眩暈的臨床診斷、治療流程指南

1、眩暈的臨床診斷、治療流程指南、八前言 人體在空間中的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)自身定向、平衡和動(dòng)作上的協(xié)調(diào)，主要是通過(guò)視覺、深感覺、 前庭覺和小腦系統(tǒng)等功能的通力合作，并在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下完成的。其中又以前庭 神經(jīng)系統(tǒng)最為重要，一旦前庭半規(guī)管和耳石系統(tǒng)功能受損且超出了人體自身的代償功能時(shí)， 將出現(xiàn)眩暈 (vertigo) 或頭暈 (dizziness )癥狀。眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺眩暈 (vertigo) 常表現(xiàn)為突發(fā)性的而客觀并不存在的一種自身和/ 或外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、浮沉、翻滾或飄移感。系因前庭半規(guī)管系統(tǒng)病變，引發(fā)人體空間定向障礙和平衡功能失調(diào) 所致的一種運(yùn)動(dòng)性幻覺 , 而并不是一種錯(cuò)覺。眩暈是當(dāng)前常

2、見多發(fā)病 國(guó)內(nèi)人群的眩暈患病率為 % ，占：5%10%7%神經(jīng)內(nèi)科門診病人的 住院病人的 耳鼻咽喉科門診病人的每 7 個(gè)法國(guó)人中就有一位在他一生之中至少有過(guò)一次眩暈發(fā)作 , 眩暈居病人就診原因中的 第三位(僅次于發(fā)熱和頭痛) 眩暈的發(fā)病率估計(jì)還會(huì)上升由于：一、先天性原因，二、后天性原因：1 、病源性原因、2 、醫(yī)源性原因、3 、聲源性原因，等的影響，眩暈的發(fā)病率估計(jì)還會(huì)上升。眩暈的預(yù)防和診療工作值得關(guān)注 眩暈發(fā)作常呈反復(fù)突發(fā)性，給病人的日常生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)、工作和社交活動(dòng)帶來(lái)較大影 響； 所致的人身或工作事故亦間有所聞；眩暈的病情多較復(fù)雜，可由多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病 所引起，且較多臨床醫(yī)生對(duì)其診治

3、尚有一定困難；眩暈也可為某些顱腦重病(如出血、腫 瘤)的臨床癥狀之一，稍有不慎又易導(dǎo)致誤診誤治；大多數(shù)眩暈病是可以防治的。睦量的診斷35程表定性題新L血管性2,炎性3.外苗性/中蓋性5、占位性乩代謝性?變性性乂先天遺佚性9、苴它；毘體撲病、衙捕等疾病協(xié)斷如：悔懸陽(yáng)売轅i頂結(jié)石病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)甌 Wlehberg綜合更小腦岀血“涼癇性眩呈等 備注：h本疣程適用于已排除頭垂 頭昏的菽暈病九2?？茩z査薪指神經(jīng)內(nèi)科、神魏耳科-神經(jīng)外科 內(nèi)科和影象科等有關(guān)的?？茩z查口眩暈的診斷流程建議首需對(duì)頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別否則，一開始就會(huì)導(dǎo)致誤查、誤診和誤治。首需對(duì)頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別眩暈 常表現(xiàn)以

4、突發(fā)性和間歇性的外物或 /和自身按一定方向旋轉(zhuǎn)、 翻滾、浮沉或飄移感（閉 眼不緩解）為主癥，多于頭位變動(dòng)和睜眼時(shí)加重，根據(jù)病變位置的不同，可或不伴有惡心、嘔吐等癥狀，以及眼球震顫和定向傾倒等體征。系由前庭半規(guī)管神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，如美尼爾病等。頭暈 常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。常見而重要的有：1、眼性頭暈， 2 、深感覺性頭暈，3、小腦性頭暈， 4、耳石性頭暈。暈厥在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，但以突發(fā)一過(guò)性意識(shí)障 礙為主癥。系由多種原因?qū)е露虝盒阅X缺血所致。如血管反射性暈厥、心原性暈厥。眩暈的分類及其臨床特點(diǎn)1、耳性眩

