nicu護(hù)理查房捂悶綜合征

1、病史回顧病史回顧相關(guān)知識介紹護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)病史回顧 31床，湯詩怡，女，因床，湯詩怡，女，因“發(fā)現(xiàn)大汗淋漓，反應(yīng)差六小時發(fā)現(xiàn)大汗淋漓，反應(yīng)差六小時”于于2014.2.20入院入院 查體查體:T40.2,P180次次/分分,R40次次/分分,w4500g PE：神志不清，刺激無反應(yīng)，呼吸急促，面色發(fā)紺，皮膚彈性：神志不清，刺激無反應(yīng)，呼吸急促，面色發(fā)紺，皮膚彈性欠佳，前夕平，張力略高，眼窩凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直欠佳，前夕平，張力略高，眼窩凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑徑4mm,無對光反射，雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕啰音，無對光反射，雙肺呼吸音略粗，未聞及干、

2、濕啰音，膝反射存在，雙上肢肌張力偏高。急診血?dú)夥治鍪荆合シ瓷浯嬖?，雙上肢肌張力偏高。急診血?dú)夥治鍪荆簆h值：值：7.29、堿剩余：、堿剩余：-14.3、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根13.0，CO2結(jié)合力結(jié)合力10.31。立即給予物理降溫，補(bǔ)液，糾正酸中毒，營養(yǎng)腦細(xì)胞。立即給予物理降溫，補(bǔ)液，糾正酸中毒，營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥處理，禁食。等對癥處理，禁食。 患兒經(jīng)治療后神清，刺激出現(xiàn)反應(yīng)，有哭聲弱，面色好轉(zhuǎn)，呼患兒經(jīng)治療后神清，刺激出現(xiàn)反應(yīng)，有哭聲弱，面色好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)無明顯缺氧表現(xiàn)，予以停氧后，無青紫及氣促，吸平穩(wěn)無明顯缺氧表現(xiàn)，予以停氧后，無青紫及氣促，SpO2維持在維持在95以上，試喂溫水以上，試

3、喂溫水10毫升，吸吮有力，無嘔吐，無嗆咳。毫升，吸吮有力，無嘔吐，無嗆咳。予停禁食，改配方奶予停禁食，改配方奶20ml/q3h，下午仍有發(fā)熱現(xiàn)象，給予物，下午仍有發(fā)熱現(xiàn)象，給予物理降溫后可恢復(fù)，有稀便理降溫后可恢復(fù)，有稀便3次，血生化示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶次，血生化示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶44，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶91，萄萄糖，萄萄糖6.1，大便常規(guī)示，紅細(xì)，大便常規(guī)示，紅細(xì)胞鏡檢：胞鏡檢：0-1/Hp,白細(xì)胞鏡檢：白細(xì)胞鏡檢：6-10/HP繼續(xù)給予繼續(xù)給予,抗炎、補(bǔ)抗炎、補(bǔ)液等對癥處理液等對癥處理。2014.2.20 患兒有哭吵，哭聲響亮，納奶可，奶量增至患兒有哭吵，哭聲響亮，納

4、奶可，奶量增至50ml/q3h后哭吵止，無嘔吐、腹瀉，后哭吵止，無嘔吐、腹瀉，醒時雙眼向右上方凝視，四肢肌張力偏高，晨間有低熱，體溫醒時雙眼向右上方凝視，四肢肌張力偏高，晨間有低熱，體溫37.7予以物理降溫，予以物理降溫，今晨復(fù)查血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：今晨復(fù)查血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：162、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：261、葡萄糖：、葡萄糖：4.7、尿素氮：、尿素氮：8.46、肌酐：、肌酐：22.4。提示有肝功能損害，。提示有肝功能損害， 繼續(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦繼續(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞、保肝等對癥處理。細(xì)胞、保肝等對癥處理。2014.2.21 患兒神清，精神欠佳，雙眼無凝視

5、，患兒神清，精神欠佳，雙眼無凝視， SpO2維持在維持在95%以上納奶可，醫(yī)囑予以人以上納奶可，醫(yī)囑予以人工喂養(yǎng)，繼續(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞、保肝等對癥處理。工喂養(yǎng)，繼續(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞、保肝等對癥處理。2014.2.22 患兒神清，精神欠佳，皮膚彈性可，前囟平軟，有雙眼凝視，患兒神清，精神欠佳，皮膚彈性可，前囟平軟，有雙眼凝視， SpO2維持在維持在95%以上以上,納奶可，有發(fā)熱，予物理降溫，監(jiān)測體溫，繼續(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥納奶可，有發(fā)熱，予物理降溫，監(jiān)測體溫，繼續(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥處理?；純荷w征漸平穩(wěn)，病情有好轉(zhuǎn)趨勢。處理?；純荷w征漸平穩(wěn)，病情有好轉(zhuǎn)趨勢。 201

