方法 對(duì)于意識(shí)不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上對(duì)于意識(shí)不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確 測(cè)試人工氣道是否通暢測(cè)試人工氣道是否通暢 以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于

8、通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽診雙肺呼吸音此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽診雙肺呼吸音 檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間口咽通氣管的固定口咽通氣管的固定？簡(jiǎn)易呼吸氣囊的適應(yīng)癥簡(jiǎn)易呼吸氣囊的適應(yīng)癥 心肺復(fù)蘇 各種中毒所致的呼吸抑制 神經(jīng)肌肉疾病所致的呼吸麻痹 呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制 各種大型手術(shù) 呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)簡(jiǎn)易呼吸氣囊的禁忌癥簡(jiǎn)易呼吸氣囊的禁忌癥 中等以上活動(dòng)性咯血 嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 肺大泡 張力性氣胸 大量胸腔積液 活動(dòng)性

9、肺結(jié)核等1 1用物準(zhǔn)備：攜帶備用狀態(tài)的氧氣面罩用物準(zhǔn)備：攜帶備用狀態(tài)的氧氣面罩復(fù)蘇球囊，吸痰用物，吸氧裝置復(fù)蘇球囊，吸痰用物，吸氧裝置2 2判斷患者意識(shí)：要求聲音響亮有效對(duì)判斷患者意識(shí)：要求聲音響亮有效對(duì)著左右耳朵重復(fù)呼喚兩遍，同時(shí)拍著左右耳朵重復(fù)呼喚兩遍，同時(shí)拍打患者雙肩然后用大拇指掐壓患者打患者雙肩然后用大拇指掐壓患者人中人中2 2次次3 3高聲呼救：確定患者無反應(yīng)高聲呼救：高聲呼救：確定患者無反應(yīng)高聲呼救：快來人吶，準(zhǔn)備搶救快來人吶，準(zhǔn)備搶救 4 4擺放好搶救體位：去枕解衣擺放仰臥擺放好搶救體位：去枕解衣擺放仰臥5 5徒手開放氣道：用壓頭抬頜法開放氣徒手開放氣道：用壓頭抬頜法開放氣道，左

10、手立掌法壓住患者前額，右道，左手立掌法壓住患者前額，右手中食指托著下巴一側(cè)手中食指托著下巴一側(cè)6 6清理患者口腔：打開患者口腔，檢查清理患者口腔：打開患者口腔，檢查口腔內(nèi)有無異物，假定口腔內(nèi)無異口腔內(nèi)有無異物，假定口腔內(nèi)無異物物1 1術(shù)者站在患者右側(cè)，術(shù)者站在患者右側(cè)，湊近患者的耳旁湊近患者的耳旁大聲呼喚（判斷大聲呼喚（判斷在在5 5秒內(nèi)完成）秒內(nèi)完成）2 2保持患者身體平直保持患者身體平直3 3開放氣道時(shí)兩手動(dòng)開放氣道時(shí)兩手動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，患者頭后仰的程患者頭后仰的程度：下頜及耳廊度：下頜及耳廊的聯(lián)線剛好與地的聯(lián)線剛好與地面垂直開放氣道面垂直開放氣道一一.準(zhǔn)備用物和評(píng)估患者準(zhǔn)備

11、用物和評(píng)估患者要點(diǎn)說明單人簡(jiǎn)易呼吸球囊的操單人簡(jiǎn)易呼吸球囊的操作流程作流程1.將病人仰臥，去枕、平臥；清除與將病人仰臥，去枕、平臥；清除與喉中假牙等任何可見的異物。喉中假牙等任何可見的異物。2.開放氣道。開放氣道。3.防止舌咬傷和舌后墜。防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。使氣道保持通暢。5.將面罩緊扣口鼻，用將面罩緊扣口鼻，用“EC”手勢(shì)，手勢(shì)，C手勢(shì)壓緊面罩，手勢(shì)壓緊面罩，E手勢(shì)保持呼吸道手勢(shì)保持呼吸道通暢通暢操作方法6.用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，潮氣

12、量用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，潮氣量400-600ml,（約球囊的三分之一）（約球囊的三分之一）.規(guī)律性的擠壓球體提供足夠規(guī)律性的擠壓球體提供足夠的吸氣的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：呼氣時(shí)間（成人：10-12次次/分，小孩：分，小孩：1420次次/分）分）7.搶救者應(yīng)注重患者是否有如下情形已確認(rèn)患者處于正常的搶救者應(yīng)注重患者是否有如下情形已確認(rèn)患者處于正常的換氣。換氣。（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏）注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。（3）經(jīng)由透明蓋，觀察

