護理風(fēng)險管理

1、Table of Contents內(nèi)容大綱內(nèi)容大綱一、護理風(fēng)險管理概述一、護理風(fēng)險管理概述風(fēng)險管理的概念： 風(fēng)險管理(Risk Management, RM)是指對經(jīng)濟損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評價,并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。一、護理風(fēng)險管理概述一、護理風(fēng)險管理概述風(fēng)險管理的起源： 風(fēng)險管理興起于20世紀(jì)30年代的西方工業(yè)化國家,20世紀(jì)50年代得到了推廣并受到普遍重視,20世紀(jì)70年代迅速發(fā)展并形成了系統(tǒng)化的管理科學(xué)。通過風(fēng)險管理可以降低醫(yī)療護理活動中的風(fēng)險,減少醫(yī)療風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失,保障病人的安全。同時,風(fēng)險意識和管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的自身安全。一、護

2、理風(fēng)險管理概述一、護理風(fēng)險管理概述護理風(fēng)險的概念： 護理風(fēng)險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性, 除具有一般風(fēng)險的特性外, 還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性、并存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)、風(fēng)險后果嚴重等特性。一、護理風(fēng)險管理概述一、護理風(fēng)險管理概述護理風(fēng)險管理的概念： 對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理, 有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失, 以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。二、護理風(fēng)險管理的必要性二、護理風(fēng)險管理的必要性護理風(fēng)險的成因： 護理職能的拓展和新技術(shù)的廣泛應(yīng)用 護理學(xué)科自身發(fā)展滯

3、后 社會環(huán)境給護理工作帶來的壓力 護理人員自身專業(yè)水平和道德素養(yǎng)二、護理風(fēng)險管理的必要性二、護理風(fēng)險管理的必要性護理風(fēng)險的分類：按風(fēng)險是否直接對病人造成傷害分類按風(fēng)險是否直接對病人造成傷害分類直接風(fēng)險直接風(fēng)險間接風(fēng)險間接風(fēng)險按內(nèi)容分類給藥類 技術(shù)操作類病人意外類 護理服務(wù)類 護理記錄類 護理管理類按可預(yù)防程度分類可預(yù)防性風(fēng)險一般可預(yù)防性風(fēng)險不可預(yù)防性風(fēng)險二、護理風(fēng)險管理的必要性二、護理風(fēng)險管理的必要性推行護理風(fēng)險管理,對護理人員提高風(fēng)險預(yù)測意識,增強風(fēng)險的鑒別能力,減少服務(wù)過程中各類危險因素,最大限度地降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生起了重要的作用。最終目的是保障病人安全,把護理差錯及糾紛降到最低限度,

4、提升護理品質(zhì)。二、護理風(fēng)險管理的必要性二、護理風(fēng)險管理的必要性護理風(fēng)險管理的意義： 體現(xiàn)積極預(yù)防的護理管理原則 健全防范護理風(fēng)險的主要制度 體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨 促進護理質(zhì)量持續(xù)改進三、護理風(fēng)險管理程序三、護理風(fēng)險管理程序1.護理管理中的護理風(fēng)險識別 護理風(fēng)險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風(fēng)險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類,并分析產(chǎn)生護理風(fēng)險事故原因的過程,是護理風(fēng)險管理基本程序的第一步。三、護理風(fēng)險管理程序三、護理風(fēng)險管理程序 護理管理中的護理風(fēng)險識別的具體內(nèi)容 1）充分認識病人和疾病因素所致風(fēng)險： 病人疾病因素所致的風(fēng)險 病人就醫(yī)行為所致的風(fēng)險三、護理風(fēng)險管理程序三、護理風(fēng)險管理程序

5、 2）充分認識護理行為所致的風(fēng)險： 護理行為特殊性所致的風(fēng)險 護理行為局限性所致的風(fēng)險 護理行為道德要求和技術(shù)因素所致的風(fēng)險 3）充分認識護理行為系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險三、護理風(fēng)險管理程序三、護理風(fēng)險管理程序2.護理管理中的護理風(fēng)險衡量與評價 護理風(fēng)險評價是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險后對風(fēng)險發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行的估計。對護理風(fēng)險進行定量分析和描述,包括護理風(fēng)險發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險事故發(fā)生的可能性及危害程度,確定危險等級,為采取相應(yīng)的護理風(fēng)險管理措施提供決策依據(jù)。三、護理風(fēng)險管理程序三、護理風(fēng)險管理程序3.護理管理中的護理風(fēng)險處理 護理風(fēng)險處理是護理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容。風(fēng)險處理是在

