氣管切開的術(shù)后護理ppt課件

1、氣管切開的術(shù)后護理氣管切開的術(shù)后護理1【定義定義】 氣管切開術(shù)：氣管切開術(shù)：（氣管造口術(shù)），是為了保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁第34氣管環(huán)切開，并插入合適金屬氣管套管或硅膠氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。 2氣管切開：頸部的第2、3、或4氣管環(huán)3【目的目的】 解除呼吸道梗阻，減少呼吸道死腔，便于痰液吸引，藥物滴入及行加壓人工呼吸。4【適應(yīng)證適應(yīng)證】1.喉阻塞：喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。2.下呼吸道阻塞：下呼吸道阻塞：如昏迷，顱腦病變，神經(jīng)麻痹，呼吸道燒傷等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或嘔吐物易進入氣

2、管不能咳出，可作氣管切開術(shù)，通過氣管套管便于吸除分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。3.頸部外傷：頸部外傷：為了減少感染，促進傷口愈合，有些頭頸部大手術(shù)，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，需做預(yù)防性氣管切開術(shù)。51.普通氣管套管2.帶氣囊的丫型氣管套管3. 一次性硅膠氣管套管一、氣管套管種類一、氣管套管種類6 氣管套管一般為銀制管，不生銹，對組織刺激小，輕便易戴。每副套管共分3件（外管、內(nèi)管、管芯）。二、氣管套管結(jié)構(gòu)二、氣管套管結(jié)構(gòu)71.1.外管：外管：外管上段有炳，炳的上方有活扣用以固定內(nèi)管。在炳的兩側(cè)各有一個長方形圓孔，用以栓系繩帶，將套管固定在病人頸部。2.2.內(nèi)管：內(nèi)管：

3、比外管稍細，能自由插入外套管，內(nèi)管上端有一垂直炳，炳的上方有一凹形缺口，內(nèi)管插入外管之后，轉(zhuǎn)動外管活動扣將內(nèi)管固定，免于脫出外管。另外，在柄的兩側(cè)有突起柄翼，以便更換內(nèi)管時使用。3.3.管芯：管芯：管芯前端呈蛋圓狀，插入外套管后脫出管口之外約三分之一。切開氣管后，便于滑行使外套管順利進入氣管之中。然后，迅速撥出管芯，再放入內(nèi)管，加以固定。 二、氣管套管結(jié)構(gòu)二、氣管套管結(jié)構(gòu)8三、氣管套管規(guī)格型號三、氣管套管規(guī)格型號 國內(nèi)外所用不一致，據(jù)我國衛(wèi)生部所編醫(yī)療器械規(guī)范中所述，共有18號。套管外徑分別為2、3、4、5、6、7、8、9、10毫米。可依年齡大小而選用佩帶合適套管。9三、氣管套管規(guī)格型號三、氣

4、管套管規(guī)格型號 年齡選用套管號數(shù)（口徑毫米）1歲以內(nèi)15.513歲2636歲37612歲481220歲以上 （女）5920歲以上（男）61010 各各式式氣氣管管切切開開套套管管11各式氣管切開套管各式氣管切開套管12四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理1 1、病情觀察、病情觀察同危重病人的一般觀察同危重病人的一般觀察（術(shù)后2548小時最好有專人守護）包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，意識及瞳孔。呼吸不易觀察時，可用棉花絲放在管口，看是否上下飄動。13四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理出血的觀察出血的觀察 切口少量出血屬正常，一般在手術(shù)后24小時后減少，切口可行局部壓迫止血

5、，可用凡士林、碘仿紗條填壓。切口出血量大，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生再次手術(shù)結(jié)扎血管。氣道內(nèi)間斷出新鮮血，應(yīng)警惕動脈破潰的可能，及時與醫(yī)生聯(lián)系。14四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理氣管套管的觀察氣管套管的觀察 觀察有無痰痂或異物堵管，發(fā)生脫管以及氣囊有無漏氣。頸部不宜轉(zhuǎn)動過多，以免脫管。保持氣管套管通暢，防止套管阻塞。 15 檢查氣管固定的松緊度，用邊帶固定在頸部，松緊以容納一個手指為度。注意不要打活結(jié)，以免自行松開，套管固定不牢脫。16四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理分泌物的觀察分泌物的觀察 觀察分泌物的顏色，量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，及時留痰培養(yǎng)，及時控制感染。并發(fā)癥

