損傷的修復(fù)學(xué)說基礎(chǔ)

1、 神經(jīng)體液神經(jīng)體液 損損 傷傷 修修 復(fù)復(fù) 變變 性性 再再 生生 壞壞 死死 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù) 凋凋 亡亡 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合 概念概念: : 損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失 后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢 復(fù)的過程稱為修復(fù)。復(fù)的過程稱為修復(fù)。 類型類型: : 再生再生(regeneration)或完全性修復(fù)或完全性修復(fù) 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)(Fibrous repair)又稱瘢痕修又稱瘢痕修復(fù)或不完全性修復(fù)復(fù)或不完全性修復(fù)第一節(jié)第一節(jié) 再再 生生 （Regeneration）概念概念: :機(jī)體組織、細(xì)胞損傷后機(jī)體組織、細(xì)胞損

2、傷后, , 由由損傷周圍同種細(xì)胞增生損傷周圍同種細(xì)胞增生 加以修復(fù)的過程。加以修復(fù)的過程。 (1) (1)生理性再生：生理性再生：生理情況生理情況下，有些細(xì)胞和組下，有些細(xì)胞和組織不斷老化、消耗，由新生的織不斷老化、消耗，由新生的同種細(xì)胞同種細(xì)胞不斷不斷補(bǔ)充，以補(bǔ)充，以保持原有的結(jié)構(gòu)和功能的保持原有的結(jié)構(gòu)和功能的再生，再生， 稱稱生理性再生。如表皮的表層上皮細(xì)胞不斷角生理性再生。如表皮的表層上皮細(xì)胞不斷角化脫落，由基底細(xì)胞不斷增生、分化，予以化脫落，由基底細(xì)胞不斷增生、分化，予以補(bǔ)充；又如子宮內(nèi)膜的周期性脫落補(bǔ)充；又如子宮內(nèi)膜的周期性脫落, ,由基底細(xì)由基底細(xì)胞增生補(bǔ)充；消化道粘膜上皮的更新等

3、。胞增生補(bǔ)充；消化道粘膜上皮的更新等。1.1.類型：類型：（2 2）病理性再生）病理性再生 是病理狀態(tài)下細(xì)胞、組織壞死或缺損后是病理狀態(tài)下細(xì)胞、組織壞死或缺損后發(fā)生的再生。發(fā)生的再生。 如皮膚燙傷，基底細(xì)胞以上如皮膚燙傷，基底細(xì)胞以上各層細(xì)胞壞死，由基底細(xì)胞增生、分化，可各層細(xì)胞壞死，由基底細(xì)胞增生、分化，可完全恢復(fù)表皮的原有結(jié)構(gòu)和功能完全恢復(fù)表皮的原有結(jié)構(gòu)和功能；病毒性肝；病毒性肝炎時(shí)，壞死的肝細(xì)胞可由周圍的肝細(xì)胞增生炎時(shí)，壞死的肝細(xì)胞可由周圍的肝細(xì)胞增生補(bǔ)充，以補(bǔ)充，以恢復(fù)肝細(xì)胞的原有結(jié)構(gòu)和功能?；謴?fù)肝細(xì)胞的原有結(jié)構(gòu)和功能。 細(xì)胞周期由細(xì)胞周期由間期間期和和分裂期分裂期構(gòu)成。構(gòu)成。不同種類

4、的細(xì)胞，其細(xì)胞周期的時(shí)程不同種類的細(xì)胞，其細(xì)胞周期的時(shí)程長(zhǎng)短不同，在單位時(shí)間里可進(jìn)入細(xì)胞長(zhǎng)短不同，在單位時(shí)間里可進(jìn)入細(xì)胞周期進(jìn)行增殖的細(xì)胞數(shù)也不相同，因周期進(jìn)行增殖的細(xì)胞數(shù)也不相同，因此具有不同的再生能力。此具有不同的再生能力。一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能 一般說來一般說來, , 低等動(dòng)物低等動(dòng)物比高等動(dòng)物比高等動(dòng)物再再生能力強(qiáng)生能力強(qiáng)；幼稚組織幼稚組織比高分化的組織比高分化的組織再再生能力強(qiáng)生能力強(qiáng)；平時(shí)；平時(shí)易受傷害的組織易受傷害的組織和在生和在生理情況下理情況下經(jīng)常更新的組織經(jīng)常更新的組織有有較強(qiáng)的再生較強(qiáng)的再生能力能力。按再生能力強(qiáng)弱將人體細(xì)

