心臟驟停與復(fù)蘇幻燈片

1、心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停心臟驟停（cardiac arrestcardiac arrest）是指心臟射血功能的突然終止。是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死心臟性猝死（sudden cardiac deathsudden cardiac death）是指急性癥狀發(fā)作后是指急性癥狀發(fā)作后1 1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。病因病因心源性猝死心源性猝死:80%:80%其他：電解質(zhì)紊亂其他：電解質(zhì)紊亂 酸中毒酸中毒 藥物中

2、毒藥物中毒 麻醉意外麻醉意外手術(shù)手術(shù)介入性操作介入性操作電擊電擊 心臟驟停心臟驟停-臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期2、終末事件期3、心臟驟停4、生物學(xué)死亡：4-6分鐘心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟驟停的判斷心臟驟停的判斷l(xiāng)原發(fā)病原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生l心臟停跳心臟停跳 心室顫動(dòng)、心室停搏，心室顫動(dòng)、心室停搏， 無脈性電無脈性電 活動(dòng)（電活動(dòng)（電-機(jī)械分離機(jī)械分離 ）l循環(huán)中止循環(huán)中止血壓測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失血壓測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失l意識(shí)喪失意識(shí)喪失心臟停跳后（心臟停跳后（10秒左右）秒左右）6秒出現(xiàn)秒出現(xiàn)心臟驟停癥狀

3、體征的先后順序（二）心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）l全身抽搐全身抽搐無器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、無器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、 全身情況良好者易出現(xiàn)全身情況良好者易出現(xiàn)l呼吸停止呼吸停止先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止。先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止。l全身發(fā)紺全身發(fā)紺l瞳孔散大瞳孔散大循環(huán)終止后循環(huán)終止后5060秒秒l嘔吐、二便失禁嘔吐、二便失禁心臟驟停的判斷心臟驟停的判斷心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)心室停搏心室停搏無脈性電活動(dòng)無脈性電活動(dòng)心臟驟停的診斷心臟驟停的診斷1 1、突發(fā)意識(shí)喪失、突發(fā)意識(shí)喪失2 2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3 3、心音消失、心音消失心臟驟停的判斷心臟驟停的判斷1、患者的反應(yīng)？、患者的反

4、應(yīng)？2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：不過、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：不過10秒秒3、看呼吸：不過、看呼吸：不過10秒秒 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù) CardioPulmonaryResuscitation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。救措施。成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇CPCR 恢復(fù)心跳恢復(fù)心跳 、呼吸、呼吸 恢復(fù)智能和工作能力恢復(fù)智能和工作能力 時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命 要盡可能早地進(jìn)行要盡可能早地進(jìn)行CPCRCPCR，不要因?yàn)槿魏卧?，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間。因而延誤復(fù)蘇時(shí)間。現(xiàn)已證實(shí)：現(xiàn)已證實(shí)：“4 4分鐘技術(shù)分鐘技術(shù)”。存活率。存活率5-60

5、%5-60%4min4min內(nèi)內(nèi)50%50%的存活率；的存活率；4 46min106min10的存活率；的存活率；超過超過6min6min者者4 4的存活率；的存活率；超過超過10min10min存活的可能性就更低了存活的可能性就更低了。 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展1956年：室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)體外年：室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)體外 電擊后可迅速終止電擊后可迅速終止1958年發(fā)現(xiàn)：口對(duì)口人工呼吸可增加潮年發(fā)現(xiàn)：口對(duì)口人工呼吸可增加潮 氣量和血氧飽和度氣量和血氧飽和度1960年提出：胸外心臟按壓的觀點(diǎn)年提出：胸外心臟按壓的觀點(diǎn)近年認(rèn)識(shí)到：腦復(fù)蘇的重要性，提出心近年認(rèn)識(shí)到：腦復(fù)蘇的重要性

6、，提出心肺腦復(fù)蘇肺腦復(fù)蘇(CPCR)的概念的概念 心臟驟停的處理心臟驟停的處理1、識(shí)別心臟驟停2、呼救：急救醫(yī)療系統(tǒng)（ EMS ）3、初級(jí)心肺復(fù)蘇4、高級(jí)心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段u初級(jí)心肺復(fù)蘇初級(jí)心肺復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命活動(dòng)支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)支持 （basi life support BLS）u高級(jí)心肺復(fù)蘇高級(jí)心肺復(fù)蘇-高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（advenced life support ALS)u復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理-持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持(prolonged life support PLS)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持-A B C1.開放氣道（Airway)2.人工呼吸 (Br

