劉渡舟醫(yī)案經方臨證指南

1、劉渡舟醫(yī)案：姜x x，男，17歲。入夏以來腹痛下利，每日六七次，下利 雖急但排泄不爽，用力努責，僅有少許膿血粘液。伴見口渴思飲。六脈弦 滑而數，舌苔厚膩。此屬厥陰濕熱下利，即唐容川所說“金木相憐，濕熱相 煎”之證。白頭翁12克黃連9克黃柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳實6 克桔梗6克。服二劑后，大便次數減少，后重下墜已除。又服二劑，膿血 粘液止。但腹中有時作痛，轉川芳藥湯二劑而愈。濕熱利案劉渡舟醫(yī)案：某婦，自訴下利腹痛，臍腹部有冷氣感。初辨為下焦 有寒，氣血不和，用桂枝加芍藥湯治之，服藥后腹痛反劇，以致于疼痛不可 忍耐。里急后重，小便短少黃赤，舌紅苔膩，脈弦數。乃知此為厥陰濕熱下 利。濕熱

2、內蘊，熱被濕裹，氣郁不伸，所以臍腹部位有冷氣感。先令服六一 散10克再服白頭翁湯，一劑即愈?！窘庹f】白頭翁湯為治療厥陰病熱利口渴下重而設。厥陰熱利，病位在肝。 由于厥陰邪氣從陽化熱，加以肝失琉泄，而致氣滯濕聚，熱與濕合，則成濕 熱互蘊之變。濕熱下迫腸中，津被熱傷，血被熱腐，則下利膿血而口渴欲 飲；氣機被壅而不暢，則里急后重而反難通。所以，白頭翁湯證的辨證要 點是下利后重，便膿血，口渴欲飲。本方既能清熱燥濕，又能涼血舒肝，臨 床上用以治療菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨證屬于厥陰濕熱下利，無 論病程長短，都能取得效果。白頭翁加阿膠湯證久利傷陰案劉渡舟醫(yī)案：胡x x，女，73歲?；枷吕喟祝雇春?/p>

3、重已半年多。大便 每日三四次，有紅白粘液，伴口干渴，兩目干澀。脈弦，舌質紅而少苔。白 頭翁10克黃連10克黃柏10克秦皮10克阿膠15克白芍15克.前后 共服九劑而安。【解說】白頭翁加阿膠湯，原為“產后下利極虛”而設。因為產后失血傷 陰，治療時可加阿膠養(yǎng)血滋陰之藥。同樣，濕熱下利日久而傷陰血，也需要 加阿膠以調之，如本案已見兩目干澀。舌紅少苔等陰傷表現，但濕熱病變仍 在，所以用白頭翁加阿膠湯既清濕熱以止痢，又補陰血以益虛。當歸四逆湯證腰痛案劉渡舟醫(yī)案：郭x x，男，28歲。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛難以轉 側，診其脈浮弦而細，證屬血虛寒凝。當歸12克桂枝9克白芍9克細辛 6克通草6克大棗1

4、5枚.服三劑后痛麻俱減。上方加入桃仁，紅花，炒 穿山甲各3克又服三劑而愈。腹痛案劉渡舟醫(yī)案：某男，患少腹疼痛，喜熱畏寒，舌質淡嫩，脈弦而細，此為厥 陰內寒證。當歸15克桂枝10克白芍10克細辛6克通草6克炙甘草6克大棗15 枚生姜12克吳茱萸10克,服藥二劑而痛止。腰腹冷痛案劉渡舟醫(yī)案：白x x，女，32歲。深秋季節(jié)，在田間勞動時，適值月經來 潮，因在野外就廁，當時自覺寒風,吹襲下體，冷冽非常。不久而出現少腹冷 痛，腰痛如折，難以忍耐。舌苔白潤，脈弦細。經期風寒 人客厥陰，絡脈瘀 滯而為病。當歸12克桂枝12克赤芍9克細辛6克通草6克大棗7枚雞血b 12 克石楠藤12克.服藥僅二劑而痛止?！窘?/p>

5、說】當歸四逆湯是治療厥陰血虛寒證的主方。厥陰屬肝，肝體陰而用 陽，主藏血液，所以肝虛多以血虛為主。血虛則失其溫煦之能，因而生寒。 用當歸四逆湯養(yǎng)血散寒以治之。若其人內有 久寒，或沉寒冷積，或中焦寒 飲，則在方中加吳茱萸，生姜以溫散沉寒。本方在臨床上可用來治療婦女經 期受寒的痛經；寒疝腹痛；寒痹關節(jié)疼痛；較嚴重的凍瘡疼痛；血栓閉塞 性脈管炎及雷諾氏綜合癥而見有肢端厥冷麻木疼痛，以及頭目牽引疼痛等。 凡屬血虛有寒，或厥或痛，皆可選用，常能獲得滿意的療效。干姜黃苓黃連人參湯證嘔吐案劉渡舟醫(yī)案：王x x，男，29歲。夏月炎熱時貪食寒涼之物，以致吐瀉交 作，但以嘔吐為主，伴見心煩，口苦等證。舌苔黃而潤，

6、脈滑數。黃連 6克黃苓6克人參6克干姜3克.另搗生姜汁一盅，兌入藥湯 中服。只服一劑則吐止而安腹瀉案劉渡舟醫(yī)案：杜x x,男，1周歲?；純鹤陨潞蠹创蟊沐Ｐ?，每日數次，吮 乳不佳，而且多吐，伴見口舌糜爛等證，久治不效。舌尖紅，苔白，脈 緩。黨參克干姜3克黃連3克黃苓3克白術竹葉3克炙甘草4.5克. 服藥三劑。腹瀉與舌糜俱愈?！窘庹f】干姜黃苓黃連人參湯，具辛開苦降甘調之法,能調上下之陰陽以解寒 熱格拒之勢。傷寒論中用來治療上熱下寒，寒熱格拒所導致的“食人口 即吐”。這種嘔吐俗稱“火吐”，來勢較猛，人口即吐，不能停留。但“火 吐”又分二種，如果是單純的火熱邪氣所致的嘔吐，則用大黃甘草湯治療。 而干