5、胞分為。按再生能力強(qiáng)弱將人體細(xì)胞分為以下三類：以下三類：1.1.不穩(wěn)定細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cells） 又稱又稱持續(xù)分裂細(xì)胞持續(xù)分裂細(xì)胞。這類細(xì)胞總在不。這類細(xì)胞總在不斷地分裂增殖，再生能力很強(qiáng)，如斷地分裂增殖，再生能力很強(qiáng)，如表皮細(xì)胞、表皮細(xì)胞、呼吸道呼吸道和和消化道粘膜被覆細(xì)胞消化道粘膜被覆細(xì)胞，男女，男女生殖器生殖器官的管腔被覆細(xì)胞官的管腔被覆細(xì)胞，淋巴造血細(xì)胞淋巴造血細(xì)胞等。等。 由其構(gòu)成的組織中超過由其構(gòu)成的組織中超過1.5%1.5%的細(xì)胞處的細(xì)胞處于分裂期，干細(xì)胞的存在是這類組織不斷更于分裂期，干細(xì)胞的存在是這類組織不斷更新的必要條件。新的必要條件。2.2.穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)

6、胞（Stable cell） 又稱又稱靜止細(xì)胞靜止細(xì)胞。在生理情況下，這類。在生理情況下，這類細(xì)胞增殖現(xiàn)象不明顯，但受到組織損傷的刺細(xì)胞增殖現(xiàn)象不明顯，但受到組織損傷的刺激時(shí)，則表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力，如各種激時(shí)，則表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力，如各種腺腺體體及及腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。 由其構(gòu)成的組織處于分裂期的細(xì)胞低由其構(gòu)成的組織處于分裂期的細(xì)胞低于于1.5%1.5%，也無干細(xì)胞，目前認(rèn)為其再生能力，也無干細(xì)胞，目前認(rèn)為其再生能力是由其復(fù)制潛能決定的。是由其復(fù)制潛能決定的。 3. 3.永久性細(xì)胞永久性細(xì)胞 (Permanent cells) 又稱又稱非分裂細(xì)非分裂細(xì)胞胞。這類細(xì)胞。這類

7、細(xì)胞不具有不具有再生能力，在出生后都不能分裂增生，一再生能力，在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失，如旦遭受破壞則成為永久性缺失，如神經(jīng)細(xì)神經(jīng)細(xì)胞胞（包括中樞神經(jīng)細(xì)胞和外周神經(jīng)的神經(jīng)（包括中樞神經(jīng)細(xì)胞和外周神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞），節(jié)細(xì)胞），心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞和和骨骼肌細(xì)胞骨骼肌細(xì)胞。二、各種組織的再生過程二、各種組織的再生過程（一）上皮組織的再生（一）上皮組織的再生1.被覆上皮再生被覆上皮再生 鱗狀上皮缺損時(shí)，由創(chuàng)緣或鱗狀上皮缺損時(shí)，由創(chuàng)緣或底部的基底細(xì)胞分裂增生，向底部的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上缺損中心遷移，先形成單層上皮，以后分化為鱗狀上皮。皮，以后分化為鱗

8、狀上皮。粘膜如胃腸粘膜的上皮缺損粘膜如胃腸粘膜的上皮缺損時(shí)，同樣由鄰近的基底細(xì)胞分時(shí)，同樣由鄰近的基底細(xì)胞分裂增生來修補(bǔ)。裂增生來修補(bǔ)。2.腺上皮再生腺上皮再生 腺上皮雖有較強(qiáng)的再生能力，但再生的腺上皮雖有較強(qiáng)的再生能力，但再生的情況依損傷狀態(tài)而異，如腺體的腺上皮缺損情況依損傷狀態(tài)而異，如腺體的腺上皮缺損而基底膜未被破壞，可由殘存細(xì)胞發(fā)生完全而基底膜未被破壞，可由殘存細(xì)胞發(fā)生完全再生；如腺上皮及基底膜均被完全破壞，則再生；如腺上皮及基底膜均被完全破壞，則難以再生。難以再生。 腺器官的再生視情況而定，如肝臟的腺器官的再生視情況而定，如肝臟的再生：再生：肝細(xì)胞有活躍的再生能力，肝再生可分為三種情況