6、的觀察并發(fā)癥的觀察 常見并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難 注意有無皮下氣腫及其發(fā)展情況，注意有無縱隔氣腫及氣胸的征兆。17四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理2、換藥、換藥術(shù)口換藥術(shù)口換藥 每日二次，隨臟隨換。動作輕柔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防傷口周圍感染，換藥時先清洗消毒傷口，更換傷口紗布墊。每日12次，如分泌物多，應(yīng)隨時更換，以免分泌物刺激皮膚污染傷口。 18四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理操作步驟：操作步驟： 準備用物，治療盤內(nèi)備治療碗（內(nèi)有酒精棉球和鹽水棉球個45個，血管鉗2，開口紗布，溫鹽水紗布）彎盤。 A、攜用物至床旁，清醒病人向病人解

7、釋取得配合。 B、操縱者一手持血管鉗，夾住外套管托，并稍稍提起，另一手持血管鉗夾污紗布墊，慢慢從套管把下托下拉出。 C、取75%酒精棉球消毒創(chuàng)口周圍皮膚，再用生理鹽水棉球擦分泌物及氣管切口處。 D、輕輕墊上開口紗布套管托下，氣管套管外口用濕紗布復(fù)蓋，（雙層濕鹽水紗布，干后即更換）防止灰塵，異物吸入，保持吸入的空氣濕潤。19四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理拔管后術(shù)口的換藥拔管后術(shù)口的換藥 切口用凡士林紗布換藥，切口處皮膚用蝶形膠布固定，數(shù)日愈合。20四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理3 3、吸痰技術(shù)、吸痰技術(shù)吸痰管應(yīng)選擇壁光滑，管壁挺直，富有彈性的吸痰管，直徑為氣管

8、套管的二分之一，不超過三分之一，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間，根據(jù)吸痰指征適時吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧濃度。使用呼吸機時吸痰前后給予兩分鐘純氧，吸痰時要注意無菌原則，避免交叉感染。21四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理4 4、氣道濕化和溫化、氣道濕化和溫化 氣管切開病人每日從呼吸道排水量1000ml，人工氣道的簡歷使氣體失去鼻部過濾濕化，調(diào)溫的作用，吸入未經(jīng)濕化的氧氣，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。 22四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理吸痰方法吸痰方法 檢查負壓：壓力過高易損傷氣管內(nèi)壁，嚴重引起肺不張。負壓過低吸痰不凈，造成反復(fù)吸痰，次數(shù)過

9、于步密，也會損傷氣道。方法：檢查吸痰管是否通暢（吸鹽水、潤滑）后松開負壓，進管至氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.51cm加負壓，邊提邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管：痰液粘稠時可先往氣道內(nèi)滴入生理鹽35ml等病人呼吸數(shù)次后用同方法再吸，禁止插入同時施加負壓，禁止反復(fù)提插，避免“拉鋸式”動作，吸痰時間每次不超過15秒以免損傷粘膜，顱底骨折或鼻中隔彎曲的病人不宜從鼻腔吸引。 不能自行排痰插入深度1012cm，咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。但也因人而異，視病情而定。吸痰中嚴密觀察病情變化。23四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理解決方法：解決方法：直接灌洗方法：直接灌洗方法： 用注射器吸5ml生理

10、鹽水在病人呼氣未快速注入氣道達到?jīng)_洗的目的。氣道滴入濕化液：氣道滴入濕化液： 每4小時一次，每次滴入量35ml,應(yīng)在呼氣未轉(zhuǎn)吸氣時沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入，避免在病人咳嗽時滴藥，以免浪費藥液。 氣管內(nèi)分泌物粘稠時可滴入1%碘化鉀。24四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理霧化：霧化： 常規(guī)每4小時一次，用藥可用a-糜蛋白酶，慶大霉素，地塞米松等。氣道溫化應(yīng)達到3235應(yīng)小于40以免造成燙傷。 25四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理5 5、嚴格無菌操作、嚴格無菌操作 一人一副手套，一次一根吸痰管，口氣道吸痰管要分開，吸痰管用無菌鑷夾取，若合用應(yīng)先氣道口口腔，霧化器專人專用，