7、eathing)3.人工胸外按壓 (Circulation)開通氣道開通氣道仰頭抬頦仰頭抬頦人工呼吸人工呼吸700-1000ml/700-1000ml/次次 12-1512-15次次/ /分分口對(duì)口呼吸口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊氣囊-面罩呼吸面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸人工人工胸外按壓胸外按壓 人工循環(huán)的機(jī)制人工循環(huán)的機(jī)制u心泵學(xué)說心泵學(xué)說u胸泵學(xué)說胸泵學(xué)說人工循環(huán)的方法1.胸外心臟按壓法胸外心臟按壓法2.交替式胸腹按壓術(shù)交替式胸腹按壓術(shù)3.主動(dòng)加壓主動(dòng)加壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)減壓心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓法胸外心臟按壓法部位：胸骨下半部部位：胸骨下半部姿勢(shì)：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，姿勢(shì)

8、：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓垂直向下按壓深度：胸骨下壓深度：胸骨下壓3-5cm時(shí)間：按壓與放松相等時(shí)間：按壓與放松相等頻率：頻率：100次次/分分按壓呼吸比：按壓呼吸比：30:2(單、單、雙人雙人)先呼吸后循環(huán)先呼吸后循環(huán)注意注意：硬板床；中斷不超過：硬板床；中斷不超過10秒秒胸外按壓胸外按壓交替式胸腹按壓術(shù)交替式胸腹按壓術(shù)l原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣l優(yōu)點(diǎn)：提高主動(dòng)脈壓力優(yōu)點(diǎn)：提高主動(dòng)脈壓力20-30mmHgl缺點(diǎn)：腹部按壓不宜過強(qiáng)、時(shí)間過長(zhǎng)，缺點(diǎn)：腹部按壓不宜過強(qiáng)、時(shí)間過長(zhǎng)，易發(fā)生肝脾破裂及食管返流易發(fā)生肝脾破裂及食管返流l方法：胸部同前。腹部手法同胸部

9、，雙方法：胸部同前。腹部手法同胸部，雙手重疊于臍部，胸部按壓放松時(shí)按壓腹手重疊于臍部，胸部按壓放松時(shí)按壓腹部部。交替式胸腹按壓方法（一）交替式胸腹按壓方法（一）交替式胸腹按壓方法（二）交替式胸腹按壓方法（二）主動(dòng)加壓主動(dòng)加壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)減壓心肺復(fù)蘇術(shù)u原理：應(yīng)用吸盤可使胸廓主動(dòng)、迅速擴(kuò)張，增加原理：應(yīng)用吸盤可使胸廓主動(dòng)、迅速擴(kuò)張，增加回心血量，心室充盈更充分?；匦难?，心室充盈更充分。u優(yōu)點(diǎn)：增加心輸出量?jī)?yōu)點(diǎn)：增加心輸出量2-3倍，增加腦血流量倍，增加腦血流量1倍，倍，冠脈的平均灌注壓增加冠脈的平均灌注壓增加30-40%，心內(nèi)膜血流量增，心內(nèi)膜血流量增加加70-80%，通氣量增加。，通氣量增

10、加。u方法：雙手握主動(dòng)加壓方法：雙手握主動(dòng)加壓減壓復(fù)蘇泵手柄，將吸減壓復(fù)蘇泵手柄，將吸盤按壓在胸骨中下盤按壓在胸骨中下1/3交界處，其它同胸部按壓。交界處，其它同胸部按壓。u缺點(diǎn)：按壓力量不易控制，用力過度易發(fā)生骨折，缺點(diǎn)：按壓力量不易控制，用力過度易發(fā)生骨折，不適用于胸廓畸形、胸部皮膚瘢痕者。不適用于胸廓畸形、胸部皮膚瘢痕者。主動(dòng)加壓主動(dòng)加壓減壓復(fù)蘇泵減壓復(fù)蘇泵人工循環(huán)有效指標(biāo)人工循環(huán)有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及；大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及；肱動(dòng)脈收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓80mmHg80mmHg以上；以上；瞳孔縮??；瞳孔縮??；知覺知覺, , 反射反射, , 自主呼吸恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)；缺氧改善。缺氧改善。人工循環(huán)的