9、：肝細(xì)胞有活躍的再生能力，肝再生可分為三種情況：1.肝臟在部分切除后，通過肝細(xì)胞分裂增生，短期內(nèi)肝臟在部分切除后，通過肝細(xì)胞分裂增生，短期內(nèi)就能使肝臟恢復(fù)原來的大??；就能使肝臟恢復(fù)原來的大??；2.肝細(xì)胞壞死時(shí)，不論范圍大小，只要肝小葉網(wǎng)狀支肝細(xì)胞壞死時(shí)，不論范圍大小，只要肝小葉網(wǎng)狀支架完整，從肝小葉周邊再生的肝細(xì)胞可沿支架延伸，架完整，從肝小葉周邊再生的肝細(xì)胞可沿支架延伸，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)；恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)；3.肝細(xì)胞壞死廣泛，肝小葉網(wǎng)狀支架塌陷，或者由于肝細(xì)胞壞死廣泛，肝小葉網(wǎng)狀支架塌陷，或者由于纖維組織大量增生，形成肝小葉內(nèi)間隔，導(dǎo)致再生肝纖維組織大量增生，形成肝小葉內(nèi)間隔，導(dǎo)致再生肝細(xì)胞難以恢復(fù)

10、原來的小葉結(jié)構(gòu)，而成為結(jié)構(gòu)紊亂的肝細(xì)胞難以恢復(fù)原來的小葉結(jié)構(gòu)，而成為結(jié)構(gòu)紊亂的肝細(xì)胞團(tuán)，如肝硬化時(shí)的假小葉。細(xì)胞團(tuán)，如肝硬化時(shí)的假小葉。 損傷刺激損傷刺激靜態(tài)纖靜態(tài)纖維細(xì)胞或未分化間維細(xì)胞或未分化間葉細(xì)胞葉細(xì)胞成纖維細(xì)成纖維細(xì)胞胞分泌前膠原蛋分泌前膠原蛋白 ， 形 成 膠 原 纖白 ， 形 成 膠 原 纖維維成熟纖維細(xì)胞成熟纖維細(xì)胞（二）纖維組織的再生（二）纖維組織的再生( (三三) )血管的再生血管的再生 毛細(xì)血管的再生毛細(xì)血管的再生 毛細(xì)血管的再生過程又稱毛細(xì)血管的再生過程又稱為血管形成，是以生芽方式來完成的。首先為血管形成，是以生芽方式來完成的。首先內(nèi)皮細(xì)胞增生形成幼芽，接著形成細(xì)胞索，

11、內(nèi)皮細(xì)胞增生形成幼芽，接著形成細(xì)胞索，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)管腔，形成新生的毛細(xì)血管。數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)管腔，形成新生的毛細(xì)血管。之后毛細(xì)血管還會(huì)不斷改建，有些管壁增厚之后毛細(xì)血管還會(huì)不斷改建，有些管壁增厚發(fā)展為小動(dòng)脈和小靜脈。發(fā)展為小動(dòng)脈和小靜脈。 大血管的修復(fù)大血管的修復(fù) 大血管離斷后需手術(shù)吻合，大血管離斷后需手術(shù)吻合，內(nèi)皮細(xì)胞增生，但肌層由纖維組織修復(fù)。內(nèi)皮細(xì)胞增生，但肌層由纖維組織修復(fù)。( (三三) )血管的再生血管的再生以出芽方式再生以出芽方式再生毛細(xì)血管再生模式圖毛細(xì)血管再生模式圖( (四四) )軟骨組織和骨組織的再生軟骨組織和骨組織的再生軟骨組織再生能力弱，缺損較大時(shí)由纖維組織修補(bǔ)。軟骨組織再生

12、能力弱，缺損較大時(shí)由纖維組織修補(bǔ)。骨組織再生能力強(qiáng)，骨折后可完全修復(fù)（見第三節(jié)）骨組織再生能力強(qiáng)，骨折后可完全修復(fù)（見第三節(jié)）( (五五) )肌組織的再生肌組織的再生肌組織的再生能力很弱。肌組織的再生能力很弱。橫紋肌橫紋肌的再生依肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷裂而的再生依肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷裂而有所不同。輕者可恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，重者形成瘢痕修復(fù)。有所不同。輕者可恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，重者形成瘢痕修復(fù)。平滑肌平滑肌有一定的分裂再生能力，但斷開的腸管或較大血有一定的分裂再生能力，但斷開的腸管或較大血管經(jīng)手術(shù)吻合后，斷處的平滑肌形成瘢痕修復(fù)。管經(jīng)手術(shù)吻合后，斷處的平滑肌形成瘢痕修復(fù)。心肌心肌再生能力極