11、專桶消毒，吸痰罐每班更換浸泡液，鏈接管一人一條，護理盤24小時更換一次。26四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理6 6、加強翻身拍背、加強翻身拍背 翻身拍背是氣道護理中一項重要措施，應(yīng)鼓勵氣管切開病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次，拍背時手呈杯狀，由下向上，由外脊柱方向振動，可有效地協(xié)助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外傷，肋骨骨折，氣胸，胸腔出血或引流者。 27四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理7 7、消毒、消毒 根據(jù)分泌物量和粘稠度的不同，可每隔24小時取下內(nèi)套管清洗一次，每日煮沸消毒12次。煮沸內(nèi)套管半小時，冷卻后放入，每次取下時間不能超過半小時，以免外套管腔結(jié)痂，影響內(nèi)

12、套管放入。外套管在手術(shù)后710天內(nèi)一般不必更換。如因特殊情況必須在術(shù)后48小時更換者，應(yīng)做好充分準備，切不可隨意撥出外套管消毒。長期帶管者，應(yīng)根據(jù)病情24周更換一次。28四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理8 8、吸氧的護理、吸氧的護理 按各種疾病氧療常規(guī)執(zhí)行，應(yīng)保證氧管無脫出，在行氧氣吸入時，要用氧罩，不可將氧氣導(dǎo)管直接插入套管內(nèi)。9 9、飲食、飲食 氣管切開病人有潛在營養(yǎng)不足，飲食宜以清淡為主，給予含豐富維生素，高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可通過鼻飼供給，也可口服，但兩種進食方法都應(yīng)注意避免嗆咳。 29四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理1010、心理護理、心理護理

13、氣管切開病人由于害怕預(yù)后不良，擔心語言功能和外表的不美觀不同程度地存在心理上的問題，護士應(yīng)細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能用語言表達，給予寫字板或認字板，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。30四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理1111、口腔護理、口腔護理 每日用3%硼酸或1:5000的咉喃西林溶液口腔護理兩次，以預(yù)防感染。1212、體位護理、體位護理 宜采用半坐臥位，枕頭不宜過低或過高，注意經(jīng)常變換體位，以免肺部發(fā)生并發(fā)癥，也可防止褥瘡的發(fā)生。31四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理1313、環(huán)境護理、環(huán)境護理 保持室內(nèi)溫度1822，濕度5070%，保持空

14、氣新鮮，每天開窗通風2次，地面消毒兩次，嚴格探視制度，感冒不能探視。32四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理1414、脫管的原因及處理、脫管的原因及處理【原因原因】 脫管常在病人咳嗽或翻動時發(fā)生。原因是術(shù)后第二、三日頸部消腫，套管系帶漸趨松弛，套管不能很好固定，很易從氣管里脫出。另一方面更換內(nèi)套管時，如果內(nèi)外套管已互相粘連（分泌物凝結(jié)或內(nèi)外管口徑不適合），就難以單獨撥出，勉強用力去撥，常因左手未很好固定外套管柄，故易將外套管一齊撥出。33四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理【處理】氣管切開術(shù)后2至3日因頸部消腫，套管系帶漸松弛要及時調(diào)節(jié)套管系帶松緊（以在系帶和皮膚間恰能插進一指為度），過緊或過松均易造成脫管。34四、氣管切開的手術(shù)后護理四、氣管切開的手術(shù)后護理套管脫出后輕者出現(xiàn)極度呼吸困難，皮下氣腫，嚴重者窒息死亡，故須立即作緊急處理。a.立即去枕，墊于肩下，頭后仰，并立即通知醫(yī)生處理。b.持原來的套管，輕輕地沿正中線試行插入。如能插進，則呼吸困難即可得到改善；如插不進，應(yīng)迅速用血管鉗或氣管擴張器，自切開口直抵氣管內(nèi)撐開，并迅速將另一備用的套管插入系好。35四、氣管切開的手術(shù)后護理四