5、暈2 、前庭神經(jīng)性眩暈 3 、腦性眩暈 、前庭神經(jīng)核性眩暈、腦干性眩暈 、大腦性眩暈 、小腦性眩暈4、頸性眩暈眼球震顫的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ) 眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運(yùn)動(dòng)；然后急速返回（快相） ，系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一 種反射性運(yùn)動(dòng)。眩暈病史的采集1、采集方法2 、病史的可靠性3 、主要內(nèi)容（1）、眩暈的現(xiàn)病史（2）、與眩暈相伴的其它癥狀和體征（3）、既往史、家族史（ 4）、既往的診治史體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查1、一般體格檢查（ 1）、生命體征（ 2）、頭部（ 3）、頸部（ 4）、胸、腹部2 、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及有關(guān)

6、?？茩z查3 、實(shí)驗(yàn)室檢查：據(jù)情選用（ 1）、血液（ 2）、影像學(xué)（ 3）、電生理（ 4）、腦脊液及中耳液細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)檢查眩暈病變的定位診斷一般原則：1、抓住眩暈分類的各自臨床特點(diǎn)，2、用一個(gè)病灶解釋全部病情，3、定位與定性診斷相互參照進(jìn)行，4、臨床定位診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查相互驗(yàn)證。眩暈病變的定位診斷一、根據(jù)問(wèn)診和查體資料 眩暈類別1 、耳性眩暈 , 2 、前庭神經(jīng)性眩暈 ,3 、腦性眩暈 、前庭神經(jīng)核性眩暈 、腦干性眩暈 、大腦性眩暈 、小腦性眩暈4 、頸性眩暈 二、根據(jù)半規(guī)管功能檢查結(jié)果（以毀壞病變?yōu)槔?）、內(nèi)耳或腦底前庭神經(jīng)病變（2）、前庭外側(cè)核和內(nèi)側(cè)縱束之間的病變（3）、下小腦腳病變（

7、4）、橋腦后部鄰近內(nèi)側(cè)縱束之間的病變（5） 、中小腦腳性病變（ 6）、內(nèi)側(cè)縱束病變（7）、小腦前庭核病變（8）、上小腦腳交叉 （白核 ）病變（9）、小腦橋腦角病變（10 ）、大腦皮質(zhì)病變CT （對(duì)骨EBT 等。三、影象學(xué)檢查 乳突、顳骨巖部、頭顱、顱底及頸椎 X 平片，顳骨巖部螺旋 迷路的檢查效果較佳） 、內(nèi)耳迷路 MRI 及其水成像（對(duì)膜迷路的檢查效果較佳）四、電生理 電測(cè)聽、聽覺誘發(fā)電位、眼震電圖、中耳功能分析、聲阻抗等檢查。眩暈病變的定性診斷一、常見病因的分類：1 、感染2、血管性3、外傷4、中毒5 、腫物6、代謝障礙7 、脫髓鞘 8 、先天性9 、其它5535 壺腹嵴頂結(jié)石病 腦干及小腦病變 美尼爾病 前庭神經(jīng)元炎例成人 458 例兒童 占 %，占 5%占 7%占 %，占 6%左右占 %。占 6%左右占 %二、不同病變部位的常見病因： 耳部、腦底、腦干、大腦，小腦和頸部病變。 國(guó)內(nèi)雖未見具體統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但臨床體驗(yàn)似以美尼爾病、壺腹嵴頂結(jié)石病、內(nèi)耳迷路缺血、 感染和藥毒性眩暈等較為多見 眩暈臨床診斷的書寫臨診中可有 4 種類型的診斷：1 、癥狀型，2 、定位型，3 、定性型，4 、疾病型。眩暈的治療流程一、眩暈發(fā)作期的處理1、一般處理，2 、藥物治療： （ 1）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)暈藥（2）、止吐藥，3 、適當(dāng)控制水和鹽的攝入，4 、注意防治并發(fā)癥