11、基本原則人工循環(huán)的基本原則u心跳停止后，心臟按壓越早越好。對(duì)心輸出心跳停止后，心臟按壓越早越好。對(duì)心輸出量已不能維持人體最低需求、心音明顯減弱、量已不能維持人體最低需求、心音明顯減弱、SBP60mmHg，既可開始心肺復(fù)蘇，如心，既可開始心肺復(fù)蘇，如心率率60次次/分，按其自主心率決定按壓頻率。分，按其自主心率決定按壓頻率。u維持不間斷按壓，盡量避免維持不間斷按壓，盡量避免8秒以上的暫停。秒以上的暫停。u正規(guī)操作。最好由正規(guī)操作。最好由2-3名醫(yī)護(hù)人員輪流按壓，名醫(yī)護(hù)人員輪流按壓，每人每次不宜超過每人每次不宜超過5分鐘。分鐘。人工循環(huán)常見并發(fā)癥人工循環(huán)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折主要并發(fā)癥：肋

12、骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外按不可因害怕并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止壓，如發(fā)生不可停止. .高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持糾正低氧血癥糾正低氧血癥盡早行氣管插管盡早行氣管插管除顫和復(fù)律除顫和復(fù)律藥物治療藥物治療心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律-心臟電除顫心臟電除顫 用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)

13、除極，部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程 。在心室顫。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法 1.打開開關(guān)（接通電源）打開開關(guān)（接通電源）2.涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板 3.選擇能量選擇能量4.充電充電5.放電放電6.所有人員不得接觸病人、病床以及所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備

14、以免觸電與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電電極位置（一）電極位置（一）前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣另一塊放在胸骨左緣3 34 4肋間水平。選肋間水平。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種心底部心底部- -心尖部：一塊電極板放在胸心尖部：一塊電極板放在胸骨右緣骨右緣2 23 3肋間，另一塊放在左腋肋間，另一塊放在左腋前線內(nèi)第前線內(nèi)第5 5肋間（）。適用于緊急電肋間（）。適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)應(yīng)10c

15、m10cm。電極位置（二）電極位置（二）電極位置（三）電極位置（三）放置電極注意事項(xiàng)放置電極注意事項(xiàng) 電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。不能留有空隙，邊緣不能翹起。 兩個(gè)電極板之間要保持干燥，距離大于兩個(gè)電極板之間要保持干燥，距離大于1010厘米厘米. .避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。者。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :室顫室顫電極位置電極位置: :胸骨右緣胸骨右緣2-32-3肋間

16、及肋間及心尖區(qū)心尖區(qū)能量能量: 200-300-360J: 200-300-360J非同步非同步電除顫電除顫成功的關(guān)鍵：成功的關(guān)鍵：速度速度除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在能在8-108-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害必將造成永久性大腦損害呼吸循環(huán)停止后，每耽擱呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1 1分鐘，成功分鐘，成功的把握就要下降的把握就要下降7 710%10%，超過，超過1212分鐘，分鐘，生存率只有生存率只有2 25%5%主張開展公眾參與的除顫主張開展公眾參與的除顫盲目除顫盲目除顫u主要意義：爭(zhēng)取時(shí)間，以便及主

17、要意義：爭(zhēng)取時(shí)間，以便及早復(fù)蘇。早復(fù)蘇。u心臟驟?；颊咝呐K驟?；颊?0-90%為室顫。為室顫。u一分鐘內(nèi)可連續(xù)三次除顫。一分鐘內(nèi)可連續(xù)三次除顫。 首次電擊復(fù)律未奏效，可加首次電擊復(fù)律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進(jìn)行第二次電擊。張不提高電能進(jìn)行第二次電擊。因?yàn)橐淮坞姄艉笫翌濋撝迪陆担驗(yàn)橐淮坞姄艉笫翌濋撝迪陆?，胸壁阻抗減少，這時(shí)不提高電胸壁阻抗減少，這時(shí)不提高電能也有望復(fù)律成功。能也有望復(fù)律成功。 盲目除顫盲目除顫頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫的同時(shí)應(yīng)立即開放氣道、進(jìn)的同時(shí)應(yīng)立即開放氣道、進(jìn)行人工呼吸、心臟按壓、合行人工呼吸、心臟