6、4.2.24 患兒家屬要求自動出院，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。2014.2.23相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹 捂悶綜合征捂悶綜合征:又稱捂熱、悶熱、捂被綜合征等，完全由于人為因素為孩子過度保暖或又稱捂熱、悶熱、捂被綜合征等，完全由于人為因素為孩子過度保暖或悟悶過久而引起的以發(fā)熱、大汗、脫水等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重會導(dǎo)致多器官損傷悟悶過久而引起的以發(fā)熱、大汗、脫水等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重會導(dǎo)致多器官損傷的一組綜合征。的一組綜合征。定義 完全的人為因素 多見于一歲以內(nèi)的嬰兒，新生兒尤其多見，多來自農(nóng)村一般在寒冬季節(jié)，每年的11月至次年4月為發(fā)病高峰期 病因好發(fā)人群好發(fā)季節(jié) 發(fā)病急，病情重，容易影響心、腦、腎、胃腸道

7、等多器官。病死率高達(dá)18.33,后遺癥較多，以繼發(fā)性癲癇最常見，其次為腦性癲癇、失明、失語、智力低下等。發(fā)病特點(diǎn) 新生兒或小嬰兒的體表面積相對比成人大，散熱也較快。悟悶過久，孩子周圍的的溫度急劇上升，不易散熱，而使機(jī)體處于高熱狀態(tài)。此時，皮膚上的小血管出現(xiàn)代償性的擴(kuò)張，機(jī)體以通過出汗，呼吸增快來加速散熱所以孩子會出現(xiàn)大量出汗，甚至脫水。同時高熱時機(jī)體代謝增快，耗氧量增多，衣被內(nèi)缺乏新鮮空氣，再加上出汗失水，造成腦血流量減少，容易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，并可發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血壞死，中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生永久性損傷，而留下后遺癥。病理變化臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)去除病因降溫、補(bǔ)液、糾正酸中毒等預(yù)防感

8、染治療治療普及衛(wèi)生宣教預(yù)防與避免護(hù)理診斷 體溫過高 體液不足 電解質(zhì)紊亂 皮膚完整性受損 營養(yǎng)失調(diào) 有感染的危險 焦慮 知識缺乏 潛在并發(fā)癥：護(hù)理措施p1.體溫過高：與悟悶過久有關(guān)I1.及時去除悟熱因素，脫離高熱環(huán)境I2.移至通風(fēng)良好處，予以松被13.密切檢測體溫變化I4.根據(jù)情況給予洗澡，藥物降溫O.患兒體溫恢復(fù)正常P2：體液不足：與出汗、體表面積過大導(dǎo)致體液丟失過度和攝入不足有關(guān) I1 合適的環(huán)境合適的環(huán)境 I2 合理補(bǔ)液及喂養(yǎng)，正確記合理補(bǔ)液及喂養(yǎng)，正確記錄出入量錄出入量 I3 密切觀察患兒有無脫水密切觀察患兒有無脫水 O：患兒體液已補(bǔ)足患兒體液已補(bǔ)足 I1 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液 I2 嚴(yán)密觀

9、察病情變化 I3 檢測電解質(zhì)的變化P3.電解質(zhì)紊亂：與體液丟失過多有關(guān)未發(fā)生電解質(zhì)紊亂 I1. 保持床單位整潔 I2. 每日洗澡，勤換潮濕衣服及被單，按時做好臀、臍部護(hù)理O：患兒無皮膚破損出現(xiàn)P4.皮膚完整性受損皮膚完整性受損:與大量出汗與大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕有關(guān)導(dǎo)致皮膚潮濕有關(guān)I1 合理喂養(yǎng)，給予良好的進(jìn)奶環(huán)境I2 每日測量體重并記錄I3 定時檢測與評估患兒營養(yǎng)狀況P5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病導(dǎo)致攝入量不足有關(guān)O：患兒體重較入院時有所增加 I1.嚴(yán)格消毒隔離嚴(yán)格消毒隔離 I2.嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 I3.做好臍部做好臍部.臀部臀部.皮膚皮膚. 口腔等護(hù)理口腔等護(hù)理 I4.合理用

