腦梗塞的部位與預(yù)后的關(guān)系

1、腦梗塞的部位與預(yù)后的關(guān)系額葉病變顱神經(jīng)麻痹：病灶側(cè)嗅覺障礙，病側(cè)視力可迅速下降，甚至完全消失。運(yùn)動(dòng)障礙：額葉刺激性病變，出現(xiàn)對側(cè)上、下肢或面部的抽搐一杰克遜氏癲癇；全身性癲癇大發(fā)作；反射異常：額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變，對側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射、摸索反射、犬反射及早期出現(xiàn)對側(cè)緊張 性反射，對側(cè)上肢勒李（Leri）氏反射。額葉性共濟(jì)失調(diào)：額葉病變，區(qū)半數(shù)患者出現(xiàn)坐立、行走障礙、轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，易向病灶對側(cè)傾 倒。運(yùn)動(dòng)性失語：完全運(yùn)動(dòng)性失語，患者完全失去講話能力，但發(fā)音及舌運(yùn)動(dòng)肌能良好；部分運(yùn) 動(dòng)性失語，患者能發(fā)出一定言語，但詞匯貧乏，言語緩慢，語法錯(cuò)誤，常說錯(cuò)話。精神障礙：早期出現(xiàn)近記憶力障礙，無記憶力尚保存。隨病變進(jìn)

2、展，遠(yuǎn)記憶喪失，并出現(xiàn)表情淡漠、注意力不集中。情緒易波動(dòng)，性欲沖動(dòng)、激動(dòng)、易怒為額葉病變的特征。失寫癥、違拗癥、木僵狀態(tài) ：患者不能聽寫和自動(dòng)書寫，即書寫不能癥。出現(xiàn)對于施加給患 者的任何動(dòng)作都是表示抗拒，即違拗癥。亦出現(xiàn)木僵狀態(tài)，患者不食不語，面部表情常固定 不變，對內(nèi)外刺激無反應(yīng)。這種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)周、數(shù)月?？祻?fù)：額葉病變一般來說影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的不多見，但是能引起肌張力增高，共濟(jì)失調(diào)， 可出現(xiàn)失語，預(yù)后很差，治療期間注意面部及四肢的抽搐，如出現(xiàn)以放松手法治療。顳葉病變顳葉癲癇：患者表現(xiàn)發(fā)作性記憶力障礙，神志恍惚，言語錯(cuò)亂，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，情緒和 定向力障礙、幻覺、錯(cuò)覺等。自動(dòng)癥：表

3、現(xiàn)為發(fā)作性無意識(shí)地自傷、傷人、沖動(dòng)、毀物等精神運(yùn)動(dòng)性興奮，以及不自主地咀嚼，反復(fù)吞咽、口唇亂動(dòng)、發(fā)作性頭眼扭轉(zhuǎn)，摸索等無目的動(dòng)作。失語癥：Broca氏區(qū)及顳葉后部 Wernicke氏區(qū)與頂葉緣上回的移行區(qū)損害時(shí)，分別產(chǎn)生運(yùn)動(dòng) 性失語及感覺性失語。聽覺障礙：雙側(cè)顳橫回病變，出現(xiàn)聽覺障礙，表現(xiàn)為皮質(zhì)性聾。癱瘓:顳葉病變侵犯運(yùn)動(dòng)區(qū)時(shí)，出現(xiàn)對側(cè)中樞性面癱或上肢癱，包括面肌在內(nèi)的偏癱或下肢癱。共濟(jì)失調(diào)與眩暈：患者表現(xiàn)為軀干性共濟(jì)失調(diào)，站立與行走障礙，手指出現(xiàn)指空現(xiàn)象。顳葉 彌散性病損，出現(xiàn)主動(dòng)性眩暈，并常伴有幻覺?？祻?fù)：顳葉損傷最典型的表現(xiàn)為無意識(shí)動(dòng)作過多，配合程度差，一般都伴有失語。頂葉病變感覺障礙：