18、按壓、合理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，以提高除顫成功率。以提高除顫成功率。盲目除顫盲目除顫藥物治療給藥途徑（藥物治療給藥途徑（1 1）：建立外周靜脈途徑建立外周靜脈途徑優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇缺點(diǎn)：藥物到達(dá)中心循環(huán)的時(shí)間長(zhǎng)缺點(diǎn)：藥物到達(dá)中心循環(huán)的時(shí)間長(zhǎng)注意：注意：只可考慮只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈肘前靜脈或頸外靜脈藥物應(yīng)以彈丸式藥物應(yīng)以彈丸式快速注射快速注射注射藥物后立即給注射藥物后立即給20ml20ml液體注入液體注入抬高肢體抬高肢體5 51515秒鐘秒鐘藥物治療給藥途徑（藥物治療給藥途徑（2 2）：中心靜脈輸液中

19、心靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)：藥物很快達(dá)到作用部位。優(yōu)點(diǎn)：藥物很快達(dá)到作用部位。除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時(shí)考慮使用。除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時(shí)考慮使用。需要有經(jīng)驗(yàn)的人員，設(shè)備，有一定風(fēng)險(xiǎn)。需要有經(jīng)驗(yàn)的人員，設(shè)備，有一定風(fēng)險(xiǎn)。可使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最可使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，需停止心肺復(fù)蘇。近，但并發(fā)癥多，需停止心肺復(fù)蘇。股靜脈股靜脈，穿，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠(yuǎn)，需插入刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠(yuǎn)，需插入一根長(zhǎng)導(dǎo)管一根長(zhǎng)導(dǎo)管藥物治療給藥途徑（藥物治療給藥途徑（3 3）：氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品可給藥物：腎上腺

20、素、利多卡因、阿托品劑量為靜脈應(yīng)用的劑量為靜脈應(yīng)用的2 22.52.5倍倍藥物稀釋至藥物稀釋至10ml10ml用一根長(zhǎng)導(dǎo)管插至氣管插管的遠(yuǎn)端，注入用一根長(zhǎng)導(dǎo)管插至氣管插管的遠(yuǎn)端，注入藥物藥物快速加壓通氣數(shù)次快速加壓通氣數(shù)次因給藥次數(shù)有限，現(xiàn)不提倡應(yīng)用。因給藥次數(shù)有限，現(xiàn)不提倡應(yīng)用。缺點(diǎn)缺點(diǎn)：有冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸有冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，且需要中斷心肺復(fù)蘇。等嚴(yán)重并發(fā)癥，且需要中斷心肺復(fù)蘇。僅在無其他途徑時(shí)才考慮使用，一般不僅在無其他途徑時(shí)才考慮使用，一般不主張應(yīng)用。主張應(yīng)用。藥物治療給藥途徑（藥物治療給藥途徑（4 4）：）：心內(nèi)給藥心內(nèi)給藥用法：用法：1mg/1mg

21、/次，靜注，次，靜注，3-53-5分分鐘可重復(fù)鐘可重復(fù) 作用：作用：,腎上腺素能受體腎上腺素能受體興奮作用血管收縮興奮作用血管收縮BPBP上升上升心肌收縮力增加細(xì)顫心肌收縮力增加細(xì)顫粗顫粗顫 腎上腺素腎上腺素利多卡因利多卡因心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量1.01.01.5mg/kg(1.5mg/kg(注意注意? ?) )無效無效3 35 5分鐘可重復(fù)，總量分鐘可重復(fù)，總量3mg/kg3mg/kg負(fù)荷量后可用負(fù)荷量后可用1 14mg/4mg/分靜滴分靜滴2424小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，功能不好，7070歲以上老年人，肝功能歲以上