13、弱，破壞后一般都是瘢痕修復(fù)。再生能力極弱，破壞后一般都是瘢痕修復(fù)。6.神經(jīng)組織的再生神經(jīng)組織的再生 （1）神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及膠質(zhì)纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕。質(zhì)細(xì)胞及膠質(zhì)纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)瘢痕。 （2）外周神經(jīng)纖維外周神經(jīng)纖維受損時(shí)，如果與其相連受損時(shí)，如果與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，則可完全再生。的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，則可完全再生。l創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（traumatic neuroma）：再生再生軸突不能到達(dá)遠(yuǎn)端，與增生的纖維組織混雜卷軸突不能到達(dá)遠(yuǎn)端，與增生的纖維組織混雜卷曲成團(tuán)。曲成團(tuán)。 神經(jīng)纖維的再生：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生神經(jīng)纖維的再生

14、：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生- 連接毀斷神經(jīng)纖維處連接毀斷神經(jīng)纖維處-神經(jīng)軸突長(zhǎng)入神經(jīng)軸突長(zhǎng)入正常神經(jīng)纖維正常神經(jīng)纖維 神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸近端的一部分髓鞘及軸突崩解突崩解神經(jīng)鞘膜細(xì)神經(jīng)鞘膜細(xì)胞增生，軸胞增生，軸突生長(zhǎng)突生長(zhǎng) 神經(jīng)軸突達(dá)末梢，神經(jīng)軸突達(dá)末梢，多余部分消失多余部分消失6.神經(jīng)組織的再生神經(jīng)組織的再生 若斷離的神經(jīng)纖維兩端相隔太遠(yuǎn)，或兩端若斷離的神經(jīng)纖維兩端相隔太遠(yuǎn)，或兩端之間有瘢痕或其他組織阻隔，或因截肢失去遠(yuǎn)之間有瘢痕或其他組織阻隔，或因截肢失去遠(yuǎn)端，再生軸突均不能到達(dá)遠(yuǎn)端，而與增生的纖端，再生軸突均不能到達(dá)遠(yuǎn)端，而與增生的纖維結(jié)締組織混雜在一起，卷

15、曲成團(tuán)，形成維結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，形成創(chuàng)傷創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（性神經(jīng)瘤（traumatic neuroma），可發(fā)生頑固，可發(fā)生頑固性疼痛性疼痛 。 概念：概念：組織結(jié)構(gòu)的破壞，包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間組織結(jié)構(gòu)的破壞，包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的損傷，多不能以再生方式加以完全質(zhì)細(xì)胞的損傷，多不能以再生方式加以完全修復(fù)，而以增生的修復(fù)，而以增生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管組組成的成的肉芽組織，肉芽組織，進(jìn)而變成進(jìn)而變成瘢痕組織瘢痕組織進(jìn)行進(jìn)行修復(fù)修復(fù)的過程稱為纖維性修復(fù)。的過程稱為纖維性修復(fù)。 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)是的病理學(xué)基礎(chǔ)是肉芽組織。肉芽組織。 概念：概念：肉芽組織由肉芽

16、組織由新生薄壁的毛細(xì)血管新生薄壁的毛細(xì)血管以及以及增生的成纖維細(xì)胞增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，常伴有構(gòu)成，常伴有炎炎性細(xì)胞浸潤(rùn)性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽而得名。狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽而得名。一、肉芽組織一、肉芽組織（一）肉芽組織的形態(tài)（一）肉芽組織的形態(tài) 肉眼：肉眼：表面呈表面呈鮮紅色、顆粒鮮紅色、顆粒狀狀、柔軟濕潤(rùn)柔軟濕潤(rùn)，觸之，觸之易出血易出血，形似形似鮮嫩的肉芽鮮嫩的肉芽。 鏡下鏡下可見大量由內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)可見大量由內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞索及擴(kuò)張的性細(xì)胞索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管毛細(xì)血管，對(duì)著創(chuàng)面垂，對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)；在毛細(xì)血

