高仿真急救護理模擬教學對提高學生護理臨床能力的作用

1、高仿真急救護理模擬教學對提高學生護理臨床能力的作用天津醫(yī)科大學護理學院張清 閆貴明 高雅杰 尹悅 高立碩摘要：為滿足社會對高技能護理人才的需求，幫助學生盡快適應臨床工作，以模擬ICU和基于美國METI科技的高端模擬系統(tǒng)ECS(Emergency care Simulator)為實驗教學平臺，開展高仿真急救護理模擬教學。結果表明高仿真急救護理模擬教學可提高學生的護理臨床能力，是培養(yǎng)學生護理臨床能力的有效途徑。關鍵詞： 急救護理學；高仿真模擬教學；護理臨床能力 ECSAbstract：In order to meet social needs for high-skilled nursing pe

2、rsonnel and help students adpat clinical nursing care as soon as possible, we made simulation of ICU and ECS developed by METI technology of USA as an experimental teaching platform, develop simulated teaching of emergency nursing care . The results show that simulated teaching of emergency nursing

3、care could improve students clinical nursing competencies, and it is an effective way to train students clinical nursing competencies .Key words：emergency nursing care; teaching high-simulated;clinical nursing competencies Emergency care Simulator 隨著社會的發(fā)展和進步，護理需求范圍日益擴大，社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務質量提出更高要求。護士作為醫(yī)療服務的主要力

4、量之一，也越來越受到廣泛關注。為了適應社會對高技能護理人才的需求，使學生在進入臨床實踐之前實現(xiàn)理論知識向臨床實際工作的轉換，具備一定的臨床能力，以適應臨床工作，我們于20072008年在急救護理學教學中應用高仿真護理模擬教學，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結如下。1 教學對象和方法1.1 教學對象 為我院本科護理專業(yè)和涉外護理專業(yè)方向2004級和2005級學生，共213人。急救護理學授課時間均為大學四年級第一學期，已具備護理學基礎、內、外、婦、兒、急救等?？谱o理課程的學習基礎。1.2 教學方法 教學安排 根據教學計劃安排，急救護理學實驗課共安排18學時，其中6學時為高仿真護理模擬教學課程，主要內容包括

5、院外急救和院內重癥救護的綜合訓練，各3學時。每次授課均安排在仿真新型模擬ICU實驗室，教學設備主要是高端模擬教學系統(tǒng)ECS、多媒體教學設備和其他醫(yī)療儀器設備。小班授課，每班約30人，根據課程需要分為4個小組，每組78人。 教學準備 包括教師準備、學生準備和教學設備準備。教師準備包括：設計課堂教學過程、準備模擬病歷并進行病歷運行的調試、用物準備、環(huán)境準備，以及各種多媒體教學設備和儀器的調試。學生準備：熟悉本次課堂教學的上課流程和模擬臨床情景的病歷（學生版），熟悉本次教學所涉及的急救護理學及其他相關專業(yè)的基礎知識、綜合知識和臨床技能。教學設備準備包括：基于METI科技的“生理驅動”技術的高端綜合模

6、擬系統(tǒng)ECS、多媒體輔助教學設備和其他醫(yī)療儀器設備。教學實施 以院內重癥救護高仿真護理模擬教學為例，本教學時數為3學時，分三個階段完成教學任務。第一階段，約0.5學時，在主講教師的引導下先對院內重癥救護病歷進行討論，學生在熟悉病歷的基礎上，對情景設計中病人的臨床變化及涉及的相關理論知識進行充分討論，并提出該階段的主要護理問題和護理措施。第二階段，約1學時，將學生分成4個小組，根據課堂討論達成的統(tǒng)一認識，每組學生分別對不同模擬臨床情景中的病人實施護理，演示各項護理活動。教師在監(jiān)控課程進程的同時，負責臨床情景的病歷運行，同時扮演醫(yī)生、病人等多個角色。每組學生在完成各臨床情景的護理措施后，在教師的組

7、織下對完成情況進行反思，以及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。第三階段，約1.5學時，仍將學生分成4組，每組配備1名指導教師，在教師的督導下每組獨立完成全部臨床情景中的護理任務。在此階段中，教師的角色行為包括引導者、組織者、標準化病人角色、醫(yī)生角色和其他角色。還需對學生完成過程進行錄像，以便反思和評價。2 教學效果2.1在學期末全部急救護理學完成后，要求學生對整個課程進行反饋，其中有關實驗教學部分的反饋結果見表1。表1 急救護理學實驗教學反饋（N/百分比）很有幫助有些幫助無幫助高仿真模擬教學對提高臨床能力的作用 140（68.0）54（26.2）12（5.8）高仿真模擬病例考試136（66.0）64（31