7、姜黃苓黃連人參湯所治的嘔吐是在“下寒”的基礎上產生的。形成這種 病證的原因是誤用苦寒的藥物傷了陽氣，或多食寒涼食品,導致牌陽虛弱。牌 家虛寒，則脾氣不升而成瀉，熱邪在胃，胃氣不降則成吐,中州不和而不能升降 陰陽,最終難免寒自下寒而熱自上熱，而成寒熱格拒之勢，下寒格熱于上，所 以發(fā)生嘔吐，同時,也往往伴有腹痛下利等下寒證候。芍藥甘草湯證筋疝案劉渡舟醫(yī)案：李x x，男，25歲。又腿鼠溪溝處突出一腫包如雞蛋大 小，表面 不紅，用探針刺之無物，但疼痛屈腿不能伸，強行拉直其腿則疼痛號叫,夜間小 腿肚子痙攣抽搐。行步走路時必須架扶拐杖，足跟不能著地。中醫(yī)外科診為“鼠溪膿腫”，但治療效果不顯。舌質紅而少苔，

8、脈弦細而數。此乃足厥陰 肝經血虛不能榮筋，筋攣而成，名為“筋疝”。白芍24克炙甘草12克。 服藥一劑則疼痛減輕，二劑后腫包消失，四劑服完，足跟著地，棄杖而如常腳拘攣急案 劉渡舟醫(yī)案：賈x x，男，53歲。左腿肚子經常性拘攣，疼痛不能伸直。嚴 重時能向外聚起一腫包。同時，大姆趾向足心處抽搐，疼痛難忍。脈弦，舌 質紅而少苔。陰血不滋，筋脈細急而使腳拘攣。白芍24克炙甘草12克。 連服四劑而愈。目昏案劉渡舟醫(yī)案：劉x x，男，68歲。有高血壓病史七、八年。患兩足脛拘攣已 一年多，同時頭暈而兩目視物模糊不清。舌紅苔薄白，脈弦。辨為肝血虛少 之病變。素問？五臟生成篇說：“人臥，血歸于肝，肝受血而能視，

9、足受血而能步”。今肝血不足，筋脈失養(yǎng)，故足脛拘攣，目睛視物不明。生 白芍30克炙甘草12克。服藥三劑后，足脛拘攣明顯緩解，又服六劑，拘 攣消失，視物清晰，但仍頭暈，轉用平肝熄風之法調治而愈。髓關節(jié)疼痛案劉渡舟醫(yī)案：周x x，女，12歲。因與鄰兒戲耍，右髓部被踢，從此局部疼 痛不可近之。后又出現低熱，c經西醫(yī)確診為“化膿性畿關節(jié)炎”，疼痛部 位微腫，捫之灼手，且右腿倦屈不能伸。脈弦細而數，舌質紅。先川茸藥甘 草湯舒筋緩急。白芍30克炙甘草15克。服藥僅二劑則疼痛減半，又服二 劑后右腿已能伸直。所奇者，服藥后小便挾有白濁物甚多，疼痛隨之而輕。 服藥前，局部穿刺有膿液，服藥后再穿刺則無。因局部仍有紅

10、腫熱感，遂改 用仙方活命飲消腫解毒，祛瘀止痛，又服十余劑而愈。髓關節(jié)疼痛案劉渡舟醫(yī)案：楊x x，男，33歲。開始時右腿髓部疼痛，行步困難；二個 月后，左腿也出現疼痛，不能行步。下肢肌肉逐漸萎縮。經某醫(yī) 院診斷為” 兩側股骨頭缺血性壞死”。診其脈弦而細，舌質紅絳苔薄。白芍24克炙 甘草12克。服藥三劑即效，疼痛減輕?？紤]到病程久而血脈瘀滯不利，因 而又疏當歸，赤芍，花粉。甘草節(jié)，丹皮各10克乳香，沒藥，川茸，浙 貝，陳皮，山甲珠，皂角刺各6克銀花12克服三劑后，再用赤小豆當歸 散與芍藥甘草湯交替服用二個多月，則諸證皆消。經x光片復查，兩側股骨 頭血運通暢良好?！窘庹f】芍藥甘草湯在傷寒論中用來治療

11、“腳攣 急”。本方之藥精簡不繁，卻具有酸甘合化為陰之妙，有柔肝和脾，滋陰養(yǎng) 血，緩解筋脈拘急之功，善于治療血脈不利所致的拘急疼痛。朱氏集驗 方稱之為“去杖湯”，主治腳弱無力，行步艱難。臨床經驗證明，本方對 于因陰血虛少而引起的兩足痙攣性疼痛或腓腸肌痙攣性疼痛不可伸直，而見 脈弦舌紅者，多有良效。并且，對于化膿性畿關節(jié)炎及股骨頭缺血性壞死所 引起的局部疼痛或腫痛，先服芍藥甘草湯緩急止痛，然后再用仙方活命飲化瘀散結，療效甚佳。如果腿脛攣急，證情象芍藥 甘草湯證而無效時，酌加羚羊角、鉤藤服之即緩。甘草附子湯證寒濕痹痛案劉渡舟醫(yī)案：楊x x，男，42歲。煤礦工人，終年在潮濕陰冷之處勞動，寒濕邪氣襲人。

12、患關節(jié)疼痛己3年，近期加劇。骨節(jié)煩疼，手不可近，伴有心悸氣短，胸悶，尤其以夜間為甚。舌體胖大而淡嫩，脈軟弱無力。附子15 克白術15克桂枝10克炙甘草6克茯苓皮10克皮米10克。服藥三 劑后疼痛明顯減輕。心悸胸悶等癥轉佳。又服二劑，疼痛基本控制。最后改 用丸藥長期服用而獲痊愈?！窘庹f】本案的辨證關鍵是抓住二個方面的證候，一是周身骨節(jié)煩疼而不可 近的寒濕證；另一方面是心悸氣短，胸滿等陽虛證。甘草附子湯由附子，白 術，桂枝，炙甘草組成，具有溫經散寒，祛風除濕之功。其中附子，白術 溫腎健脾，行于皮內以逐寒濕邪氣；桂枝，甘草溫補心陽以扶虛，所以特別 適用于心，脾，腎陽氣內虛，而寒濕邪氣外痹關節(jié)；或卒然

