糖尿病護理查房精編版

1、護士長：糖尿?。?diabetes mellitus,DM ）是一組代謝病，是主要由于胰島素分泌及作用缺陷，或兩者同時存在所引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列物質(zhì)的代謝紊亂，臨床以高血糖為主要特征，久病可引起多個系統(tǒng)損害。糖尿病(DM) 是人類第四大危害性疾病,加強對糖尿病患者的護理及教育, 以減輕或避免糖尿病遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量是護理界所面臨的挑戰(zhàn)。今天護理查房以45 床病員杜先珍為例，討論糖尿病病員的護理。先請責(zé)任護士文××介紹病史。護士長：請誰回答糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？黃亮：凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者診斷為糖尿病：空腹血糖 7.0mmol L、餐后 2

2、H 血糖 11.1mmol L。有糖尿病癥狀， 任意時候血糖 11.1mmol L 可診斷為糖尿病。 OGTT試驗2h 血糖 11.1mmol L。護士長：糖尿病發(fā)病機理.朱麗美：糖尿病無論型或型均由遺傳因素決定，與感染、肥胖等環(huán)境因素相互作用，而導(dǎo)致胰島素活性相對或絕對不足而發(fā)病。目前提出型糖尿病發(fā)病機理的自身免疫學(xué)說：環(huán)境因素如病毒和或化學(xué)毒素作用于型糖尿病的遺傳易感者（攜帶與型糖尿病發(fā)病有關(guān)的相關(guān)抗原，如、等型糖尿病自身免疫標(biāo)志的個體），使其胰島細(xì)胞表面異常地表達(dá)抗原， 導(dǎo)致胰島細(xì)胞表面自身抗原結(jié)構(gòu)的改變，引起淋馬細(xì)胞的自身激活。如抑制性淋巴細(xì)胞數(shù)量減少或活性減低，即可誘發(fā)細(xì)胞的自身免疫

3、過程，早期有胰島素屬感染性或中毒性反應(yīng)，后期繼以免疫反就。型糖尿病常因胰島素分泌細(xì)胞的損害或完全缺如，導(dǎo)致內(nèi)源胰島素的產(chǎn)量減少或消失。型糖尿?。ǎ┎∪艘葝u素細(xì)胞損害輕，甚而增生，所以胰島素的分泌是正?；蛏叩模?jīng)糖刺激后，與相應(yīng)體重的非糖尿病病人相比，胰島素分泌是低的表達(dá)了胰島素細(xì)胞分泌功能的潛在不足，即胰島素活性的相對不足特別見于型糖尿病中的肥胖和超重者， 表達(dá)出高胰島素血癥，這是因為長期高血糖刺激病人的細(xì)胞分泌過多的胰島素。其次是胰升血糖素活性相對或絕對過多，但這種情況僅見于胰島素缺乏較嚴(yán)重的病人，或控制甚差的酮癥酸中毒病人，若應(yīng)用足夠胰島素時，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主

4、要問題仍然是胰島素的缺乏。護士長：糖尿病并發(fā)癥有哪些？謝麗懷：患糖尿病病程長，如控制不好，易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的有以下幾種：1 、心血管疾病 2、腦血管意外 3、糖尿病性腸病。 4 、白內(nèi)障 5 、糖尿病足 6. 難于控制的肺結(jié)核。 7. 肝腎病 8 . 糖尿病性周圍神經(jīng)病變 9、性功能障礙等等護士長：在糖尿病的教育宣傳中，通常都會提到五駕馬車：飲食、運動、藥物、監(jiān)測和教育。而這五駕馬車在糖尿病治療中都具有相當(dāng)重要的地位。下面大家分別說說。（一）飲食治療：飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是治療糖尿病的基本方法，且糖尿病目前還不能根治，因此糖尿病患者需長期甚至終身應(yīng)用飲食治療。按患者的體重計算熱量，

5、按三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例提供飲食，發(fā)放各種食品熱量等量交換表，為患者進行舉例，督促患者進行飲食治療。說到底就是要管住自己的嘴。1 糖尿病飲食治療的十大要點（ 1）學(xué)會計算一天需要多少熱量，如何將能量轉(zhuǎn)換成你所想要吃的多種食物。（ 2）忙里偷閑學(xué)點常吃食物的營養(yǎng)成分，生的變成熟的，重量應(yīng)增加或減少多少？1（ 3）吃飯的技巧：定時、定量、定餐。（ 4）學(xué)會食品交換份法，讓你的一日三餐有滋有味。（ 5）菜肴烹制要清淡，咸中有“?！?。（ 6）最好不要招惹酒和零食，它們給你的只有能量。（ 7）在外用餐時，要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己只吃一碗面，要牢記食物多樣和每餐不能少膳食纖維。（

6、8）不要道聽途說，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的病情總結(jié)一套飲食治療計劃。（ 9）良好的生活習(xí)慣是最好的治療方法。（ 10）鼓勵親人家屬都來關(guān)心并監(jiān)督你完成飲食治療計劃。2. 飲食控制血糖糖尿病患者無論是 1 型還是 2 型，要達(dá)到控制血糖的目標(biāo)， 一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，也就是三餐定時，保持飲食均衡，從而達(dá)到控制控制血糖、降低體重以及增加身體對胰島素的敏感性的目的。血糖和食物，對于食物的總體結(jié)構(gòu)應(yīng)遵照以下“飲食金字塔”。油脂類 - 奶類，豆類 -魚禽肉蛋等 - 蔬菜水果 - 谷類。1) 、每天需要進食金字塔內(nèi)的五大物質(zhì)，包括谷類、奶類、肉類、菜類及水果，以利于吸收不同的營養(yǎng)素。2) 、注意塔