8、.1）6（2.9）高仿真模擬ICU實驗室對實驗教學的作用156（75.7）44（21.4）6（2.9）在教學反饋中還對有助于學習的教學設備進行了提問，結果有81.6%的學生認為高仿真 模擬ICU實驗室對學習有幫助。2.2學生的建議和設想 學生在教學反饋中所提的建議和設想主要有：希望進一步增加實驗課的時間，促進理論和臨床實踐的結合。實驗課中再增加病歷分析和模擬教學，讓每個學生有動手操作的機會，以提高動手能力。一些學生建議開放ICU實驗室，給學生更多自主學習、鍛煉護理技能的機會。3 討論3.1 加強護理臨床能力培養(yǎng)，提高學生的護士核心能力臨床能力是指通過臨床實踐而形成的解決病人問題的技術和能力1。

9、護理專業(yè)的臨床能力即護理臨床能力，主要包括臨床觀察能力、臨床技術操作能力、溝通交流能力、護士決策能力、團隊合作能力、健康教育能力、護理管理能力、護理研究能力等，是一種綜合能力的體現(xiàn)。根據中國香港地區(qū)、美國高等護理教育學會和世界護士會對護士核心能力的界定，護理臨床能力是護士核心能力的重要組成部分，也是護理專業(yè)素質的核心內容之一2。對護理本科生而言，護理臨床能力是其順利進入臨床，完成由學生角色向護士角色轉變的橋梁，是其開展臨床活動、健康教育、溝通交流、臨床護理等護理活動所必需的基本能力。護理學是一門實踐性很強的學科，必須在培養(yǎng)學生堅實理論的基礎上，重點加強臨床能力的培養(yǎng)，并促進理論知識與臨床實踐的

10、有機結合，增強學生的臨床適應能力，提高學生的職業(yè)競爭力，從而提高學生的護士核心能力和社會適應能力。因而護理臨床能力的培養(yǎng)是護理教學至關重要的方面，是護理專業(yè)的核心內容之一。基于上述概念框架，我們不僅在急救護理學課程設置中加強了實驗教學的內容，還增加和完善了護理模擬教學課程，以對臨床護理能力進行綜合訓練。在課程準備階段，教研室教師通過集體備課充分討論本次課程的課堂目標、教學任務、教學內容、學生需要達到的能力層次和訓練的能力項目；設定臨床場景，精心選擇病歷、反復進行病歷運行調試，并列出完成本次課程所需的儀器、設備和模擬系統(tǒng)；確定主講教師和指導教師承擔的角色、職責和任務；詳細規(guī)劃課程進度流程，確定在

11、護理活動中需要完成的護理實踐操作內容，以及對在臨床實踐中常見問題預設教學提問；向學生下達教學任務，使學生在課前進行該病例所涉及的理論知識和護理技術操作的充分準備。對課程的充分準備，使教師進一步明確了本次教學所要達到的教學目的和任務，從而有效地組織教學。病歷的精選和運行調試也促進了教師業(yè)務水平的提高。在課程進行中，由主講教師控制課堂進程，組織學生對模擬病歷展開討論，確定主要護理問題和護理措施，并對預設提問進行思考和討論。學生根據病例運行過程中模擬病人存在的各種護理問題展開護理活動。教師對學生的各項護理活動如查體、溝通、護理操作等進行錄像，然后回放。指導教師再組織每個小組成員回顧每個環(huán)節(jié)，尋找、發(fā)

12、現(xiàn)問題，并展開討論。這些教學活動不僅訓練學生建立臨床思維的過程，還有助于提高評判性思維能力和護士決策能力。同時通過高仿真模擬教學中的小組活動，訓練了團隊合作能力。3.2 高仿真護理模擬教學是培養(yǎng)學生護理臨床能力的有效途徑醫(yī)學模擬教學是指利用各種情景模擬手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學的工作場景，為學習者提供一個無風險的學習臨床知識和技能的條件與環(huán)境3，是現(xiàn)代醫(yī)學教學的重要方式，對于解決課堂與臨床分隔、學與用脫節(jié)、理論與實踐分離具有不可低估的積極意義。作為臨床醫(yī)學的重要分支，高仿真護理模擬教學在護理學實驗教學中已被廣泛應用，并取得了較好的效果4、5。在傳統(tǒng)的護理模擬教學中，多數學?；跅l件限制，只能應用單項技