4、可出現(xiàn)對側(cè)偏身的發(fā)作性異常感覺，損傷嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮層性感覺障礙（復(fù)合感覺）運(yùn)動(dòng)障礙：可出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和尿便障礙失用癥：病變部位在優(yōu)勢半球時(shí)可表現(xiàn)為失用癥，也可出現(xiàn)Gerstmann綜合癥（失用、失算、左右不分、不認(rèn)手指）枕葉病變雙眼全盲眼底正常，視覺誘發(fā)電位（VEP檢查異常，有助于與偽盲及癔病鑒別。內(nèi)囊損傷單純的內(nèi)囊損傷很少見一般都是周圍部位損傷累計(jì)內(nèi)囊損傷，典型的損傷癥狀是“三偏征”偏癱、偏身感覺障礙、偏盲（說法不一是不是真的存在有待考證）康復(fù)：病變涉及到內(nèi)囊一般來說肢體運(yùn)動(dòng)障礙比較嚴(yán)重，預(yù)后比較差?；坠?jié)病變意識(shí)障礙是較為常見的癥狀，臨床上患者多無明顯癥狀，約有3/4的患者無病灶性神

5、經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。部分基底節(jié)腦梗死，可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最后導(dǎo)致腦血管性癡呆。還可以有幻覺、妄想等精神異常以及感覺異常，大 部分病人的智商值低于正常，且與病人的昏迷時(shí)間相關(guān)。運(yùn)動(dòng)障礙患者運(yùn)動(dòng)功能異常與錐體束損傷有關(guān)。血腫累及內(nèi)囊后肢或腦室周圍白質(zhì)者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)較差。錐體外系損害癥狀也較為常見，表現(xiàn)為肌張力異常，不自主運(yùn)動(dòng)等。偏側(cè)肌張力異常常是尾狀核或殼核損害的表現(xiàn)，而不自主 運(yùn)動(dòng)以蒼白球損害較為常見。常見的異常運(yùn)動(dòng)包括震顫、 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、手足徐動(dòng)和半身投擲樣運(yùn)動(dòng)等，基底節(jié)病變區(qū)痙攣主要有兩種表現(xiàn)一類主要

6、表現(xiàn)為震顫、運(yùn)動(dòng)少、肌張力增高，如如帕金森；另一類是運(yùn)動(dòng)過多，上肢和頭部無目的不自主運(yùn)動(dòng)，肌張力低下，如舞蹈癥。語言障礙可以表現(xiàn)語言功能障礙，如失語，構(gòu)音障礙，命名不能，言語韻律缺失、左側(cè)復(fù)視，疾病失認(rèn)等。多數(shù)病人的語言障礙均可有不同程度的恢復(fù)。丘腦病變除三偏癥外，眼球運(yùn)動(dòng)比較突出，存在意識(shí)障礙，感覺障礙比較重，后期可出現(xiàn)丘腦性疼痛腦干病變腦干包括中腦、橋腦和延髓三部分1. 中腦癥狀群（1）眼球運(yùn)動(dòng)障礙：中腦的動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核及四疊體三個(gè)部分之一或全部發(fā)生病變時(shí)，出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)的麻痹，兩眼球上視、下視癱瘓(2) 感覺障礙：腦干病變同時(shí)侵及內(nèi)側(cè)丘系及脊髓丘腦束，則出現(xiàn)病灶對側(cè) 半身