13、受寒濕邪氣，外 傷筋骨，日久而致內虛者，多能取效。所以用治風濕性心臟病則更為理想。桂枝附子去桂加白術湯證寒濕痹痛案劉渡舟醫(yī)案：韓x x，男，37歲?；缄P節(jié)疼痛已有數年，周身關節(jié)酸楚疼 痛，尤其以兩膝關節(jié)為甚，屈伸不利，行走困難。每逢天氣陰雨，疼痛加 劇。舌質淡嫩而胖，脈弦遲。大便反而干燥難解。此屬寒濕邪氣外著內困， 脾虛不能健運之證。附子15克白術15克生姜10克炙甘草6克大棗12枚六劑。服藥后， 周身發(fā)癢，如蟲行皮中狀，兩膝關節(jié)出汗而粘涼，大便由難轉易。改用腎著 湯，服二劑后下肢疼痛止。最后用丸藥調理，逐漸平安。解說】桂枝附子 去桂加白術湯是桂枝附子湯的變方。桂枝附子湯即桂枝湯去芍藥加附子，

14、 它與桂枝去芍藥加附子湯不同的是，桂枝附子湯重用桂、附，意在溫經散寒 除濕，專治風寒濕三氣困阻肌表，郁遏陽氣的“身體疼煩，不能自轉側” 證。如果濕邪內困脾氣，脾不健運，津液不能還于胃中而反大便硬，則去桂 枝而加白術以健脾運濕。因為桂枝走表，與附子合用能耗散津液，而白術與 附子合用，則既能行皮內而逐水氣，又能健脾氣而行津液。這些細微的機 理，正是仲景用藥配方精妙之處。本案所治，形象地再現了仲景方藥的無比 正確性。服藥后周身如蟲行皮中狀而癢，即傷寒論所謂的“其人身如 痹”，這是正氣得藥力資助，與邪氣相爭，濕氣欲出之象。服藥完畢兩膝汗 粘冷，反映了寒濕邪氣由皮內而出，邪退正復，其病向愈。竹葉石膏湯證

15、乳癰術后高熱案劉渡舟醫(yī)案：楊x x，女，23歲。急性乳腺炎手術后，高熱39c遍用各種抗 菌素無效。兼見口腔粘膜層布滿霉菌。伴有心煩，嘔吐不能食，二便自調，精神尚佳。脈數而無力，舌面因涂龍膽紫無法辨認。術后耗 氣傷陰，虛熱內擾陽明而胃氣上逆。治當清熱滋液，和胃扶虛。生石膏30 克竹葉10克麥冬20克黨參10克半夏10克粳米一撮炙甘草10克.前后 共服八劑，熱退身涼，嘔止胃開而愈。乳癰術后高熱案劉渡舟醫(yī)案：張x x，女，25歲。乳腺炎術后發(fā)熱在38.5 c 39.5 c之 間。經用抗菌素無效，又用“安乃近”發(fā)汗以退熱，屢退屢升，幾經周折， 患者疲憊不堪。更見嘔吐不能飲食，心煩口干，頭暈而肢顫。舌質

16、紅，苔 薄黃。此乃氣陰兩傷，氣逆嘔吐，必須清熱扶虛，氣陰兩顧，方為合拍。生石膏30克竹葉10克麥冬24克黨參10克半夏6克粳米一撮炙甘草 10克.服藥四劑，熱退而安。過二周后，又出現往來寒熱，口苦喜嘔，心煩 口渴，脈弦苔滑等證，此為外感邪氣內并少陽，用小柴胡湯加生石膏，桔 便, 一劑而愈。乳癰案劉渡舟醫(yī)案：陳x x，女，25歲。新產后十六天，高熱c,不惡寒，右乳內上 方紅腫疼痛不敢觸碰。伴口苦咽干而喜飲，納呆，大便干結，四五天一 次，小便黃赤短澀。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。辨為陽明、少陽郁熱內結， 急當清熱開結而兩解陽明少陽之邪。生石膏20克竹葉，麥冬各10克炙甘草6克粳米一撮，柴胡6克黃苓，銀

17、花，連翹，丹皮，白芍，花粉，知母，夏枯草各10克生牡蠣15 克。患者持方而歸，未及時取藥，當日下午體溫驟升至39.5 c并出現神昏澹語。其母又求治于西醫(yī)，被告知西藥影響母乳而不利于嬰 兒。在沒辦法的情況下，只好購取中藥煎服。沒想到服一劑后，當夜則汗出 而熱退，三劑服盡，右乳紅腫疼痛大減，大便通暢，納食增進?；颊叽笙?， 復診時告知乳汁不夠流暢，口干欲飲，舌質淡，脈弦無力，仍用竹葉石膏湯 益氣養(yǎng)陰為主，兼用銀花、連翹，白芷，青皮，夏枯草，當歸等清熱散 結，進退十余劑而愈。產后眩暈案劉渡舟醫(yī)案：劉x x，女，28歲。產后患眩暈證，發(fā)則氣逆嘔吐。經 多方治 療，效果不顯，病程已二月。血壓14. 7-

18、(110 - 1 60mmh)g，伴口干喉癢，心煩，夜臥不寧，納差，二便尚可，舌質紅少苔，脈弦細數。生石膏30克竹葉12克麥冬35克半夏10克太子參12克粳米一撮炙 甘草6克石決明30克白芍20克六劑.服藥后眩暈大減，嘔止食增，精 神轉佳。上方去石;夬明加龍骨，牡蠣各15克續(xù)服五劑而安?！窘庹f】竹葉石膏湯由白虎加人參湯去知母，加麥冬，半夏，竹葉而成。因 此可以看作是白虎加人參湯的一個變方。但是白虎加人參湯證在于陽明熱邪 為主，所以用知母配石膏以清熱為主；而竹葉石膏湯證則重在氣陰兩虛為 主，所以易知母為麥冬，加竹葉配石膏以益氣養(yǎng)陰為治。妙在加半夏于大 群辛涼藥中，降逆止嘔又能拮抗寒冷之藥傷胃。因