17、管周圍有許多新生的直生長(zhǎng)；在毛細(xì)血管周圍有許多新生的成成纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞，此外常有大量滲出液及此外常有大量滲出液及炎性細(xì)炎性細(xì)胞胞。炎性細(xì)胞中常以巨噬細(xì)胞為主，也有。炎性細(xì)胞中常以巨噬細(xì)胞為主，也有多少不等的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，多少不等的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（高倍鏡）肉芽組織（高倍鏡） 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞 炎性細(xì)胞炎性細(xì)胞 （二）肉芽組織的作用（二）肉芽組織的作用 1. 1.抗感染保護(hù)創(chuàng)面；抗感染保護(hù)創(chuàng)面； 2. 2.填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損； 3. 3.機(jī)化或

18、包裹機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。物及其他異物。（三）肉芽組織的結(jié)局（三）肉芽組織的結(jié)局 1 12 2周后，肉芽組織逐漸成熟老化，其主周后，肉芽組織逐漸成熟老化，其主要形態(tài)標(biāo)志有：間質(zhì)要形態(tài)標(biāo)志有：間質(zhì)水分水分逐漸吸收逐漸吸收減少減少；炎性細(xì)胞減少炎性細(xì)胞減少并逐漸消失；并逐漸消失；毛細(xì)血管減毛細(xì)血管減少，少，部分閉塞，部分轉(zhuǎn)變?yōu)樾?dòng)脈及小靜脈；部分閉塞，部分轉(zhuǎn)變?yōu)樾?dòng)脈及小靜脈；成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維，同時(shí)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維，同時(shí)成纖成纖維細(xì)胞維細(xì)胞數(shù)量逐漸數(shù)量逐漸減少減少, ,胞核變細(xì)長(zhǎng)并深染，變胞核變細(xì)長(zhǎng)并深染，變?yōu)槔w維細(xì)胞。為纖維細(xì)胞。（三

19、）肉芽組織的結(jié)局（三）肉芽組織的結(jié)局 至此，肉芽組織成熟為至此，肉芽組織成熟為纖維結(jié)纖維結(jié)締組織締組織，時(shí)間再長(zhǎng)，膠原纖維量更，時(shí)間再長(zhǎng)，膠原纖維量更多，并發(fā)生玻璃樣變性多，并發(fā)生玻璃樣變性, ,細(xì)胞和毛細(xì)胞和毛細(xì)血管成分更少。并且逐漸轉(zhuǎn)化為細(xì)血管成分更少。并且逐漸轉(zhuǎn)化為老化階段的老化階段的瘢痕組織瘢痕組織。 概念：瘢痕概念：瘢痕(scar)組織組織是指是指肉芽組織肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織。（一）瘢痕組織的形態(tài)（一）瘢痕組織的形態(tài) 肉眼：肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或 灰白色半透明、質(zhì)硬韌，缺乏彈性?；野咨胪该?、質(zhì)硬韌，缺乏

20、彈性。 鏡下：鏡下：瘢痕組織瘢痕組織由大量平行或交錯(cuò)分布由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成的膠原纖維束組成，纖維束往往呈均質(zhì)，纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變，纖維細(xì)胞很稀少，性紅染即玻璃樣變，纖維細(xì)胞很稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，血管稀少。核細(xì)長(zhǎng)而深染，血管稀少。（二）瘢痕組織的作用和危害（二）瘢痕組織的作用和危害1.瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體有利的一面：瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體有利的一面：它能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長(zhǎng)期地填補(bǔ)連它能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長(zhǎng)期地填補(bǔ)連接起來，可使接起來，可使組織器官保持完整組織器官保持完整。瘢痕組織含瘢痕組織含大量膠原纖維大量膠原纖維，雖然沒有正常皮，雖然沒有正常皮膚的抗拉力

21、強(qiáng)，但比肉芽組織的抗拉力要強(qiáng)膚的抗拉力強(qiáng)，但比肉芽組織的抗拉力要強(qiáng)得多，因而這種填補(bǔ)及連接也是相當(dāng)牢固的，得多，因而這種填補(bǔ)及連接也是相當(dāng)牢固的，可使可使組織器官保持其堅(jiān)固性組織器官保持其堅(jiān)固性。2.瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體不利或有害的一面：瘢痕組織的形成對(duì)機(jī)體不利或有害的一面：瘢痕收縮瘢痕收縮，活動(dòng)受限；，活動(dòng)受限；瘢痕性粘連瘢痕性粘連，器官硬化；，器官硬化；瘢痕組織增生過度瘢痕組織增生過度，形成瘢痕疙瘩。，形成瘢痕疙瘩。 瘢痕組織由肥大性瘢痕突出于皮膚表面瘢痕組織由肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地?cái)U(kuò)延而成。機(jī)制不清，一并向周圍不規(guī)則地?cái)U(kuò)延而成。機(jī)制不清，一般認(rèn)為與體質(zhì)有關(guān)。般認(rèn)為與體質(zhì)