6、風(fēng)險識別和風(fēng)險評價基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風(fēng)險事件的措施。 主要包括風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險處置和法律事項準(zhǔn)備與應(yīng)付。三、護理風(fēng)險管理程序三、護理風(fēng)險管理程序 風(fēng)險預(yù)防： 風(fēng)險預(yù)防是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價基礎(chǔ)上,對風(fēng)險事件出現(xiàn)前采取的防范措施。具體包括:定期進行護理風(fēng)險教育和加強護理風(fēng)險監(jiān)控。三、護理風(fēng)險管理程序三、護理風(fēng)險管理程序 風(fēng)險處置： 風(fēng)險處置包括風(fēng)險滯留和風(fēng)險轉(zhuǎn)移兩種方式。風(fēng)險滯留是指將風(fēng)險損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機構(gòu)內(nèi)部,是醫(yī)療機構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的辦法。風(fēng)險轉(zhuǎn)移是將風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機構(gòu),是最常見的風(fēng)險處理方式。三、護理風(fēng)險管理程序三、護理風(fēng)險管理程序 風(fēng)險處理中的法律事項準(zhǔn)備與應(yīng)付： 護理風(fēng)險事件一

7、旦發(fā)生,往往需要通過法律手段來解決。為了減少醫(yī)院經(jīng)濟賠償損失,護理管理者應(yīng)從以下兩方面作好準(zhǔn)備:1）熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)的變化2）加強護理記錄的管理三、護理風(fēng)險管理程序三、護理風(fēng)險管理程序4.護理管理中的護理風(fēng)險管理效果評價 護理風(fēng)險管理效果評價就是信息反饋,如護理文書合格率是否提高、護士的法律意識和防范風(fēng)險意識是否增強等,為今后的管理提供依據(jù)。通常我們采用的方法有調(diào)查問卷法、護理文書抽檢、不定期組織理論考試等。采集的數(shù)據(jù)全部錄入計算機進行分析和總結(jié),使護理風(fēng)險管理更有效率。四、護理風(fēng)險防范四、護理風(fēng)險防范1.風(fēng)險教育是提高防范護理風(fēng)險基礎(chǔ) 加強護理風(fēng)險防范的教育，強化護理人員的風(fēng)險意識，使大

8、家認識到護理風(fēng)險存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)，護士在工作中都難免其風(fēng)險。明智的做法是盡量減少風(fēng)險，對風(fēng)險實行主動管理。四、護理風(fēng)險防范四、護理風(fēng)險防范 作為護理人員應(yīng)當(dāng)掌握風(fēng)險管理的四要素： 同情（Compassion）:對病人要表現(xiàn)出同情心。 交流（Communication）：與病人及其家屬交流，同時也要與其醫(yī)療伙伴進行交流。 能力（Competence）：要具備應(yīng)有的專業(yè)技能。 表格化（Charting）：隨時書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、連續(xù)、完整。四、護理風(fēng)險防范四、護理風(fēng)險防范2.提高護理技術(shù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng) 護理技術(shù)水平因素和道德因素對于風(fēng)險的發(fā)生有著極其重要的影響。提高護理人員的

9、業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)可以減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素所引發(fā)的護理風(fēng)險。四、護理風(fēng)險防范四、護理風(fēng)險防范3.健全護理風(fēng)險管理機制的具體內(nèi)容： 制定護理風(fēng)險管理計劃 明確護理風(fēng)險管理職責(zé) 重新修訂護理規(guī)章制度,制定安全管理規(guī)定 不斷加強護理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè) 四、護理風(fēng)險防范四、護理風(fēng)險防范4.細化并規(guī)范護理過程管理 規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理 協(xié)調(diào)好護理工作與相關(guān)科室部門的工作 建立多方位、多途徑、多視角的嚴密監(jiān)控系統(tǒng) 持續(xù)質(zhì)量改進四、護理風(fēng)險防范四、護理風(fēng)險防范5.加強護患溝通，建立良好護患關(guān)系 有些護理糾紛中，護士在護理活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于病人單方面的不滿意引起。所以，護理人員在具

10、體工作中，應(yīng)認真、耐心地對待病人的要求與疑問，理解他們在患病治療期間的煩躁情緒，在護理活動中要嚴格執(zhí)行告知義務(wù)，充分尊重病人的知情同意權(quán)。正確、有效地處理病人及家屬的意見。 對國內(nèi)護理人員護理風(fēng)險管理能力培養(yǎng)的建議對國內(nèi)護理人員護理風(fēng)險管理能力培養(yǎng)的建議借鑒國外的教育經(jīng)驗，提高我國的培養(yǎng)水平 我國應(yīng)該在現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，把護理風(fēng)險管理能力作為一門單獨的課程設(shè)置在護理院校的教育中，同時借鑒世界衛(wèi)生組織的患者安全教程指南，制定切實可行的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)。同樣，對于護理風(fēng)險管理能力的在職培訓(xùn)，要根據(jù)臨床護理工作的實際需要，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象和培訓(xùn)時間。 對國內(nèi)護理人員護理風(fēng)險管理能力