7、各種感覺障礙，包括痛、溫、觸覺及深感覺障礙。(3) 運(yùn)動(dòng)障礙：腦干病變時(shí)出現(xiàn)病灶對側(cè)中樞性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及中樞性 上下肢癱瘓。中腦的大腦腳發(fā)生病變時(shí)，常侵及動(dòng)眼神經(jīng)的髓內(nèi)或髓外根，而 出現(xiàn)Weber綜合征，即病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓和對側(cè)中樞性癱瘓。中腦紅核、黑 質(zhì)損傷，則出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，肌張力減低或增高。出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直時(shí)，全身肌 張力顯著增高。 瞳孔異常：動(dòng)眼神經(jīng)的縮瞳核及其纖維受損，病側(cè)瞳孔散大、對光反射 減弱或消失。(5) Claude癥候群：中腦背側(cè)部近于大腦導(dǎo)水管處病變，同時(shí)伴有小腦結(jié)合 臂的損害時(shí)，表現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)等小腦癥狀及體征。(6) 精神及睡眠障礙：中腦被

8、蓋部病變損害了中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為中腦幻 覺?；颊咴邳S昏時(shí)引起幻視或感覺性幻覺。如看到活動(dòng)的動(dòng)物、人體、瑰麗景 色，患者自知力缺如，并常以此為樂，可伴有嗜睡、感覺障礙。2. 腦橋癥狀(1) 顱神經(jīng)癥狀：腦橋病變引起的三叉神經(jīng)癥狀以病灶側(cè)面部感覺障礙為 主，角膜反射減低或喪失，同側(cè)咀嚼肌萎縮且肌力弱，張口下頜偏向患側(cè)，外 展神經(jīng)麻痹，眼球內(nèi)斜。(2) 感覺障礙：感覺障礙程度不一，有的完全缺失，有的輕度減退。股體感 覺障礙及面部感覺可以呈交叉狀態(tài)。肢體感覺癥狀又表現(xiàn)為分離性感覺障礙。(3) 運(yùn)動(dòng)麻痹：多于病灶對側(cè)出現(xiàn)偏癱。腦橋下部病變時(shí)，病側(cè)出現(xiàn)面神經(jīng) 麻痹，對側(cè)出現(xiàn)偏癱，同時(shí)病灶側(cè)尚有外展神經(jīng)麻

9、痹。(4) 小腦癥狀：小腦癥狀為為腦橋病變重要的癥狀之一，腦橋與小腦關(guān)系密 切，腦橋病變時(shí)病灶側(cè)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀。(5) 精神及睡眠障礙：腦橋病變因損傷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)精神障礙、智力 下降及睡眠障礙，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、繼之則好動(dòng)，語言訥吃。3. 延髓癥狀群(1) 肢體癱瘓：延髓錐體束交叉上方病變時(shí)，病灶對側(cè)上下肢出現(xiàn)中樞性癱 瘓，伴肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。錐體交叉處病變時(shí)，出現(xiàn)上 下肢交叉性癱瘓，病側(cè)上肢癱，對側(cè)下肢癱。(2) 感覺障礙：延髓病變損傷感覺傳導(dǎo)路時(shí)，多出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的分離性 感覺障礙。病灶損害雙側(cè)內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，可出現(xiàn)雙側(cè)深感覺障礙。(3) 顱神經(jīng)障礙：延髓病變時(shí)，可出現(xiàn)第幻、X、幻、刈對顱神經(jīng)的損害癥 狀。表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。(4) 小腦癥狀：延髓病變侵及繩狀體，則發(fā)生同側(cè)小腦癥狀，表現(xiàn)為肌張力 減退，平衡不穩(wěn)、患者向病側(cè)傾倒。(5) 植物神經(jīng)癥狀：一側(cè)延髓病變可出現(xiàn)霍納氏征，即眼球內(nèi)陷、瞳孔及眼 裂變小。常伴有汗液、唾液分泌過多。延髓呼吸中樞損傷可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂， 甚至出現(xiàn)呼吸停止。心血管中樞障礙則表現(xiàn)為心動(dòng)節(jié)律紊亂及血壓升高。(6) 精神癥狀：延髓病變的患者可出現(xiàn)陣發(fā)性焦慮，且常于夜間發(fā)作。有的 出現(xiàn)幻視及錯(cuò)認(rèn)。腦梗塞會(huì)造