22、老年人，肝功能異常者應(yīng)減量異常者應(yīng)減量阿托品阿托品 適應(yīng)癥：竇性心動(dòng)過緩，交界區(qū)水平的適應(yīng)癥：竇性心動(dòng)過緩，交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。 心肌梗塞時(shí)慎重使用心肌梗塞時(shí)慎重使用 劑量：劑量： 心室停搏：心室停搏：1.0mg1.0mg靜注，靜注，3 35 5分鐘后重復(fù)分鐘后重復(fù) 心動(dòng)過緩：心動(dòng)過緩：0.50.51.0mg1.0mg靜注靜注 總量總量0.04mg/kg0.04mg/kg多巴胺多巴胺作用有劑量依賴性：作用有劑量依賴性： 2 24 g/4 g/分分/kg/kg，作用于多巴胺受體，作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎動(dòng)脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦擴(kuò)張腎動(dòng)脈，有利尿作用，但

23、現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰用于急性無尿性腎衰 5 510 g/10 g/分分/kg/kg，作用于心肌，作用于心肌受體，受體，有正性肌力作用有正性肌力作用 101020 g/20 g/分分/kg/kg，作用，血管收作用，血管收縮用于有心動(dòng)過緩的低血壓、與其他藥縮用于有心動(dòng)過緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克一起用于復(fù)蘇后休克碳酸氫鈉碳酸氫鈉 最適宜的劑量：應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治觯来x性酸中毒最適宜的劑量：應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治?，依代謝性酸中毒的嚴(yán)重程度而決定的嚴(yán)重程度而決定 一般首劑為一般首劑為1mmol1mmolkgkg靜脈推注靜脈推注(5(5碳酸氫鈉碳酸氫鈉1.0ml1.0ml含堿量為含堿量為 0 0

24、6mmol)6mmol)。 隨后依需要隨后依需要每隔每隔10min10min重復(fù)重復(fù)首次劑量的一半，或依血?dú)夥治鍪状蝿┝康囊话?，或依血?dú)夥治鲋笇?dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉指導(dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉劑量。劑量。 “ “寧酸勿堿寧酸勿堿”盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。 CPR 10CPR 10分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉異丙腎上腺素異丙腎上腺素只用于緩慢性心律失常的暫時(shí)治療只用于緩慢性心律失常的暫時(shí)治療劑量：劑量： 2 210g/10g/分靜滴分靜滴胺碘酮胺碘酮適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 除顫后的室顫除顫后的室顫/ /室速室速

25、 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的速、未明確診斷的QRSQRS心動(dòng)過速心動(dòng)過速 控制快速房顫、房撲、房速的室率控制快速房顫、房撲、房速的室率 特別適用于有心功能受損的病人特別適用于有心功能受損的病人胺碘酮胺碘酮 促心律失常作用少促心律失常作用少 負(fù)荷量負(fù)荷量150mg150mg，1010分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以后還可再用。室顫搶救時(shí)可給后還可再用。室顫搶救時(shí)可給300mg300mg靜注靜注 維持量維持量1mg/1mg/分，分，6 6小時(shí)后減至小時(shí)后減至0.5mg/0.5mg/分分 每日總量可達(dá)每日總量可達(dá)2g2g 主要副作用是低血壓和

26、心動(dòng)過緩主要副作用是低血壓和心動(dòng)過緩終止心肺復(fù)蘇的指征終止心肺復(fù)蘇的指征(1)心臟有效泵血：停止心臟按心臟有效泵血：停止心臟按壓下，心音基本正常，收壓下，心音基本正常，收縮壓縮壓80mmHg以上。以上。此時(shí)心電圖表現(xiàn)：竇性，異此時(shí)心電圖表現(xiàn)：竇性，異位，心電不穩(wěn)定。位，心電不穩(wěn)定。終止心肺復(fù)蘇的指征終止心肺復(fù)蘇的指征(2)(2) CPRCPR已歷時(shí)已歷時(shí)1h1h，心或腦死亡證據(jù)仍持續(xù)存在，心或腦死亡證據(jù)仍持續(xù)存在 心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)： 昏迷伴反射消失昏迷伴反射消失1515分鐘分鐘無呼吸無呼吸瞳孔散大瞳孔散大腦反射活動(dòng)消失腦反射活動(dòng)消失靜靜止型腦電圖止型腦電圖 在開始在開始CPRCPR前循環(huán)呼吸停止已前循環(huán)呼吸停止已15min15min室顫處理步室顫處理步驟驟心室停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過緩的處理心室停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過緩的處理復(fù)蘇后處理