11、培養(yǎng)的建議對國內(nèi)護理人員護理風(fēng)險管理能力培養(yǎng)的建議分層培訓(xùn)護理人員，合理運用教育資源 在護理院校的教育課程中，要加強護生的風(fēng)險防范意識，保障護生實習(xí)期間的行為安全，并為將來順利走向工作崗位奠定基礎(chǔ)。 對于新畢業(yè)的護士，要加強護理風(fēng)險管理能力的崗前培訓(xùn)，保障護生到護士的安全轉(zhuǎn)型，減少因環(huán)境、心理的不適應(yīng)而導(dǎo)致的風(fēng)險事件。 資深護士要善于接受新的業(yè)務(wù)技術(shù)，并防止因此帶來的護理風(fēng)險。 護理管理者是患者安全的領(lǐng)導(dǎo)者和監(jiān)督者，培訓(xùn)重點在于病區(qū)環(huán)境的設(shè)置和人力資源的分配 對國內(nèi)護理人員護理風(fēng)險管理能力培養(yǎng)的建議對國內(nèi)護理人員護理風(fēng)險管理能力培養(yǎng)的建議開發(fā)護理風(fēng)險管理能力的評價工具，完善護理風(fēng)險管理的績效考

12、核 開發(fā)護理風(fēng)險管理能力的評價工具可以準(zhǔn)確測量護理人員的護理風(fēng)險管理水平，并有效反饋培訓(xùn)內(nèi)容的效果。此外，根據(jù)護理風(fēng)險管理能力的評價標(biāo)準(zhǔn)，可以完善護理風(fēng)險管理的績效考核，使考核內(nèi)容更加符合護理工作的實際情況。ICUICU感染風(fēng)險管理感染風(fēng)險管理風(fēng)險識別風(fēng)險識別建筑布局 醫(yī)療分局不明確，潔污交叉 床單位面積15m2，床間距1m 無單間隔離病房 醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫濕度不達標(biāo) 手衛(wèi)生設(shè)施不足風(fēng)險識別風(fēng)險識別人員管理 醫(yī)護人員數(shù)量相對不足 醫(yī)護人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施依從性差 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差 感染與未感染患者未分開安置 多重耐藥菌感染患者未有效隔離 收治傳染病患者 未對探視者進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣教 探視者

13、防護不到位風(fēng)險識別風(fēng)險識別環(huán)境與設(shè)施 空氣消毒設(shè)施失效 未定期維護新風(fēng)系統(tǒng)過濾網(wǎng) 不同物體表面清潔用具混用 物體表面清潔與消毒不合格 呼吸機管路清潔與消毒不合格風(fēng)險識別風(fēng)險識別監(jiān)測 醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)失效 未及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件 物體表面和手表面消毒監(jiān)測不合格 空氣監(jiān)測不合格 風(fēng)險識別風(fēng)險識別重點部位感染預(yù)防控制措施的落實 置管操作未采用最大無菌屏障 選擇股靜脈作為中心靜脈置管 中心靜脈導(dǎo)管留置時間過長 氧氣濕化瓶未按時更換 無禁忌患者未采取床頭抬高30-45。 口腔含漱液使用不當(dāng)或頻率次 機械通氣患者未及時脫機或拔管風(fēng)險識別風(fēng)險識別 氧氣濕化液未使用無菌液體 導(dǎo)尿管日常維護不到位 無指征患

14、者行留置導(dǎo)尿管 留置導(dǎo)尿時間過長ICU醫(yī)院感染涉及風(fēng)險因素33項，其中與護理人員直接相關(guān)的有18項，進行護理風(fēng)險管理很有必要風(fēng)險衡量與評價風(fēng)險衡量與評價風(fēng)險發(fā)生的可能性 “每年內(nèi)已多次發(fā)生 近個月內(nèi)發(fā)生過”的高風(fēng)險因素為： 醫(yī)護人員數(shù)量相對不足 醫(yī)護人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施依從性差 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差 感染與未感染患者未分開安置 風(fēng)險衡量與評價風(fēng)險衡量與評價風(fēng)險發(fā)生的可能性 “年內(nèi)發(fā)生次”的中風(fēng)險因素為： 床單位面積15m2，床間距1m 無單間隔離病房 醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫濕度不達標(biāo) 多重耐藥菌感染患者未有效隔離 未對探視者進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣教 空氣消毒設(shè)施失效 未定期維護新風(fēng)系統(tǒng)過濾網(wǎng)風(fēng)險衡量與評價