19、此，前者用于熱邪甚而傷氣陰，后者用于余熱未盡而氣陰已傷。仲景用竹 葉石膏湯治療熱病后期，氣陰兩虛，胃氣上逆所致的虛贏少氣，氣逆欲吐， 不欲飲食等，病機仍未離于陽明，所以，臨床上用以治療陽明經所主的乳腺 病變，如急性化膿性乳腺炎，或自行潰破，或手術排膿后，證見高熱，心 煩，神倦，不思飲食，惡心欲吐，舌紅，脈數等，常能取得良好效果。牡垢澤瀉散證水腫案劉渡舟醫(yī)案：趙x x，男，55歲?；颊咧苌砟[脹，尤以腰以下為甚，小便 短少不利，延綿半年，屢治不效。病初時，因咳嗽而后出現腫脹，目瞼腫 如臥蠶，面色焦黑而亮，腹脹大，下肢腫，按之凹陷成坑，大 便干。舌苔黃 白相雜而膩，脈弦滑。此證肺先受邪，治節(jié)無權而三

20、焦不利，水道不得暢通，故而腫脹。若按“開鬼門”，“潔凈府”之法治療，宣上以疏通水道則病當早愈。但前醫(yī)犯“實實”之戒，反用溫補牌腎之法，使邪氣膠固。當今之計，仍須宣肺利氣，行水消腫，使氣焦得通，小便得利則可。牡蠣12克澤瀉12克花粉10克海藻10克杏仁10克白蔻仁6克瑟米12克厚樸10克滑石12克海金沙10克。服藥一劑后，患者意欲大便，但所下不多，卻突然遍身祭然汗出，頓覺周身輕松，如釋重負。第二日，腫脹開始消減，服三劑藥后，其病竟霍然而愈。解說】傷寒論說：“大病差后，腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”。說明了本方是專為腰以下水腫而設。但本方藥力峻猛，若非邪氣盛實 者，應當慎用。張仲景在方后注說“小

21、便利，止后服”，說明此方不宜久 服。本案所治水氣之邪較重，而有潔凈府之，不料藥后反而見汗出。這是因 為始病在肺，治節(jié)不行，只焦不利，水道不通則為腫脹。牡蠣澤瀉散疏通三 焦以利水行，加杏仁，蔻仁，皮米利肺氣，以行治節(jié)。藥后肺氣得利，下合 于大腸則內竅開，故欲大便；三焦通暢，外合于皮毛膜理則外竅開，所以水 氣之邪得以從汗而解。氣布津行，腫脹必消。百合地黃湯證百合病案劉渡舟醫(yī)案：趙x x，女，42歲。因患病而停止工作已半年多，證見心中燥熱而煩，手足心熱，口苦而干但不欲飲。小腹發(fā)冷，或下肢覺涼，或晨起半身麻木，體乏肢軟，月經量較多，大小便基本正常。先服溫經湯，反增煩躁，夜寐不安。其人多言善語，精神呈亢

22、奮狀態(tài)，如有神靈所作。脈細數，舌苔中黃。生地16克百合12克。服藥三劑后，效出意外，燥熱得安，其余各癥亦有所改善。又服三劑，躁熱亢奮現象已得控制，夜能安寐， 從而他癥亦消，病人喜不自禁。最后用百合地黃湯加柴胡、黃苓各10克調 理，而恢復了正常工作。解說】百合地黃湯能養(yǎng)心血，滋肺陰，涼血清熱， 是治療“百合病”的主方。結合百合病的病機為邪熱在于心肺。心肺有熱， 則耗傷氣血，氣血內傷，不能奉養(yǎng)心神，則心不能為神明之主，所以見證皆 如神明所作。百合地黃湯治百合病，用之則效。醫(yī)宗金鑒曾經說過：“傷寒大病之后，余熱未解，百脈未和，或平素多思不斷，情志不遂，或偶 觸驚疑，卒臨景遇，因而形神俱病，故有如是之

23、現證也”。印之于臨床實 踐，其說確為中肯。防己黃芭湯證浮腫案劉渡舟醫(yī)案：李x x，女，32歲。周身浮腫已一年多，兩腿按之凹陷成坑。 小便不利，食欲不振，神疲體乏。望其面色黃白虛浮。舌質淡而體胖，脈沉 緩無力。初用五苓散加蒼術，附子，服二劑后略有所效，改用防己黃芭湯 治療。黃苗30克防已10克白術60克生姜10克炙甘草10克澤瀉 15克茯苓15克肉桂6克車前子18克大棗7枚用六大碗水，煎藥成二 大碗，分溫4次服完。再煎時，用三大碗水，煎成二碗，分溫3次服，二 劑藥后，小便暢利而腫消?！窘庹f】在金匱要略？水氣病脈證并治中，防己黃芭湯是用來治療衛(wèi)虛 的風水證?！帮L水”的病機關鍵在于脾氣內虛，不能運化

24、水濕，水邪外潰皮 內而為腫。本案由于腫勢較嚴重，所以合用石室秘錄中的“分水丹” 法，使方藥構成三補一瀉之法，并且制大其劑，使其迅速奏效。除了治療風 水證以外，防己黃芭湯的幾種加減方法在臨床上也很有講究：如脾胃虛弱， 血脈不和所致的腹痛，加芍藥；水濕傷肺作喘加麻黃，水寒上沖加桂枝；以 及下有陳寒積冷時加細辛等等，皆不可忽略。葦莖湯證痰濕胸痛案劉渡舟醫(yī)案：某男，頸之兩旁弊悶作疼，掣及前胸與兩臂，疼痛或有劇時。脈沉弦，舌尖瘀斑。西醫(yī)診斷為冠心病，中醫(yī)辨證屬心肺兩臟 氣血瘀滯，痹 而不通。皮米30克冬瓜仁30克蘆根30克桃仁12克浙貝15克射 干10克郁金15克。服三劑后，疼痛減半。上方又加桔梗，枳殼