13、單向閥工作是否正常。）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥工作是否正常。（4）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。開放氣道開放氣道開放氣道：雙下頜上提法開放氣道開放氣道：雙下頜上提法開放氣道標(biāo)準(zhǔn)：成人下頜角和耳垂連線與患者身體的長(zhǎng)垂直，兒標(biāo)準(zhǔn)：成人下頜角和耳垂連線與患者身體的長(zhǎng)垂直，兒童（童（18歲）下頜角和耳垂連線與身體長(zhǎng)成歲）下頜角和耳垂連線與身體長(zhǎng)成60度角；度角；嬰兒（嬰兒（1歲以內(nèi)）下頜角和耳垂連線與身體長(zhǎng)成歲以內(nèi)）下頜角和耳垂連線與身體長(zhǎng)成30 度角。度角。雙人球囊面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時(shí)雙人球囊面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時(shí)壓住環(huán)狀軟

14、骨，防止氣體沖入胃內(nèi)。壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體沖入胃內(nèi)。.單人使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊（仰面舉頦法）單人使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊（仰面舉頦法） 手法扣面罩：左手拇指和食指將面罩緊扣患手法扣面罩：左手拇指和食指將面罩緊扣患者口鼻部，中指，無名指和小指放在病人耳垂下者口鼻部，中指，無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣囊囊呼吸氣囊積壓呼吸氣囊積壓方法方法1.單手法：用左手拇、單手法：用左手拇、食指固定面罩，并食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三面罩緊合，其余三指放在頦下以維持指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用病頭呈后仰

15、位。用右手均勻擠壓、放右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作重復(fù)擠壓動(dòng)作1呼吸氣囊積壓呼吸氣囊積壓方法方法2.雙手法：兩手捏住雙手法：兩手捏住呼吸囊中間部分，呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)在病一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊囊雙人使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊（托頜法）雙人使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊（托頜法）雙人施救者試氣囊用雙人施救者試氣囊用(面罩裝置面

16、罩裝置)患者頭側(cè)的施救者用雙手的大拇指和食指在面罩的周邊提患者頭側(cè)的施救者用雙手的大拇指和食指在面罩的周邊提供完全的密封供完全的密封,施救者用剩下的手指舉起下鄂和伸展頸部施救者用剩下的手指舉起下鄂和伸展頸部,同同時(shí)觀察胸部起伏時(shí)觀察胸部起伏,第二位施糾者慢慢積壓氣囊第二位施糾者慢慢積壓氣囊(大于大于2秒鐘秒鐘)直直到胸部隆起到胸部隆起.有氧源：有氧源：400-400-600ml/600ml/次次無氧源：無氧源：700-1100 700-1100 ml/ml/次次一般成人一般成人8-12ml/kg 8-12ml/kg 兒童兒童10ml/kg10ml/kg呼吸頻率呼吸頻率成人成人16-2016-2

17、0次次/ /分分兒童著情增加兒童著情增加新生兒新生兒40-6040-60次次/ /分分吸呼時(shí)間比成人一般為吸呼時(shí)間比成人一般為1：2；慢阻肺、呼吸窘；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為迫綜合征患者頻率為1214次次/分，吸呼比為分，吸呼比為1：23，潮氣量略少。，潮氣量略少。面罩內(nèi)充氣約面罩內(nèi)充氣約2/3-3/42/3-3/4成人成人110-120ml 110-120ml 兒童兒童50-60ml50-60ml3 3種通氣頻率種通氣頻率有心跳無呼吸：有心跳無呼吸：10-1210-12次次/ /分分建立人工氣道：建立人工氣道：8-108-10次次/ /分分心跳與呼吸均心跳與呼吸均停止：停止：30:2

18、30:2注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)操作過程中應(yīng)觀察患者：操作過程中應(yīng)觀察患者：有無紫紺的情況有無紫紺的情況適當(dāng)?shù)暮粑l率適當(dāng)?shù)暮粑l率鴨嘴閥是否正常工作鴨嘴閥是否正常工作連接氧氣時(shí)，注重氧連接氧氣時(shí)，注重氧氣是否接實(shí)氣是否接實(shí)發(fā)現(xiàn)病人有自主呼發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自以免影響病人的自主呼吸主呼吸對(duì)清醒患者做好心對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人導(dǎo)病人“吸吸.”“呼呼.”。 使用簡(jiǎn)易

19、呼吸器使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問題容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，是由于活瓣漏氣，使病人得不到有使病人得不到有效通氣，所以要效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。維修和保養(yǎng)。 呼吸器使用后，呼吸呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用清水沖凈，再用1：400消毒靈浸泡消毒靈浸泡30分分鐘，涼水沖凈、晾干、鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。裝配好備用。 將簡(jiǎn)易呼吸器各將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開，配件依順序拆開，放入放入500mg/L500mg/L含氯含氯消毒液中消毒液中消毒液消毒液中浸泡中浸泡30分鐘分鐘.2.取出后使用清水取出后使用清水沖洗所有配件，沖洗所有配件，去除殘留的消毒去除殘留的消毒劑劑。面罩，儲(chǔ)氣管、面罩，儲(chǔ)氣管、儲(chǔ)氣袋只需儲(chǔ)氣袋只需用用95%酒精酒精擦拭消毒即擦拭消毒