15、風(fēng)險衡量與評價風(fēng)險發(fā)生的可能性 “年內(nèi)發(fā)生次”的中風(fēng)險因素為： 物體表面和手表面消毒監(jiān)測不合格 置管操作未采用最大無菌屏障 選擇股靜脈作為中心靜脈置管 氧氣濕化瓶未按時更換 導(dǎo)尿管日常維護不到位 留置導(dǎo)尿時間過長 中高等級風(fēng)險因素共17項，ICU醫(yī)院感染風(fēng)險發(fā)生的可能性大財產(chǎn)損失財產(chǎn)損失風(fēng)險的風(fēng)險的后果后果請在這里輸入您的標(biāo)題請在這里輸入您的標(biāo)題風(fēng)險衡量與評價風(fēng)險衡量與評價人員人員傷亡傷亡服務(wù)服務(wù)影響影響應(yīng)急準(zhǔn)備應(yīng)急準(zhǔn)備風(fēng)險衡量與評價風(fēng)險衡量與評價人員傷亡：風(fēng)險事件的發(fā)生可能造成的工作人員傷亡、患者與來訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等。財產(chǎn)損失：估計財產(chǎn)損失時，要計算更新的費用、建立

16、臨時替代設(shè)施的費用、維修的費用、恢復(fù)正常所需要的時間等。風(fēng)險衡量與評價風(fēng)險衡量與評價服務(wù)影響：風(fēng)險事件的發(fā)生可能造成正常工作中斷、職員的減員、患者到達受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定情況、可能的法律糾紛、公共聲譽和形象損失、醫(yī)院財政負擔(dān)增加等。應(yīng)急準(zhǔn)備：風(fēng)險事件發(fā)生后應(yīng)急預(yù)案是否完善、有效反應(yīng)所需要的時間、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對工作人員進行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資支援等。病房環(huán)境病房環(huán)境科學(xué)規(guī)范的布置病房，確保病房內(nèi)部的通風(fēng)性，針對病房內(nèi)部的地面及設(shè)備保證每天進行兩次以上的消毒清潔探視管理探視管理控制進入病房探視患者的家屬數(shù)量級次數(shù)，同時對于準(zhǔn)備進入病房的人員，要做好監(jiān)督工作，確保其能夠

17、按要求換上無菌服，并在短時間內(nèi)完成探視工作，避免探視的分散性，對于有感染性疾病的患者要嚴格禁止進入病房1.加大對病房環(huán)境加大對病房環(huán)境的管理力度的管理力度請在這里輸入您的標(biāo)題請在這里輸入您的標(biāo)題風(fēng)險處理風(fēng)險處理風(fēng)險處理風(fēng)險處理2.嚴格執(zhí)行消毒管理辦法和隔離技術(shù)規(guī)范進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平; 接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平; 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須滅菌?；颊呤褂玫臐窕棵刻旄鼡Q 1 次，呼吸機管路 48 h 更換 1 次，濕化瓶及呼吸機管路由中心供應(yīng)室統(tǒng)一回收消毒。嚴格遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原

18、則，采取有效措施管理感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。風(fēng)險處理風(fēng)險處理3.控制感染的操作規(guī)范3.1嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范: 提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從率可有效降低醫(yī)院感染率及減少多重耐藥菌的傳播。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認識到手衛(wèi)生的重要性，強化手衛(wèi)生的自覺性和依從性。多重耐藥菌患者一經(jīng)檢出，護理人員相對固定，診療器械單獨使用，操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免耐藥菌的傳播。風(fēng)險處理風(fēng)險處理3.2 指導(dǎo) ICU 患者深呼吸和進行有效咳嗽，加強呼吸道濕化。采用密閉式吸痰系統(tǒng)，嚴格遵循無菌操作，按需適時吸痰。氣管插管患者吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，無菌沖洗罐每 4 h 更換 1 次，清潔沖洗罐吸痰后及時處理，保持清潔狀態(tài)，24 h 更換 1 次。長期使用呼吸機時，每周更換 1 次呼吸機螺紋管，濕化器添加菌注射用水，每天更換。風(fēng)險處理風(fēng)險處理3.3 深靜脈置管時應(yīng)遵循最大限度的無菌屏障要求。對定期更換中心靜脈導(dǎo)管穿刺點覆蓋的敷料，采用洗必泰每天擦拭導(dǎo)管穿刺點附近的皮膚，保證皮膚干燥清潔。對導(dǎo)管留置時間長患者（14 d），應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，一旦導(dǎo)管不再需要時應(yīng)立即拔除，降低發(fā)生感染的風(fēng)險，但不主張為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。風(fēng)險管理效果評價風(fēng)險管理效果評價首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院2012-2013年的統(tǒng)計結(jié)果參考文獻參考文獻1.李亞潔，張麗穎，李瑛，等.風(fēng)險管理在護理管理中的應(yīng)用J.中華護理雜