25、各10克 丹參18克再服三劑而痛止。痰濕胸痛案劉渡舟醫(yī)案：于x x，男。46歲?；即炔?，喘平而仍咳，胸痛胸滿，惡心 欲嘔，飲食不香。六脈弦滑，舌苔厚膩，痰濕上閉，肺氣不利。皮米10克冬瓜仁30克蘆根30克桃仁12克杏仁12克貝母10克郁金10克菖蒲10克陳皮10克佩蘭10克通草10克。三劑而安。濕熱痰咳案劉渡舟醫(yī)案：王x x，男，37歲?；伎人裕曼S粘稠痰已三月，偶見胸痛。舌體胖大苔白，脈弦滑。濕熱蘊結胸肺，日久阻絡。皮米30克冬瓜仁30克蘆根30克桃仁10克杏仁10克桔梗10克馬 兜玲10克枳殼6克滑石12克通草3克。服六劑咳止?！窘庹f】葦莖 湯為治療肺癰“咳有微熱，煩滿，胸中甲錯”而立。

26、方中葦莖能清肺泄熱， 利肺滑痰；配冬瓜仁滌痰散結，配皮米能利濕排濁。桃仁活血祛瘀，通經絡 之閉阻，且能瀉血分熱毒。全方具有瀉熱散結，滌痰行瘀之功。臨床經驗證 明，凡病在上焦心肺胸中，屬于痰濕或濕熱上痹，阻閉脈絡，以胸中滿悶疼 痛為主證，服之有特效。一般重用蘆根，冬瓜仁及雙米，如疼痛較重者，加 郁金，射干，貝母理 氣開痹；或咳吐濁痰，泛惡欲吐者，加杏仁，枳殼，桔 梗上宣肺氣；加通草，滑石則下行濕濁。旋復花湯證脅痛案劉渡舟醫(yī)案：白x x，男，27歲。左脅疼痛以夜間發(fā)作為主，伴見心下痞， 曖氣，患疾已2年，自稱每每以手自擊其脅可使疼痛減緩。舌質絳而苔白， 脈弦緩。此證名為“肝著”，非旋復花湯不能治。

27、旋復花15克紅花6克 桃仁6克青蔥管10克紫降香6克片姜黃10克當歸尾10克柏子仁 10克服藥三劑，脅痛若失。因其大便不爽，上方加糖瓜簍30克?！窘庹f】旋復花湯由旋復花，蔥白，新絳三物組成，功能舒肝利肺，下氣散 結，活血化瘀。主治肝失疏泄，氣血郁滯而留著于肝絡所致的“肝著”證?！案沃钡淖C候特點是胸脅痞悶或脹痛不休，而其臨床辨證的著眼處則是 “其人常欲蹈其胸上”。本案即是抓住這一特點加以施治。新絳藥店不售，因此常以紅花，茜草等代替。本案加降香行氣以助旋復花之力；加紅花，桃 仁，當歸尾，片姜黃活血化瘀以代新絳之用；加柏子仁養(yǎng)血柔肝以緩肝之 急。合而觀之，似比旋復花湯為重。甘姜苓術湯證腎著病案劉渡

28、舟醫(yī)案：劉氏之妻，37歲。患腰部酸楚 疼痛，白帶淋漓，味臭難聞。脈沉緩無力，尺部脈更 弱，舌體胖大而嫩。其人形體雖肥但氣怯乏力。此乃寒 濕下困腎陽，即金匱要略所謂的“腎著”病。干姜 12克茯苓18克白術12克炙甘草6克杜仲10克續(xù)斷10克。三劑而愈。帶下案劉渡舟醫(yī)案：李x x，女，23歲。患帶下如崩，淚淚然不可止。病已半月， 腰酸腿沉，體疲不堪，面色淡白無華。舌質淡，脈沉。其人久處寒濕陰冷之 地，以致脾虛不運，濕濁下注。干姜10克茯苓15克白術30克黨參10 克黃芭10克車前子10克炒樗根白皮15克。共服五劑，帶止而安。腰腿疼痛案劉渡舟醫(yī)案：劉x x，女，26歲。患右側腰臀及大腿酸重疼痛，而且

29、帶下極 多。脈沉退，舌質淡嫩而苔白，此寒濕下注腰腎，脾陽不能溫焙之證。干姜 12克茯苓16克白術12克炙甘草6克杜仲10克續(xù)斷10克。四劑后， 腰腿疼痛止，帶下減七八。后以腎氣丸鞏固?！窘庹f】甘姜苓術湯是治療“腎著”病的主方，所以又稱腎著湯。金匱 要略對腎著病的特點描述為“身體重，腰中冷，如坐水中”，注家皆以為 腰腹寒冷如坐溶溶水泉之中。但根據臨床觀察和治療經驗，“如坐水中” 一 句注家認為應另有所指。即女子則見帶下多，在男子則見陰部潮濕，不論帶 下或陰部潮濕，皆為水類，因其處在下身，而又特別多，非一般所能比，所 以仲景以肖妙之語形容為“如坐水中”。這對于臨床治病很有指導意義， 臨床所見腎著病

30、以婦女為多見，但亦有見于男子。曾治一男子，腰膝酸軟無 力，陰囊潮濕如水、潰，每日三換其內褲，因投以腎著湯而愈。腎著病的病 機是脾腎陽虛而寒濕下著于腰腎，其辨證關鍵要抓住二點：一是“腰以下冷 痛”，如腰膝酸軟，冷痛無力等；二是“如坐水中”，即婦女之帶下或男 子之陰濕甚重。參合舌質淡嫩，苔白，脈沉遲等特點，往往準確無誤。酸棗仁湯證失眠案劉渡舟醫(yī)案：齊x x，男，18歲。二年前在學校與同學爭吵之后，精 神受到刺激，從而哭笑無常，打罵不分親疏，被診為精神分裂癥而住院治療 二個多月。近半年來，自覺頭暈昏沉，心煩不得眠，獨居室內而惡見他人。 脈弦細，舌質淡紅苔白。證屬肝郁血虛，肝失條達而燥 熱內生。酸棗仁