10、藥合理用藥P6：有感染的危險：與新生兒有感染的危險：與新生兒免疫功能低下有關(guān)免疫功能低下有關(guān)O ：患兒未發(fā)生感染患兒未發(fā)生感染 I1 介紹患兒住院環(huán)境及探視時間 I2 介紹主治醫(yī)生及給予的相關(guān)治療、藥物的作用 I3 給予心理支持，樹立信心P7.焦慮：與患兒無家屬陪伴，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)O:患兒家屬焦慮有所緩解，配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)工作 I1 告訴家屬有關(guān)捂悶綜合征發(fā)生的病因，臨床表現(xiàn)及預(yù)防 I2 介紹疾病相關(guān)的治療與護(hù)理 I3 告之小兒保暖方面的注意事項(xiàng)P8：知識缺乏：與缺乏悟悶綜合征方面的知識有關(guān)O：家長對保暖方面有關(guān)知識有一定的了解 I1 嚴(yán)密觀察病情變化，及時給予處理，并準(zhǔn)確記錄 I2 合理用藥P

11、9：潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭患兒未發(fā)生多器官功能衰竭健康指導(dǎo)1.告之家長，寒冬季節(jié)，孩子保暖不宜過度，衣被蓋得過厚、過嚴(yán)，可用取暖器之類取暖設(shè)備提高居室溫度，防止捂悶綜合征的發(fā)生。2.發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出汗較多應(yīng)檢查是否孩子衣被過度，適當(dāng)減少或敞開，多喂水。3.若體溫不退，面色蒼白，口唇指甲發(fā)紺，精神差等，應(yīng)盡早就診。4.外出不要用衣被將孩子包裹太緊太厚，要注意空氣流通。5.母親不要讓孩子含乳頭睡在腋下。6.不要和大人合蓋一床被，提倡母嬰分睡。7.病愈后應(yīng)門診隨訪，檢查有無后遺癥. 謝謝 謝謝病史回顧 31床，湯詩怡，女，因床，湯詩怡，女，因“發(fā)現(xiàn)大汗淋漓，反應(yīng)差六小時發(fā)現(xiàn)大汗淋漓，反應(yīng)差六小時”

12、于于2014.2.20入院入院 查體查體:T40.2,P180次次/分分,R40次次/分分,w4500g PE：神志不清，刺激無反應(yīng)，呼吸急促，面色發(fā)紺，皮膚彈性：神志不清，刺激無反應(yīng)，呼吸急促，面色發(fā)紺，皮膚彈性欠佳，前夕平，張力略高，眼窩凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直欠佳，前夕平，張力略高，眼窩凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑徑4mm,無對光反射，雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕啰音，無對光反射，雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕啰音，膝反射存在，雙上肢肌張力偏高。急診血?dú)夥治鍪荆合シ瓷浯嬖?，雙上肢肌張力偏高。急診血?dú)夥治鍪荆簆h值：值：7.29、堿剩余：、堿剩余：-14.3、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根13

13、.0，CO2結(jié)合力結(jié)合力10.31。立即給予物理降溫，補(bǔ)液，糾正酸中毒，營養(yǎng)腦細(xì)胞。立即給予物理降溫，補(bǔ)液，糾正酸中毒，營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥處理，禁食。等對癥處理，禁食。 患兒神清，精神欠佳，雙眼無凝視，患兒神清，精神欠佳，雙眼無凝視， SpO2維持在維持在95%以上納奶可，醫(yī)囑予以人以上納奶可，醫(yī)囑予以人工喂養(yǎng)，繼續(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞、保肝等對癥處理。工喂養(yǎng)，繼續(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞、保肝等對癥處理。2014.2.22相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹 捂悶綜合征捂悶綜合征:又稱捂熱、悶熱、捂被綜合征等，完全由于人為因素為孩子過度保暖或又稱捂熱、悶熱、捂被綜合征等，完全由于人為因素為孩子過度保暖或悟悶過久而引起的以發(fā)熱、大汗、脫水等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重會導(dǎo)致多器官損傷悟悶過久而引起的以發(fā)熱、大汗、脫水等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重會導(dǎo)致多器官損傷的一組綜合征。的一組綜合征。定義去除病因降溫、補(bǔ)液、糾正酸中毒等預(yù)防感染治療治療普及衛(wèi)