1學(xué)生講課用前列腺增生護(hù)理課稿

1、 良性前列腺增生的護(hù)理良性前列腺增生的護(hù)理 寧夏第五人民醫(yī)院外一科寧夏第五人民醫(yī)院外一科 2013年年10月月 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) ?1.了解前列腺增生的概念了解前列腺增生的概念. . ?2.2.熟悉前列腺增生的臨床表現(xiàn)、處理原則熟悉前列腺增生的臨床表現(xiàn)、處理原則. . ?3.3.掌握前列腺增生的護(hù)理措施、健康教育掌握前列腺增生的護(hù)理措施、健康教育。 概概 念念 前列腺增生是由于前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致前列腺增生是由于前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。理生理改變。 男性男性3535歲以后前列腺可有不同程度的增歲以后前列腺可有不同程度的

2、增生，生，5050歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 2 3 尿頻尿頻 排尿排尿 困難困難 尿潴留尿潴留 尿頻尿頻 ?尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀，夜間尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。更為明顯。 ?尿頻的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激所尿頻的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激所引起。隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿增多，引起。隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿增多，膀胱有效容量減少。膀胱有效容量減少。 ?另外，梗阻誘發(fā)逼尿肌功能改變，膀胱順應(yīng)性減另外，梗阻誘發(fā)逼尿肌功能改變，膀胱順應(yīng)性減低或是逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，同時伴有低或是逼

3、尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，同時伴有尿急。尿急。 排尿困難排尿困難 ?排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。情發(fā)展緩慢。 ?典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。如梗阻嚴(yán)重，殘余尿量較多時，常需要用如梗阻嚴(yán)重，殘余尿量較多時，常需要用力增加腹壓幫助排尿，排尿終末常有尿不力增加腹壓幫助排尿，排尿終末常有尿不盡感。盡感。 尿失禁及尿潴留尿失禁及尿潴留 ?當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時，過多的殘余尿可使膀當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時，過多的殘余尿可使膀胱逼尿肌功

4、能受損，收縮力減弱，逐漸發(fā)生尿潴胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)尿失禁。留并出現(xiàn)尿失禁。 ?膀胱過度充盈致使少量尿液從尿道口溢出，稱為膀胱過度充盈致使少量尿液從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。充溢性尿失禁。 ?前列腺增生的任何階段中，可因氣候變化、勞累、前列腺增生的任何階段中，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱脹滿，水腫導(dǎo)致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱脹滿，下腹疼痛難忍，常需要去醫(yī)院急診處理。下腹疼痛難忍，常需要去醫(yī)院急診處理。 其他癥狀其他癥狀 ?前列腺增生合并感染或

5、結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯的尿前列腺增生合并感染或結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿。增生腺體頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿。增生腺體表面粘膜較大的血管破裂時，亦可發(fā)生不同程度表面粘膜較大的血管破裂時，亦可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿，應(yīng)與泌尿系腫瘤引起的血尿的無痛性肉眼血尿，應(yīng)與泌尿系腫瘤引起的血尿相簽別。相簽別。 ?梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全，如食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、性腎功能不全，如食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、乏力等癥狀。乏力等癥狀。 ?長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、長期排尿困難導(dǎo)致腹壓

6、增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔與脫肛等。內(nèi)痔與脫肛等。 處理原則處理原則 非手術(shù)治療 手術(shù)治療 隨訪隨訪 觀察觀察 藥物藥物 治療治療 護(hù)理護(hù)理 一、保持尿液排出通暢一、保持尿液排出通暢 （ 1 1）觀察排尿的情況：注意排尿的次數(shù)和特點，特）觀察排尿的情況：注意排尿的次數(shù)和特點，特別是夜尿的次數(shù)。為了保證病人的休息和減輕患者別是夜尿的次數(shù)。為了保證病人的休息和減輕患者 焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。 （2 2）急性尿潴留的處理：誘導(dǎo)排尿、導(dǎo)尿（導(dǎo)尿的）急性尿潴留的處理：誘導(dǎo)排尿、導(dǎo)尿（導(dǎo)尿的注意事項）、注意避免膀胱出血，留置尿管的患者注意事項）、注意

