CDFI在下肢血管血栓性疾病診斷中的應用

1、1會計學CDFI在下肢血管血栓性疾病診斷中的應在下肢血管血栓性疾病診斷中的應用用1.1 股動脈 起自腹股溝韌帶深面，與髂外動脈連續(xù)，在腹股溝韌帶下方約35cm處發(fā)出股動脈。股動脈本干繼經(jīng)股三角向下，由股前方轉(zhuǎn)到股內(nèi)側(cè)，進入內(nèi)收肌管至腘窩移行為腘動脈。1.2 腘動脈 在腘窩深部下行，至腘肌下緣，相當于小腿上1/3處分出脛前和脛后動脈。1.3 脛前動脈 穿小腿骨間膜上部至小腿前骨筋膜間隙，在小腿前群肌之間下行，至踝關節(jié)前方移行為足背動脈。1.4 脛后動脈 走行在小腿淺、深層肌肉之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)動脈。1.5 足背動脈 經(jīng)拇長、趾長伸肌腱之間前行，至第一跖骨間隙附近，分為第

2、一跖背動脈和足底深支兩終支。 1.6 脛后靜脈 由足底內(nèi)、外側(cè)靜脈合成，在內(nèi)踝的后方向上至腘肌下緣與脛前靜脈匯合組成腘靜脈。1.7 腘靜脈 位于腘動脈內(nèi)側(cè)及淺部，腘靜脈繼續(xù)向上至股部中下1/3交界處，穿過內(nèi)收肌管的腱裂孔移行于股靜脈。1.8 股靜脈 繼續(xù)向上至腹股溝韌帶下緣移行于髂外靜脈。全程與股動脈相伴行。當股靜脈穿過內(nèi)收肌管時，位于股動脈后外側(cè)，繼續(xù)向上，至腹股溝韌帶位于股動脈內(nèi)側(cè)，移行為髂外靜脈。 2.1 CDFI儀 線陣探頭，頻率510MHz，檢測靜脈血管，彩色血流速度范圍 610cm/s，PW范圍030cm/s；檢測動脈血管，彩色血流速度范圍2040cm/s，PW范圍080cm/s。

3、2.2 體位 取仰臥位，大腿外展。檢查脛前、足背動脈也可取作坐位；腘動、靜脈，脛后靜脈檢測應取俯臥位。 2.3 掃查方法了解下肢血管的體表投影有助于對下肢血管的檢查。股動、靜脈：髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線的中點至大腿內(nèi)側(cè) 中下1/3交界處中點的連線。腘動、靜脈：大腿內(nèi)側(cè)中下1/3交界處至腘窩中點的連線。脛后動、靜脈：腘窩中點至內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)的連線。脛前動、靜脈：脛骨粗隆與腓骨小頭連線中點至足背的內(nèi)、 外連線的中點足背動、靜脈：足背的內(nèi)、外踝連線中點至第一、二跖趾 關節(jié)之間的連線。2.3.1 由上至下，連續(xù)掃查：從股動、靜脈開始連續(xù)縱行/橫行掃查；2.3.2 左右對比，先B后D：先檢查健肢，再檢查患肢

4、；B超顯示血管形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)等信息，彩超反映血管走行、血流分布、特性，如有、無、快、慢、側(cè)支循環(huán)等情況。探頭不要加壓，以免血管腔受壓，特別是靜脈血管，影響檢查結(jié)果；2.3.3 橫獲內(nèi)徑，縱觀血流：一般經(jīng)橫切面測量管腔內(nèi)徑，縱切面顯示血管長軸彩色血流圖，進行頻譜多普勒測量血流參數(shù)，聲束與血管夾角60 。特別注意：有的新鮮血栓可能不吸附于靜脈管壁，而在管腔中呈游離狀，極易發(fā)生肺梗塞。此期不宜做超聲檢查。確實需要，操作應特別小心，切勿擠壓。3.1 B型型 動脈：橫切呈圓形，有搏動性?？v切顯示前、后血管壁呈兩條近似平行的回聲帶，可顯示管壁三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜光滑，纖細，連續(xù)性好，呈稍強的帶狀回聲；中層回聲