31、30 克川茸12克知母12克茯苓15克炙甘草10克珍珠母30克夜交藤 15克。服藥七劑后，頭暈減，夜寐安。上方去珍珠母，夜交鐮，又進十二 劑，基本恢復正常，主動要求返校讀書。【解說】本案病證始于情志所 傷，肝郁為患。肝有郁結，則氣不調暢，氣不行則郁而為火，火能耗血， 所以日久肝血為其所傷。肝血不足，不能柔養(yǎng)肝體，則使肝氣更郁。這就是 所謂的肝郁能致血虛，血虛又能導致肝郁的病理過程。酸棗仁湯能養(yǎng)肝血， 柔肝氣，專門治療肝郁血虛所致的神魂不安證，所以服用后效如俘鼓。射干麻黃湯證喘咳案劉渡舟醫(yī)案：王x x，男，47歲。久患喘促，冬季寒冷時發(fā)作尤為嚴重。每 晨起漱口時常嘔吐痰涎盈碗，清稀如雞子白，夜臥

32、時則喉中漉漉作響，口 干，兩眼周圍出現黑圈，舌質淡胖，苔白潤，脈沉弦而滑。射干10克麻 黃10克紫苑10克款冬花10克半夏15克生姜15克干姜3克五味 子4.5克細辛克炙甘草3克大棗7枚服一劑喘咳減輕，嘔吐止。將方 中干姜加至6克又服二劑而安。喘咳案劉渡舟醫(yī)案：周x x，男，47歲?？却嗄?，至深秋及冬令之時始作。發(fā)作 時咳吐白色泡沫痰，喉中氣鳴作響，甚則不能平臥，面色黑，舌苔白滑，脈 沉弦。射干10克麻黃10克紫苑6克款冬花6克半夏12克生姜12克 五味子3克細辛6克大棗7枚服六劑，咳喘大減。改服小青龍湯三 劑，藥后周身微似汗出，氣機暢調，諸癥悉除?！窘庹f】射干麻黃湯善治水寒上閉之喘咳，是治

33、療寒飲郁肺，咳而上氣，喉 中水雞聲的主方。本方與小青龍湯，皆為治療寒飲咳喘而設，用藥同有麻 黃，細辛，五味子，半夏，從臨床上觀察，這二個方證都可見到咳逆倚息不 得臥，咳唾清稀泡沫樣痰，而有水斑，舌苔白潤或水滑等。這為正確地掌握 其不同的臨床運用帶來了一定的困難。那么，應如何區(qū)別這二個方證的不同 之處呢？首先，從病機角度看，小青龍湯證是外寒內飲俱重，而射干麻黃 湯則以內有寒飲為重；前者以水飲為主，故能隨氣機之升降而變動不居，后 者以痰飲為主，故能郁閉肺氣，阻塞氣道。其次，從癥候表現來看，小青龍湯證可有明顯的風寒 表證，如發(fā)熱，惡寒，身疼痛等；而射干麻黃湯則以喉中水鳴聲為特 征性表現。最后，從方藥

34、組成上，前者加桂枝以助表，用干姜以化寒飲；后 者用射干以開閉利氣，加紫苑，款冬花以化痰利喉。盡管有如此種種不同， 但在臨床運用時還可互相取法，比如王氏案因寒飲內盛而加干姜；周氏案經 治后喉中不響而改用小青龍湯。大黃牡丹湯證痛經案劉渡舟醫(yī)案：肖x x，女，20歲。右少腹疼痛，按之有塊，每逢經期 更甚。 大便干，小便赤，脈滑數有力，舌苔黃白雜膩。大黃12克丹皮12克桃仁9克冬瓜仁30克皮米9克赤芍9克枳實9 克。服三劑，塊消痛止。腸痛案劉渡舟醫(yī)案：徐x x，男，44歲。先作痔瘡手術，后又用藥物灌腸，因而引 發(fā)右少腹疼痛，痛勢劇烈，上抵肋胃，摸之有一索狀物。大便下利，每日 五、六次，糞如爛肉挾有粘液

35、，但泄而不爽，飲食日減，體疲乏力。舌質 絳，苔黃，脈弦滑。大黃12克丹皮12克桃仁12克冬瓜仁30克皮米30克柴胡12克 青皮6克陳皮6克敗醬草10克。三劑后，瀉出穢物甚多，隨之而疼痛 大減。轉用桂枝茯苓丸加柴胡，大黃等，前后二十余劑而安?！窘庹f】大黃 牡丹湯是治療腸癰的一張名方，仲景謂“膿未成，可下之，當有血”，“膿 已成，不可下也”。但本方具有瀉熱逐瘀，涼血消腫，推陳致新的作用，所 以，無論有膿無膿，凡腸癰熱毒實者，都可以用本方加減治療。澤瀉湯證（劉渡舟醫(yī)案）眩暈案一：劉渡舟醫(yī)案：王x x，女，18歲。頭暈眩冒，神疲不振，伴見帶下極多。舌體胖大，脈沉而 弦。心下有支飲，阻遏陽氣不升。處方：