7、尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油類，至于魚類及肉類也需要注意，不可過量。3) 、分布塔底的淀粉類食物，是提供身體能量的主要來源。注：每天應(yīng)6-8 杯流質(zhì)品，包括開水、茶、湯等（二）運動治療：鼓勵患者邁開自己的腿，堅持飯后散步， 養(yǎng)成運動的習(xí)慣， 克服懶惰的心理。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病的治療中，運動療法是一個重要組成部分，尤其對中老年患者、肥胖糖尿病患者更為重要。 而運動之所以有益于健康， 是因為運動可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加對肝糖原的儲存能力，這樣就會降低血糖和減少尿糖，并降低（降低了由于肝瘀血引起的糖原儲量減少，進而肝糖原被脂肪代替形成）脂肪肝的危險性。此外，運動可以使葡萄糖在組織中

8、（尤其是肌肉組織）得到充分的吸收和利用。另外運動可增強體質(zhì)，預(yù)防糖尿病引起的合并癥。 選擇運動方式必須考慮到病人的個體情況：如糖尿病的類型、 病程、 治療方式、血糖控制水平、并發(fā)癥的情況、平時活動量的大小、年齡、體重等，但是總體的來說，任何糖尿病病人的運動都必須以適量、全身性、 有節(jié)奏的有氧運動為宜。 全身性有氧運動如慢跑、較長時間的快走、跳交誼舞、游泳、扭秧歌、打太極拳、中老年迪斯科等。這些運動既能鍛煉全身，運動量適宜，又令人感到有興趣，是一類很適合于糖尿病病人的運動方式。（三）藥物治療：2通過教育讓患者認(rèn)識到藥物治療的重要性和注意事項， 嚴(yán)格把握選藥種類、 藥物配伍和服藥時間，切不可病急亂

9、投醫(yī)，相信廣告，延誤治療。1 型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2 型糖尿病患者在飲食、 運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、 出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài) （嚴(yán)重感染、 急性心梗、 腦卒中等）、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的 2 型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。（四）監(jiān)測：血糖監(jiān)測有利于醫(yī)生和患者了解病情，幫助患者了解血糖的高低，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，指導(dǎo)患者及時調(diào)整治療方案。（五）教育：從糖尿病的預(yù)防和治療， 以及并發(fā)癥的防治等各個方面對糖尿病患者及家人進行系統(tǒng)的教育，幫助他們了解更多的知識，使他們能更好的配合治療，搞好三級預(yù)防，對糖尿病患者家庭和

10、社會都是十分有益的。五駕馬車在糖尿病治療中缺一不可， 否則馬車是無法正常前行的， 不是跑不了， 就是會翻車，其后果是嚴(yán)重的，危害是巨大的。護士長××：請護師萬××根據(jù)病史提出該病員的護理問題。護師萬××：該病員的護理問題有：P1、營養(yǎng)失調(diào)：抵于機體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。P3、疾病知識缺乏，與信息來源不足有關(guān)。P4、感染與高血糖，微循環(huán)障礙，機體防御機能減弱有關(guān)。P5、潛在并發(fā)癥，酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。護士長××：請護士何

11、5;×談?wù)勗摬T的護理措施。護士何××： I1 ：根據(jù)病人的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素與營養(yǎng)師共同計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時、按量進餐。囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。O1：病員住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖逐漸降至正常。I3 ：解釋糖尿病的一般發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。講解尿糖、血糖監(jiān)測的意義及自行監(jiān)測的方法。講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事

12、項，取得病人的配合。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。O3：病員及家屬能描述糖尿病的癥狀及一般治療方案。I4 ：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強的消毒劑。指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。保持口腔清潔。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。I5 ：密切觀察病情變化，監(jiān)測病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。如病員出現(xiàn)尿酮體陽3性，血糖升高， 血 PH值下降， 電解質(zhì)紊亂， 應(yīng)立即采取緊急措施， 保證液體及胰島素的及時、準(zhǔn)確的應(yīng)用，記錄 24 小時出入液量，絕對臥床休息，注意保暖，嚴(yán)密觀察生命體征及意識、瞳孔等變化，遵醫(yī)囑及時留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會陰部護理，預(yù)防感染。2. 對胰島素的正確認(rèn)識經(jīng)常有些患者不愿意打胰島素，不光是怕打針， 更多的是怕注射胰島素會成癮; 有些患者認(rèn)為，只有在糖尿病很嚴(yán)重的情況才需要打胰島素; 還有些患者認(rèn)為注射胰島素之后就不可以改為口服藥治療。這些認(rèn)識都是不對的！臨床上還主張胰島素的早期治療，也就是在發(fā)病的早期就使用胰島素治療。我們醫(yī)院就有很多這樣的患者，經(jīng)過一段時間的胰島素治療，胰島功能得到一定的恢復(fù)， 使得胰島素減少用量或不