缺血性結(jié)腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷比較分析報告報告材料

1、實用標(biāo)準(zhǔn)文案缺血性結(jié)腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷比較分析山西省運城市夏縣人民醫(yī)院李淑芳【摘要】 目的：掌握缺血性結(jié)腸炎（IC）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）臨床及內(nèi)鏡特點。方法： 回顧性分析2000年1月至2009年6月診斷為IC20例（IC組）和UC30例（UC組）患者 的臨床資料。結(jié)果：IC組發(fā)病年齡（67.5 ±13.6 ）歲，顯著高于UC組發(fā)病年齡（40.6 ±10.4） 歲，P<0.05 ； IC組合并動脈硬化相關(guān)性疾病14例（70%），UC組2例（6.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05 o IC組主要臨床癥狀：血便18例（90%），腹痛12例（60

2、%），腹瀉1例（10% ） ; UC組主要臨床癥狀：腹痛24例（80% ）,腹瀉20例（66.7% ），血便16例（53.3% ）o內(nèi)鏡檢查兩組在潰瘍、膿苔、息肉樣增生和分界清楚等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué) 意義。結(jié)論：發(fā)病年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)以及內(nèi)鏡表現(xiàn)對IC和UC的鑒別有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸炎；缺血性；潰瘍性；鑒別.缺血性結(jié)腸炎（ischemic colitis , IC）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis , UC）在臨 床表現(xiàn)和內(nèi)鏡表現(xiàn)等方面有許多相似之處，但兩者治療方法有差別。為了提高對這兩種疾病 的診斷水平，現(xiàn)對我院 2000年1月至2009年6月確診為IC和

3、UC患者的臨床資料進行回 顧性分析，報道如下。1、資料與方法1.1臨床資料選取2000年1月至2009年6月在我院確診為IC患者20例，UC患者30例。對兩組 患者的臨床和內(nèi)鏡資料進行統(tǒng)計和對比分析。1.2統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較用x2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果2.1 兩組一般資料比較： 見表1。IC組發(fā)病年齡（67.5 ±13.6 ）歲，UC組發(fā)病年齡（40.6 ±10.4 ）歲（t=7.9177P=0.000）； IC 組男 8 例，女 12 例，男女比例為 1 : 1.50，UC

4、 組男12例，女18例，男女比例為1 : 1.50 （X2=0.000P=0.617）o IC組合并動脈硬化相關(guān)性疾病 18 例，UC 組 4 例（X2=28.626P=0.000 ）。表1 兩組一般資料比較（例）組別發(fā)病年齡發(fā)病人數(shù)合并動脈硬化相關(guān)性疾病IC組67.5 ±13.62018UC組40.6 ±10.4304注：UC 組與 IC 組比較 X2=28.626P V 0.0052.2 兩組臨床癥狀及體征比較：見表2o IC組血便18例（90% ）,其中表現(xiàn)為鮮血便10例，（50% ），暗紅色血便6例（30% ）,血水樣便2例（10% ）,有起病急、出血量多等特 點；

5、腹痛12例（60% ）,其中表現(xiàn)為急性陣發(fā)性絞痛6例（30% ）,持續(xù)性絞痛2例（10% ）,隱痛4例（20% ）,腹瀉6例（30% ）而UC組腹痛24例（80% ）,其中表現(xiàn)為隱痛 18例（60% ）,陣發(fā)性絞痛16例（20% ）,有血便16例（53.3% ），但均表現(xiàn)為粘液膿血便，出血 量少，持續(xù)時間長，且有反復(fù)發(fā)作等特點，腹瀉22例（73.3% ）o IC組中腹瀉比例比 UC組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （X2=9.145 P=0. 002 ）,表2兩組臨床癥狀及體征比較（例）組別例數(shù)血便腹痛腹瀉IC組2018126UC組30162422 a注:UC 組與 IC 組比較 X2=9.145 aP

6、=0.04862.3兩組內(nèi)鏡表現(xiàn)比較：見表3。病變范圍分布情況：IC組病變位于乙狀結(jié)腸 12例（60% ）,降結(jié)腸6例（30% ）,升結(jié)腸2例（10% ）o UC組病變位于全結(jié)腸 8例（26.7% ）,左半結(jié)腸6例（20% ）,降結(jié)腸4例（13.3% ）,乙狀結(jié)腸、直腸 4例（13.3% ），直腸4例（13.3% ）, 乙狀結(jié)腸4例（13.3% ）。內(nèi)鏡表現(xiàn)有潰瘍 UC組的比例比IC組大（X2=14.286 P=0 . 000）;表現(xiàn)有膿苔UC組的比例比IC組大（X2=12.500P=0.000 ）;表現(xiàn)有息肉樣增生樣UC組的比例比IC組大（X2=10.470P=0.001 ）,兩組間差異均有