36、澤瀉24克白術10克。服三劑而 安。眩暈案二：劉渡舟醫(yī)案：魏x x，男，60歲。頭目眩暈，耳鳴，舌體胖大，脈弦。飲氣為病。處方：澤瀉24克白術10克。五劑后，眩鳴減去七、八，轉服苓桂術甘湯而收功。眩暈案三：劉渡舟醫(yī)案：朱x x，男，52歲?；佳?，兩目懶睜，雙手顫 抖，終日昏昏若處云霧之中。其人舌體碩大異常，苔白滑根部膩，脈弦大 無力。處方：澤瀉24克白術10克。煎藥成，溫分3次服。初服無反應， 再服后不久，周身似有汗出，眩暈頓覺減輕，自覺兩目有神。三服盡，續(xù)得 小汗，從此頭目清爽，后以五苓散，苓桂術甘湯配合服用十余劑而愈。眩暈案四：劉渡舟醫(yī)案：李x x，男，45歲?；佳灁的辏蠓财礁螡撽?，

37、 滋陰降火，疏風散寒，補脾升清，安神定志等方藥遍服而無效。詢知眩暈甚時胸悶汪惡，四肢略顫，舌苔水滑，脈沉弦而滑，此病屬飲家， 澤瀉湯主之。澤瀉24克白術10克。服二劑已頗見功效。因 其惡心欲吐， 而改用小半夏加茯苓湯化飲和中。又服二劑，眩暈基本已消。轉服溫膽湯善 后。頭痛案：劉渡舟醫(yī)案：董x x，女，32歲。頭痛而沉重，如戴鐵盔，舌體 肥大，脈沉緩。澤瀉18克白術9克天麻9克。服四劑頭痛止脅痛案：劉渡舟醫(yī)案：王x x,男，35歲?；悸愿窝讛的辏颐{經常性疼 痛。伴有頭暈目眩而下肢浮腫，舌體肥胖，脈弦大無力。此為肝失疏泄，牌濕 內盛,清陽不升所致。澤瀉24克白術12克川楝10克延胡10克。三劑

38、,服藥后小便暢利,腫消暈止，脅痛亦安,脅痛案：劉渡舟醫(yī)案：常x x，女，48歲。證見脅痛，頭暈而顏面浮腫，舌苔 水滑，脈弦略沉。西醫(yī)診斷為脂肪肝。澤瀉15克白術15克川楝10克延 胡10克守方服十余劑，腫消暈止，脅痛明顯減輕?！窘庹f】澤瀉湯見于金匱要略？痰飲咳嗽病篇，治療“心下有支飲，其人苦眩冒”，“支 飲”證屬四飲中的一種，臨床表現比較復雜，治法也比較多。除澤瀉湯證 外，還有木防已湯治療膈間支飲，厚樸大黃湯治療“支飲胸瞞”，拿芮大棗 瀉肺湯治療“支飲不得息”等等。單就澤瀉湯而言，是治療支飲上犯頭目而 出現眩暈，臨朱療效的確很好，但是，金匱要略對本證的記述過于簡 單，臨床上較難掌握。根據臨床經

39、驗，特作如下補充?！翱嘌Ｃ啊?一證是指 頭目眩暈之苦，有莫能言狀之意。它不同于普通的頭目眩暈，終日昏昏若處 云霧之中，或頭沉如戴鐵盔等。其次，望舌對診斷本證有特殊意義。一般來 說，水飲之舌質必淡，舌苔水滑或白滑。但澤瀉湯證的舌體往往是特別的 肥大而異乎尋常，占滿口腔使人望之駭然。澤瀉湯臨床治療還不止眩暈一 證，還可治療飲邪上冒所致的頭痛，頭沉，耳鳴，鼻塞等。清人林豐禮曾 說：“心者陽中之陽，頭者諸陽之會。人之有陽氣，猶天之有日也，天以日 而光明，猶人之陽氣會于頭，而目能明視也。夫心下有支飲，則飲邪上蒙于 心，心陽被遏，不能上會于巔，故有頭冒目眩之病，故主以澤瀉湯。蓋澤瀉 氣味甘寒，生于水中，得

40、水陰之氣，而能制水；一莖直上，能從下而上，同 氣相求，領水飲之氣從下走。然猶恐水氣下而復上，故用白術之甘溫，崇土 制水者以堵之，猶治水者必筑堤防也”。這段話生動地反映了澤瀉湯的病機與治療意義。既然水飲為病，為什么不用苓桂術甘湯溫藥以化飲？這是因為 澤瀉湯藥少力專，能單刀直人而使飲去。如果用苓桂術甘湯，則嫌其甘緩而 戀濕。但服澤瀉湯后，水飲之邪已減，則苓桂術甘湯甘溫之法，也不能全 廢。半夏厚樸湯證梅核氣案劉渡舟醫(yī)案：張x x，女，41歲。自覺咽喉部位有異物梗阻難忍，欲吞不 下，欲吐不出，堵塞憋悶，或伴胸滿，時時曖氣，諸癥以午后為甚。左脈沉 右脈弦滑。此屬痰凝氣郁，肺氣不利之證。半夏15克厚樸15

41、克生姜10 克茯苓15克紫蘇10克桂枝9克。服藥五劑后，異物梗阻感減輕，因 其舌質紅絳而減去桂枝，加竹茹12克竹葉6克。燈芯草1克，又服五 劑而愈?！窘庹f】半夏厚樸湯主治婦女“咽中如有炙菌”，吐之不出，咽之不下，堵 塞憋悶，難以忍受，又稱為“梅核氣”。本方解郁化痰，理氣開結，確為治 療本病的良方。案中加用桂枝，有下氣降逆散結的作用。據神農本草 經記載，桂枝有三氣之功，一、能補中益氣；二、能降逆下氣；三、能散 結行氣。具體地說，例如：桂枝甘草湯，炙甘草湯中桂枝能溫補心氣；桂枝 湯，小建中湯中的桂枝能和脾胃以健中氣；而桂枝加桂湯，苓桂術甘湯等方 中桂枝又能降逆下氣平沖；而桃核承氣湯中桂枝則能散結行