5、較低；外膜呈明亮的強光帶回聲。管腔內(nèi)為無回聲。靜脈：管壁薄，光滑，連續(xù)性好，并可顯示靜脈瓣回聲，內(nèi)徑大于伴行動脈。實時顯像下觀察可見流動血流呈云霧狀。下肢靜脈吸氣后屏氣（作Valsalva試驗）后管徑增大。正常靜脈探頭加壓后管腔壓癟。 3.2 CDFI：動脈：收縮期色彩明亮，舒張期色彩黯淡，彩色血流充盈良好。頻譜呈三相波形，呈高阻力型血管特性，第一個為陡直收縮期尖峰，隨之是舒張期反向血流，第三個又在舒張期轉(zhuǎn)為正向小波。靜脈：血流為自發(fā)性血流，其特點為隨呼吸運動變化的單相、低速流向心臟的血流。血流顯示與伴行動脈血流方向相反，血流信號可持續(xù)整個心動周期，深靜脈瓣區(qū)無反向血流。吸氣時血流變慢而色彩黯

6、淡，呼氣時血流加速則色彩明亮。 股靜脈血流頻譜圖 股靜脈： 12.12.28 腘靜脈： 8.81.90脛后靜脈：6.2 1.62 脛前靜脈：3.4 0.614.1 阻塞遠側(cè)端靜脈擴大，隨呼吸管徑大小及血流改變不明顯。4.2 阻塞部位可見血栓回聲，急性期血栓呈均勻低回聲，慢性期呈不均質(zhì)增強回聲，表面不規(guī)則。血栓所在部位探頭加壓管腔不能壓閉。4.3 CDFI:部分阻塞者彩色血流繞過血栓向心走行/血栓內(nèi)見稀疏線狀、條狀、片狀血流。下肢靜脈內(nèi)自發(fā)性隨呼吸變化的血流頻譜消失，呈持續(xù)的低速血流頻譜。完全阻塞者則顯示血流中斷，血栓段及近心端內(nèi)無血流頻譜顯示。慢性者（數(shù)周至數(shù)年）可見側(cè)支循環(huán)形成。 小隱腘靜脈

7、男，68歲 A2001-221 左股靜脈急性血栓形成 女，77歲 S2001-99 左股動脈及其分支內(nèi)急性血栓形成硬化斑塊男，90歲 S2002-205 右股動脈急性血栓形成鈣化斑塊CFA男，90歲 S2002-205 右股動脈血栓形成CFVCFA男，56歲 S2002-109 左脛前動脈血栓閉塞性脈管炎ATADPA男，56歲 S2002-109 左脛前足背動脈血栓閉塞性脈管炎男，56歲 S2002-109 左脛前動脈血栓閉塞性脈管炎6.1 彩超診斷下肢血管血栓具有很高的敏感性，是超聲診斷技術的重要發(fā)展，提高了下肢血管血栓的診斷水平。6.2 彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以觀察血栓 病

8、變的分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)、血流情況，了解有無側(cè) 支循環(huán)形成等，對疾病治療非常重要。且彩超是一種非 創(chuàng)傷性檢查，便于臨床推廣應用。6.3 彩超應用不當，可出現(xiàn)漏診/誤診，如血管位置太深/超 聲儀靈敏度不能滿足要求時，易漏診；當聲束與血流夾 角呈90度時，則無血流信號，易造成假陽性，因此它不 能完全代替下肢血管造影，兩者應結(jié)合應用。1、徐智章主編 現(xiàn)代腹部超聲診斷學 科學出版社 2001年1月 第一版 2、王純正、徐智章主編 超聲診斷學 高校教材 人 民衛(wèi)生出版社 2001年8月 第二版 3、陸恩祥、任衛(wèi)東主編血管超聲診斷圖譜遼寧科 技出版社 2000年1月 第一版 4、張希平編著 實用外周血管超聲診斷 甘肅科技 出版社 1993年1月 第一版參 考 文 獻2.3 掃查方法了解下肢血管的體表投影有助于對下肢血管的檢查。股動、靜脈：髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線的中點至大腿內(nèi)側(cè)