醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)記錄

1、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期授 課 人組織部門重癥醫(yī)學(xué)科起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者全體重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)課目呼吸機(jī)的使用流程培訓(xùn)內(nèi)容呼吸機(jī)的使用流程準(zhǔn)備消毒好的呼吸機(jī)管路及加溫濕化器將呼吸機(jī)管路正確連接，濕化瓶加蒸儲水至所需刻度連接電源、供氧管道、壓縮空氣管道弁對儀器進(jìn)行評估連接模肺，打開呼吸機(jī)電源開關(guān)，觀察機(jī)器工作狀態(tài)觀察氣囊充、放氣情況；檢查各管路連接有無漏氣選擇通氣模式設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)及呼吸監(jiān)測報(bào)警參數(shù)取下模肺，將管道末端與患兒氣管導(dǎo)管（套管）緊密連接好，機(jī)械通氣開始聽診雙肺呼吸音是否對稱，查看患者胸廓起伏是否良好，再次檢查氧氣、管道、套囊有無漏氣培訓(xùn)人員簽到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期

2、授 課 人組織部門重癥醫(yī)學(xué)科起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者全體重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)課目電除顫操作流程培訓(xùn)內(nèi)容（一）評估了解患者病情狀況、評估患者意識、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準(zhǔn)備1 .除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布 5塊、擺放有序。2 .暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。3 .止確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。4 .報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時(shí)間不超過30秒鐘）。（三）操作1 .將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2 .選擇除

3、顫能量，單相波除顫用360J,直線雙相波用120J,雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE 波用150200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇 200J。確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為 非同步方式。3 .迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以 專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4 .電極板位置安放正確；（“STERNVM電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX 電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。5 .充電、口述“請旁人離開”。6 .電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。7 .環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能

4、與患者接觸）。8 .雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完 畢，全過程不超過20秒鐘）。9 .除顫結(jié)束，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。10 .移開電極板。11 .旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。12 .協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病 情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取卜電極片，擦凈皮膚。13 .電極板止確回位；關(guān)機(jī)。（四）操作后1 .擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變 化。2 .整理用物。培訓(xùn)人員簽到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表打開心律失常分析和ST分析（報(bào)警高低限為土 0.20mV）。是否

5、打開起搏分析根據(jù)病人實(shí)際情況。2. BP一基礎(chǔ)的20-30%,必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。3. S pQ 90-100 %,必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。波速25mm/s4. R10 30 次/分，波速 6.25mm/s 。掌握要點(diǎn)：一.振幅和波形清晰度調(diào)整的方法。答：1.FILTER （過濾）：降低了由于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干擾。2 .DIAGNOSIS （診斷）：一個(gè)未經(jīng)過濾波的ECG,顯示最真實(shí)的ECG波。3 .MONITOR （監(jiān)護(hù)）：用于正常監(jiān)護(hù)狀態(tài)中，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報(bào)警的偽差。二.氧飽和度測不出及測量誤差的原因 。答：1.指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等。2 .動脈內(nèi)血流下降

6、：休克、低溫，應(yīng)用了血管活性藥物，貧血。3 .受血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾。4 .周圍環(huán)境的強(qiáng)光線的干擾（可用不透光的物質(zhì)遮蓋傳感器）。三.測壓不可靠或測壓時(shí)間延長的原因。答：1.病人移動、發(fā)抖或者痙攣；2 .心律失常，極快或極慢的心率；3 .血壓迅速變化；4 .嚴(yán)重休克或者體溫過低；5 .肥胖和水月中病人。4 .監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原則。答：1.病人的安全。2 .盡量減少噪音干擾。3 .不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)關(guān)閉。4 .報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。5 .常見心律失常心電圖特點(diǎn) 。答：1.竇性心動過速心電圖特點(diǎn)：（1）頻率大于100次/分；節(jié)律規(guī)則；（3）P波

7、在I、n、aVF導(dǎo)聯(lián)中直立。2 .竇性心動過緩心電圖特點(diǎn)：（1）頻率小于60次/分；（2）節(jié)律規(guī)則；（3）P波在I、n、aVF導(dǎo)聯(lián)中直立。3 .房顫心電圖特點(diǎn)：（1）P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的 f波；（2）心房頻率在350600次/分之間；（3）心室率依快慢分為三種類型：慢速型為心室率 w 100次/分，一般在60100 次/分之間；快速型為心室率在100180次/分之間；特快型為心室率在 180 次/分以上；（4）QRS波群形態(tài)多數(shù)正常；但如合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則呈相應(yīng)的改變。4 .房性早搏心電圖特點(diǎn)：（1）提前出現(xiàn)的P'波，其形態(tài)與竇性P波不同；（2）P 'R問期0.

8、12S; 3、代償間歇不完全，即早搏前后的兩個(gè)竇性P波的間距小于竇性pP間期的兩倍。5 .室性早搏心電圖特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QR皴群，時(shí)限0.12S,其前 無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反；2、聯(lián)律間期恒定；3、代償間期 完全；4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對室早、連續(xù) 3個(gè)以上 的室性早搏形成短陣室速。6 .室性心動過速心電圖特點(diǎn)：1、有連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；2、QR皴 寬大畸形，時(shí)限超過0.12S,心室率100-250次/分，頻率規(guī)則或略不規(guī)則， T波方向與QRS波相反；3、P波與QR皺無固定關(guān)系(房室分離)，但P波 頻率大于QR皺群頻率，可見

9、心室奪獲或心室融合波。7 .心室顫動心電圖特點(diǎn)：心電圖呈形態(tài)、頻率、及振幅完全不規(guī)則的顫動波，頻 率為150500次/分，無法分辨QR皺群、ST段及T波。8 .心室撲動心電圖特點(diǎn)：心電圖呈相對規(guī)則的大振幅波動，頻率為150250次/分，無法分辨QR徽群、ST段及T波。9 . (1) 一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：節(jié)律規(guī)則；每個(gè) P波后有一個(gè)QRS 波；PR間期延長超過0.20秒；QR皴正常。(2)二度I型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)R波后，P- R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。(3)二度II型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：PR間期正常或固定地延長，部分P波心QR皴。(4)

10、三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：P- P間期相等，R- R間期相等；P與R無固定時(shí)間關(guān)系(P- R問期不等)；心房率快于心室率；QRSE常， 表小心室起搏點(diǎn)在交界區(qū)；QRSJ曾范義形，表示起搏點(diǎn)在心室。六.常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(皮膚發(fā)紅、破損)1 .選用適宜的心電電極及氧飽和度指套。2 .保持皮膚清潔，黏貼及捆綁松緊度適宜，3 .定時(shí)更換粘貼部位，電極每天更換一次，氧飽和度指套每2-4小時(shí)更換一次。有皮膚發(fā)紅等情況及時(shí)更換。培訓(xùn)人員簽到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期授 課 人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人員簽到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期授 課 人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人員簽到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期授 課 人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人員簽到重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期授 課 人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人員簽到11重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期授 課 人組織部門起始時(shí)間應(yīng)培訓(xùn)者培訓(xùn)課目培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人員簽到培訓(xùn)日期授 課 人組織