22、有關(guān)。 瘢痕組織內(nèi)的瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維膠原纖維在在膠原酶膠原酶的作的作用下，可以逐漸地分解、吸收，從而用下，可以逐漸地分解、吸收，從而使瘢痕縮小、軟化。使瘢痕縮小、軟化。三、肉芽組織及瘢痕組織的三、肉芽組織及瘢痕組織的形成過程及機(jī)制（自學(xué)）形成過程及機(jī)制（自學(xué)） 概念：概念：創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合(wound healing)是是指機(jī)體遭受外力作用后，皮膚等組指機(jī)體遭受外力作用后，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成等過程。生、瘢痕形成等過程。（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程 1

23、. 1.傷口的早期變化：傷口的早期變化： 壞死、出血、炎癥反應(yīng)，壞死、出血、炎癥反應(yīng)， 局部紅腫，血液滲出形成局部紅腫，血液滲出形成 凝血塊、表面形成痂皮。凝血塊、表面形成痂皮。一、皮膚創(chuàng)傷愈合一、皮膚創(chuàng)傷愈合2.2.傷口收縮：傷口收縮：收縮使創(chuàng)面縮小，是由收縮使創(chuàng)面縮小，是由肌肌纖維母細(xì)胞收縮纖維母細(xì)胞收縮引起的。引起的。3.3.肉芽組織增生和瘢痕形成：肉芽組織增生和瘢痕形成：使傷口填使傷口填平與皮膚表面平行平與皮膚表面平行 4.4.表皮及其他組織再生：表皮及其他組織再生：覆蓋創(chuàng)面，達(dá)覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到完全再生。到完全再生。 ( (二二) )皮膚創(chuàng)傷愈合的基本類型皮膚創(chuàng)傷愈合的基本類型 1. 1

24、.一期愈合：一期愈合：組織缺損少組織缺損少、創(chuàng)緣整創(chuàng)緣整齊齊、無感染無感染、創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密，如手，如手術(shù)切口，可在一周左右時(shí)間內(nèi)完全術(shù)切口，可在一周左右時(shí)間內(nèi)完全愈合，留下一條線狀瘢痕。愈合，留下一條線狀瘢痕。2.2.二期愈合二期愈合: : 組織缺損較大、創(chuàng)緣不整齊、組織缺損較大、創(chuàng)緣不整齊、 哆開、無法整齊對(duì)合或伴有感染哆開、無法整齊對(duì)合或伴有感染。往往。往往需要清創(chuàng)后才能愈合。需要清創(chuàng)后才能愈合。 二期愈合不同于一期愈合二期愈合不同于一期愈合: : 組織組織壞死多壞死多, , 炎癥反應(yīng)明顯；傷口大、收炎癥反應(yīng)明顯；傷口大、收縮明顯縮明顯, , 傷口內(nèi)肉芽組織形成量多；傷口內(nèi)肉芽組織形成量多；愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕明顯愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕明顯, , 抗抗拉力強(qiáng)度較弱。拉力強(qiáng)度較弱。 3.3.痂下愈合痂下愈合: :傷口表面的血液、滲出傷口表面的血液、滲出液及壞死組織干燥后形成液及壞死組織干燥后形成硬痂硬痂，在在其下面其下面進(jìn)行上述進(jìn)行上述愈合過程愈合過程，稱為痂，稱為痂下愈合。愈合后痂皮可脫落。下愈合。愈合后痂皮可脫落。二、骨折愈合二、骨折愈合 骨折通?？煞譃橥鈧怨钦酆筒±砉钦弁ǔ？煞譃橥鈧怨钦酆筒±硇怨钦蹆纱箢?。骨的再生能力很強(qiáng)。骨性骨折兩大類。骨的再生能力很強(qiáng)。骨折愈合的好壞，所需的時(shí)