7、統(tǒng)計學(xué)意義。表3兩組內(nèi)鏡表現(xiàn)比較（例）組別例數(shù)黏膜充血/水腫血管紋理模糊糜爛潰瘍膿苔息肉樣增生分界清楚IC組2020202086416UC組3030303027b24b20 a14注:UC 組與 IC 組比較 aP<0.05bp <0.052.4 IC組含鐵巨噬細胞 8例，UC組2例（P=0.000 ）; IC組隱窩膿腫4例，UC組26例（X2=22.22 P=0.000）; IC組小血管微血栓形成 4例，UC組0例（P=0.000 ）。表4 兩組一般資料比較（例）組別含鐵巨細胞隱窩膿腫形成小血管微血栓IC組844UC組2260注：UC組與IC 組比較 X2=3.426P V 0.

8、0053、討論缺血性結(jié)腸炎是由于腸壁血液灌流不良所致的結(jié)腸缺血性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的結(jié)腸炎癥病變。兩種疾病均表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血。IC組臨床中較少見，但隨著人民生活方式的改變和人口的老齡化，該病有增多趨勢（1）,過去認為UC我國較歐美少見，但最近有文獻統(tǒng)計，我國 UC的發(fā)病率呈明顯增加趨勢。IC和UC均發(fā)生在左半結(jié)腸，臨床 表現(xiàn)及內(nèi)鏡表現(xiàn)有許多相似之處，故臨床上容易鑒別。IC常見于由于結(jié)腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致的結(jié)腸供血不足為主要癥狀的一組綜合癥，很多原因可誘發(fā)本病，包括血管因素：如血栓、動脈硬化、血管炎、血管痙攣、低血壓。而UC具體病因未明確，可能與免疫異常有關(guān)。 本資

9、料顯示IC常見于中老年人，而UC 常見于中青年人，兩種疾病均多見于女性，但兩種疾病的性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本資料顯示IC常合并動脈硬化相關(guān)性疾?。?0%），與文獻報道一致（2）,與UC比較差異有 統(tǒng)計學(xué)意義。因此，對老年人伴有動脈硬化等基礎(chǔ)疾病應(yīng)考慮到IC的可能。兩種疾病常見有血便、腹痛和腹瀉等癥狀，但IC以血便和腹痛多見，血便主要表現(xiàn)為解 大便鮮紅色、暗紅色血便，部分為大便中含粘液和血性液，有起病急、出血量多等特點。腹 痛以絞痛多見，少部分患者為隱痛不適，以臍周及左下腹痛多見。而UC以腹痛和腹瀉為主，腹痛以隱痛多見，以臍周及左下腹痛多見，也常有解血便，但主要表現(xiàn)為粘液膿血便，出血 量

10、少，但持續(xù)時間長，且有反復(fù)發(fā)作等特點，因此起病的緩急、血便性狀、量、持續(xù)時間以 及腹痛程度和性質(zhì)均有助于兩種疾病的鑒別。內(nèi)鏡下的特點和病理特點對IC和UC的鑒別具有很重要的價值，本資料顯示：IC病變部位主要在左半結(jié)腸，因為此段腸管的血供系腸系膜上下動脈的移行部位，與小腸吻合支少之故，容易缺血。直腸不會受累，因為直腸有腸系膜下及直腸動脈雙重血供（3）。后者病變部位以左半結(jié)腸多見，部分患者為全結(jié)腸，直腸往往受累，與文獻報道相一致。兩種疾病結(jié) 腸鏡檢查均有黏膜充血/水腫、血管紋理模糊、糜爛等表現(xiàn) 。IC病變可呈節(jié)段性改變，病變黏 膜和正常黏膜分界清楚，而UC病變往往分界不清楚，UC潰瘍、膿苔和息肉樣增生等明顯多于ICo IC組織學(xué)較有特征性的改變是顯示腸壁內(nèi)微小血管的閉塞，纖維素血栓素沉著， 而UC較多見的是隱窩膿腫。綜上所述，IC和UC均有腹痛、腹瀉、便血，容易誤診，通過加強對兩種疾病在臨床及內(nèi) 鏡特點的認識，以提高診斷率，減少誤診。參考文獻1Forbes A.Atlas of clinical gastroenterology（臨床胃腸病學(xué)圖譜）M。孫剛，譯 3 版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007 : 171-175.2張?zhí)┎軡?，李雅君，?缺血性結(jié)腸炎的臨床特點及診斷方法.中華消化內(nèi)鏡雜志J,1998 ,