42、氣以治蓄血， 臨床實踐證明，用半夏厚樸湯治療痰氣交郁的梅核氣，如不能取效時，加 上桂枝每每能收到良好的效果。所以，本案中加桂枝，取其散結氣，降逆氣 之功。桂枝茯苓丸證月經淋漓案劉渡舟醫(yī)案：宋x x,女，30歲?；荚陆浟芾觳粩?，少腹脹痛不堪，婦科診 斷為“功能性子宮出血”。脈沉滑，舌苔薄白。此瘀血積在胞宮，阻閉經 脈，新血不得歸經。桂枝6克茯苓12克桃仁6克紅花6克川茸6克 當歸10克赤芍10克生地10克三劑.囑告病家，服藥后當下血塊，血 來反多，此乃瘀血去而新血方能歸經之佳象。不幾日，果然經血自止痛經案劉渡舟醫(yī)案：思x x，女，27歲。月經前后不 定期，每逢月經來潮，腹痛如錐刺，腰痛如折。舌質

43、紫暗。此氣血失和，宜通而忌補。桂枝10克 茯苓24克桃仁12克赤芍10克丹皮10克.三劑而痛止?！窘庹f】桂枝茯 苓丸是仲景治療婦女妊娠而有瘀積的方劑，具有活血化瘀，散結消癥的作 用，所以治妊娠癥積，要用蜜制為丸，每服一丸。如改為湯劑，用來治療 婦女經血失調，內有瘀血阻絡，而以少腹刺痛為主證者，臨床每獲良效。若 將本方與當歸芍藥散交替服用，治療婦女子宮肌瘤，堅持服用，也能獲得比 較滿意的效果。當歸芍藥散證腰痛案劉渡舟醫(yī)案：劉x x,女，29歲。腰痛如折，帶下來多，頭暈而氣短，月經 衍期量少。脈弦滑按之無力，舌苔白。此肝脾失調，氣血不利，內傷沖任之 證。當歸10克白芍16克川苜6克澤瀉10克茯苓1

44、2克白術20克.服藥五劑后，腰痛減輕，仍守上方服用，共進十四劑而痛止，帶下消 失。浮腫案劉渡舟醫(yī)案：高x x，女，42歲。身腫面浮，帶下多，左側少腹疼痛，經期 更甚。自覺陰道內灼熱，體倦乏力。脈沉滑而大，舌苔白膩。此乃脾濕太盛 而肝不疏泄氣血凝滯之證。當歸10克白芍18克川苜15克茯苓12克澤 瀉12克白術12克川楝6克延胡6克服二劑腫消腹痛減，帶下減少。上方 加香附，郁金各6克再服二劑，大便排出紅色粘凍物不少，腹中頓覺寬 松，又加桃仁6克服三劑，適逢月經來潮而諸癥不見發(fā)作，從此告愈。不孕案劉渡舟醫(yī)案：劉x x，女，30歲。經期腹痛，白帶多。結婚8年未孕。舌苔 黃。肝脾失和，濕阻沖任。處方：當

45、歸12克白芍20克川苜9克白術30克茯苓20克澤瀉12克 黃柏3克。服藥十二劑后，腹痛止，帶下減。上方去黃柏，續(xù)十二劑。病人 攜藥回家，半年后來信致謝，已懷身孕?！窘庹f】當歸芍藥散是仲景治療婦人病的一張名方。方中芍藥，當歸，川苜 養(yǎng)血和血以調肝；茯苓，澤瀉，白術利水滲濕以健脾。具有調和肝脾，和血 利濕之功。婦女以氣血為本，所以病變往往以氣血失調為主。牌為氣血生化 之源，肝為藏血調氣之臟，肝脾一旦失調，則氣血為病，由此而生。或肝氣 不柔，橫犯脾土而致脾濕不運；或脾濕內盛。壅遏木氣而使肝失條達。肝 脾失和，氣血逆亂，則使婦人患經帶之證。所以，大凡婦人病變，或帶下， 或月經不調，或痛經，或不孕等，都

46、 可用此方為主進行治療。血瘀加桃仁； 氣郁加郁金、香附；帶下多則重用白術；腰腹疼痛嚴重則多用芍藥；加柴胡 疏肝已具消遙散之規(guī)模，但不能加熟地，因其呆滯而破壞全方之妙用。溫經湯證肝寒嘔惡案劉渡舟醫(yī)案：靳x x，女，28歲。患干嘔惡心，時吐苦水，以晨起為甚已3 年，月經前期，伴腰腹疼痛發(fā)涼，白帶多。舌苔滑。吳茱萸7克當歸10克白芍15克桂枝10克川苜6克丹皮6克生姜12 克半夏12克阿膠10克黨參9克麥冬15克炙甘草9克。服六劑 后，除帶下略多外，余癥悉消。轉用溫膽湯化痰濕以止帶下，又服六劑而 安。月經淋漓案劉渡舟醫(yī)案：盧x x，女，40歲。月經淋漓不絕，偶停而又復來，血中多挾瘀塊。少腹冷痛，腰腿

47、酸楚?；虬l(fā)寒熱，兩頷潮紅，手心熱，唇口干 燥。脈沉弦無力，舌苔白而略膩。寒凝血海，沖任陰陽失調，先以溫經湯暖 胞宮，散寒邪，和氣血。吳茱萸6克川苜15克當歸10克白芍10克黨參10克桂枝10克半夏10克生姜10克丹皮10克阿膠10克麥冬18克炙甘草15克服六 劑后，經淋己止，少腹冷痛減輕。但帶下仍多。此脾濕下注，谷精流失，改 服當歸芍藥散調養(yǎng)肝脾，六劑而帶下止?！窘庹f】溫經湯集溫、潤藥物于一體，能陰陽兼顧，有二方面治療作用：一 是溫經散寒，屬氣煦為陽的一面；二是滋陰養(yǎng)血，屬血濡為陰的一面。能使 寒者溫而燥者潤，瘀者行而下者斷，務使氣血溫和，沖任得養(yǎng)，肝膽得潤為 制方之宗旨。所以，本方治療婦女沖任虛損，月經不調，或經多不斷，或崩 中下血，以及半產漏下，瘀血停留，少腹 急痛，手掌煩熱，唇口干燥，久不 受孕等證，都有較好的療效。根據臨床經驗，凡用溫經湯，必須重用麥冬以 滋肺胃之津