7、避免膀胱出血，留置尿管的患者應(yīng)做好尿管的護(hù)理。應(yīng)做好尿管的護(hù)理。 （3 3）注意保持尿管（膀胱造瘺管）的通暢。）注意保持尿管（膀胱造瘺管）的通暢。 護(hù)理護(hù)理 二、術(shù)后出血的觀察：二、術(shù)后出血的觀察： 術(shù)后要密切觀察患者膀胱沖洗的顏術(shù)后要密切觀察患者膀胱沖洗的顏色、評估出血量、監(jiān)測生命體征、觀察面色、評估出血量、監(jiān)測生命體征、觀察面色、復(fù)查血色素、必要時遵醫(yī)囑輸血，注色、復(fù)查血色素、必要時遵醫(yī)囑輸血，注意氣囊壓迫止血的重要性。如為恥骨上經(jīng)意氣囊壓迫止血的重要性。如為恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除還應(yīng)觀察切口敷料及恥骨膀胱前列腺切除還應(yīng)觀察切口敷料及恥骨后引流管的引流量。后引流管的引流量。 如大量的血塊積

8、聚在膀胱內(nèi)會導(dǎo)致膀如大量的血塊積聚在膀胱內(nèi)會導(dǎo)致膀胱填塞。胱填塞。 護(hù)理護(hù)理 三、做好膀胱沖洗的護(hù)理：三、做好膀胱沖洗的護(hù)理： 1.1.沖洗液的選擇沖洗液的選擇 2.2.沖洗的速度沖洗的速度 3.3.確保沖洗及引流管道通暢確保沖洗及引流管道通暢 護(hù)理護(hù)理 四、緩解疼痛：四、緩解疼痛： 1.1.膀胱痙攣（癥狀及處理方法）膀胱痙攣（癥狀及處理方法） 2.2.切口痛切口痛 3.3.尿管引起的不適尿管引起的不適 護(hù)理護(hù)理 五、飲食的護(hù)理：五、飲食的護(hù)理： 術(shù)后術(shù)后6 6小時無惡心、嘔吐者，可進(jìn)流食小時無惡心、嘔吐者，可進(jìn)流食，1-21-2日后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。鼓勵日后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。鼓勵

9、病人多飲水、進(jìn)食富含纖維素的食物，以病人多飲水、進(jìn)食富含纖維素的食物，以免便秘。免便秘。 護(hù)理護(hù)理 六、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理六、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 1.TUR1.TUR綜合癥：綜合癥：TURPTURP的病人因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可的病人因術(shù)中大量的沖洗液被吸收可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心衰等。應(yīng)遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，水腫、腦水腫、心衰等。應(yīng)遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，對癥處理。減慢輸液速度，

10、對癥處理。 2.2.尿頻、尿失禁：術(shù)后尿頻、尿失禁：術(shù)后2-32-3天囑患者進(jìn)行縮肛運動。天囑患者進(jìn)行縮肛運動。 3.3.出血：保持大便通暢，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成出血：保持大便通暢，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。前列腺窩出血。 4.4.術(shù)后下肢血栓的預(yù)防。術(shù)后下肢血栓的預(yù)防。 健康教育健康教育 1.1.生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) （1 1）采用非手術(shù)治療的病人，應(yīng)避免因受涼、勞累、）采用非手術(shù)治療的病人，應(yīng)避免因受涼、勞累、 飲酒、便秘而引起的急性尿潴留。飲酒、便秘而引起的急性尿潴留。 （2 2）預(yù)防出血：術(shù)后）預(yù)防出血：術(shù)后1-21-2個月內(nèi)避免劇烈活動、如跑步、個月內(nèi)避免劇烈活動

11、、如跑步、 騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。 健康教育健康教育 2.2.康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)指導(dǎo)： （1 1）排尿功能訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)象，病人應(yīng)有意識地經(jīng)常）排尿功能訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)象，病人應(yīng)有意識地經(jīng)常 鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。 （2 2）自我觀察：術(shù)后如尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難，）自我觀察：術(shù)后如尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難， 應(yīng)及時到醫(yī)院檢查和處理。有狹窄的，定期行尿道擴(kuò)張。應(yīng)及時到醫(yī)院檢查和處理。有狹窄的，定期行尿道擴(kuò)張。 附睪炎常在術(shù)后附睪炎常在術(shù)后1-41-4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛 發(fā)熱等癥狀時應(yīng)及時去醫(yī)院就診。術(shù)后前列腺窩的修復(fù)要發(fā)熱等癥狀時應(yīng)及時去醫(yī)院就診。術(shù)后前列腺窩的修復(fù)要3-6 3-6 個月，因此，術(shù)后可能