13、能訓練器和一般模擬人對單項護理操作技能和簡單綜合技能進行訓練，如單一模擬交流溝通情景、或只是做類似肌肉注射這類單項護理技術操作，由于不能營造真實的臨床場景，限制了對學生護理臨床能力的綜合訓練。本次課程設計為高仿真護理模擬教學，即在醫(yī)學模擬教學理論框架指導下，以高仿真模擬ICU病房和具有“生理驅動”技術的高端模擬系統(tǒng)ECS為教學平臺，通過在整個教學過程中還原臨床真實情景，包括在ICU實驗室中模擬真實臨床環(huán)境和臨床活動過程、扮演標準化病人和臨床醫(yī)生等角色行為，完成對學生的臨床觀察、溝通交流、護士決策、應急處理、團隊合作等綜合能力的訓練。通過在急救護理學中實施高仿真護理模擬教學，并與傳統(tǒng)的護理情景教

14、學做比較分析，無疑高仿真護理模擬教學無論在護理教育方面，還是在臨床技能訓練方面都具有強大的優(yōu)勢。在護理教育方面：可以激發(fā)學生主動學習的意愿和興趣；為學生提供安全的學習和訓練環(huán)境；可以根據課程目標選擇臨床罕見的、危重的、病情復雜多變的病例，以實現(xiàn)對學生護理臨床能力的綜合訓練；有助于學生適應臨床工作，完成由學生到護士的角色轉換。在臨床技能訓練方面：最主要的優(yōu)勢在于在無限仿真的臨床情景中對學生護理臨床能力進行綜合訓練。根據急救護理學的課程目標，我們在完成院內重癥救護的教學過程中，訓練了學生在應急狀況下觀察病情和重癥監(jiān)護的能力，緊急狀況下與病人、家屬、醫(yī)生、護士和其他人員的交流溝通能力，面對突發(fā)問題護

15、士的決策能力，在復雜多變狀況下應急處理和護理能力等。因此與傳統(tǒng)的護理情景教學相比，高仿真護理模擬教學具有促進學生主動學習、構建臨床思維能力、具有安全的操作環(huán)境、培養(yǎng)團隊協(xié)作和溝通能力等方面的強大優(yōu)勢。3.3 高仿真護理模擬教學對護理實驗教學的啟示 教學領域的擴展 高仿真急救護理模擬教學是以模擬ICU實驗室和高端模擬系統(tǒng)ECS為教學平臺的，其中ECS發(fā)揮了重要作用。在教學準備和教學過程中，通過對病例反復進行運行調試，我們更深地體會到ECS不僅可以運用在急救護理學教學中，同樣可以應用到其他臨床護理課程中，如內科、外科、婦產科護理學和護理學基礎。 護理模擬教學中教師的角色作用 情景模擬教學的主體是學

16、生，為給學生創(chuàng)造更接近臨床實際的仿真場景，教師在教學活動中不僅要發(fā)揮引導作用，還應承擔多種角色作用。首先要為學生提供接近臨床真實情景的教學環(huán)境，在教學進程中積極引導課程進展，對護理問題、護理措施、預設提問進行討論時，應積極創(chuàng)造寬松和諧的環(huán)境，引導學生積極、主動參與討論，以評判性思維方式思考、分析、交流、溝通，尋找最佳護理方法。通過本次實踐教學活動我們體會到，為使護理模擬教學更加接近臨床真實情景，主講教師和指導教師在模擬教學中應承擔多種角色，包括教學過程的組織者、課程進程的控制者、標準化模擬病人、臨床醫(yī)生、護士長及其他角色。 在高仿真護理模擬教學中加強情感態(tài)度訓練 護理臨床能力不僅包括溝通交流、護理操作等能力，還應包括情感、態(tài)度等方面。因此在護理模擬教學中除對臨床環(huán)境、設備儀器、臨床活動進行模擬外，還應設計醫(yī)患、護患關系、護士角色沖突、護士素質培養(yǎng)等環(huán)節(jié)，使學生在接受綜合訓練的同時，潛移默化地完成情感、態(tài)度等非認知領域的能力訓練。參考文獻1 Jofre R,Lopez Gomez JM,Moreno F, et al. Changes in quality of life after renal trans