腦卒中的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

1、腦卒中的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)腦卒中的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)摘 要 腦卒中主要是rti高血壓性腦動(dòng)脈硬化和腦動(dòng)脈粥樣硬 化所導(dǎo)致，發(fā)病后病情非常嚴(yán)重，治愈后約有3/4存在不同程度的偏 癱、失語(yǔ)、吞咽困難、麻木等功能缺陷。文章重點(diǎn)敘述腦卒中的康復(fù) 護(hù)理。關(guān)鍵詞 腦卒中 腦出血 腦梗死 康復(fù)護(hù)理根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況，對(duì)腦卒屮患者利用徒手肌力檢查法和 brunstrou的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行分析，根據(jù)病期內(nèi)各階段的訓(xùn)練計(jì)劃和康 復(fù)目標(biāo)，進(jìn)行指導(dǎo)、訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)指導(dǎo)臥床期間的基礎(chǔ)護(hù)理：從保持患者身體及床鋪的清潔開(kāi)始指導(dǎo), 對(duì)有吞咽障礙者指導(dǎo)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，訓(xùn)練面部肌群活動(dòng)，進(jìn)餐時(shí)選坐 位。長(zhǎng)期臥床者，為減少褥瘡發(fā)生：應(yīng)做到定時(shí)翻

2、身，至少每2小 時(shí)更換1次體位。盡可能把床置于水平位，減少切力；家庭經(jīng)濟(jì)條 件好的可用氣墊床，同時(shí)保持床單干燥無(wú)皺。舐部褥瘡者，應(yīng)左右 側(cè)臥位，并交替進(jìn)行。急性期（軟癱期）護(hù)理：通常指發(fā)病或病情穩(wěn)定后12周，相 當(dāng)于brunnstrom iii級(jí)，應(yīng)在早期開(kāi)始康復(fù)以預(yù)防廢用，但由于 家屬缺乏應(yīng)有的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，特別需要社區(qū)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)護(hù) 理指導(dǎo)，使患者從床上的被動(dòng)性活動(dòng)盡快過(guò)渡到主動(dòng)性活動(dòng)。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：對(duì)完全偏癱的患者，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng), 以利丁防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒?dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活 動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸擴(kuò)大至全范圍，每日2次，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。動(dòng) 作避免粗暴造成軟組

3、織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動(dòng)。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：偏癱肢體肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)要進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。 早期的床上主動(dòng)性康復(fù)活動(dòng)都是在拮抗著抗重力肌痙攣的體位或姿 勢(shì)下進(jìn)行的，特別是在軟癱期過(guò)后，不要輕易進(jìn)行抗重力肌的肌力訓(xùn) 練，以防出現(xiàn)嚴(yán)重的痙攣。肌肉按摩：按摩對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，并可促進(jìn)血液 和淋巴回流。對(duì)防治廢用性或營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮、深靜脈血栓形成有一定 作用。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。臥位護(hù)理指導(dǎo)一定要讓患者正確的擺放體位，將肢體置于抗痙攣體位?；紓?cè)臥位：使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié) 伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)、患側(cè)髓關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲 向前置于體前支撐枕上

4、。該體位有助防治痙攣。健側(cè)臥位：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上， 上肢向頭頂方上舉約100。，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐 枕上，慷關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻。仰臥位：腦卒中患者應(yīng)以側(cè)臥位為主，必須采取仰臥位時(shí)，患臂 應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患 側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置 一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器 受刺激，通過(guò)陽(yáng)性支撐反射加重足下垂。應(yīng)避免半臥位，因該體位的 軀干屈曲和下肢伸直姿勢(shì)直接強(qiáng)化了痙攣模式。恢復(fù)早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)恢復(fù)早期指痙攣期，和當(dāng)于brunnstrom iii

5、-iv級(jí)。一-般為病后 2周3個(gè)月人右。這吋期康復(fù)的主要目的是降低肌張力緩解痙攣, 利用各種技術(shù)降低痙攣，進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使運(yùn)動(dòng)模式趨于正常。 肌力和速度訓(xùn)練不宜進(jìn)行，以免過(guò)多的用力使痙攣加重。肢體訓(xùn)練：按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行訓(xùn)練, 即翻身一坐一坐位平衡一雙膝立位平衡一單膝立位平衡一坐到站一 站立平衡一步行。原則是上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌?；顒?dòng)幅 度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)。坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患 者能無(wú)支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向 不同擺輻的擺動(dòng)活動(dòng)的二級(jí)平衡，最后完成能抵抗他人外

6、力的三級(jí)平衡。站立的平衡訓(xùn)練：先在他人幫助下扶支撐物站立，多次反復(fù)后逐 步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患 側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最 后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡。步行康復(fù)訓(xùn)練：步行時(shí)先原地踏步，再練習(xí)邁步。若患者抬腳有 困難吋，可在腳上系一條繩子，由扶持者協(xié)助腳邁步，逐漸過(guò)渡到自 已扶持物體行走。對(duì)患者要實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練，如站立相時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練患腿的負(fù) 重能力，如擺動(dòng)相吋，應(yīng)練習(xí)幅度較小的屈伸交替進(jìn)行的患側(cè)膝關(guān)節(jié) 的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。語(yǔ)言訓(xùn)練指導(dǎo)腦卒中患者會(huì)有焦躁、憂郁的情緒，我們指導(dǎo)家屬熱情、耐心地 開(kāi)導(dǎo)患者，同時(shí)根據(jù)失語(yǔ)的類型、性質(zhì)、程度以

7、及患者的年齡、精神 癥狀、文化程度以及理解能力等因素制定語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃，常采用示教 -模仿法?；謴?fù)期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)恢復(fù)期相當(dāng)于brunnstromlv級(jí)后，這一階段的目的是進(jìn)一步產(chǎn) 生精細(xì)、協(xié)調(diào)、快速的隨意運(yùn)動(dòng)，可考慮肌力訓(xùn)練，步態(tài)姿勢(shì)也需要 進(jìn)一步糾正。步行前應(yīng)扶持立位患腿前后擺動(dòng)，踏步屈膝伸骯練習(xí)、雙腿交替 前后邁步、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，然后扶持步行或平行杠內(nèi)步行，進(jìn)行改善 上下臺(tái)階時(shí)要注意開(kāi)始“健腿先上，病腿先下”的訓(xùn)練方法。對(duì) 于肢體功能恢復(fù)不理想的患者，為適應(yīng)h?；顒?dòng)，須采取一些代償性步態(tài)訓(xùn)練,重點(diǎn)糾正劃圈步態(tài)。措施，其冃的是讓患者逐步達(dá)到生活口理，更重要的是可增強(qiáng)患者的 自信心，減少對(duì)患者心

8、理的負(fù)面影響。后遺癥期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)后遺癥期一般指發(fā)病1年后，患者功能恢復(fù)停留在某個(gè)階段而不 向前發(fā)展或發(fā)展極慢，主要是因“廢用”或“誤用”造成的，需要通 過(guò)較長(zhǎng)吋間的康復(fù)性矯正才能得到一定程度的改善。要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí) 使用代償性技術(shù)，如手杖、輪椅、支具等。爭(zhēng)取最大限度的功能獨(dú)立， 堅(jiān)持訓(xùn)練，防止功能退化。另外，還可以到社區(qū)接受針灸、推拿、按 摩、理療或到專業(yè)醫(yī)院裝配矯形支具等。心理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)心理康復(fù)要貫徹始終，以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。腦卒中恢復(fù)期 應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)入社區(qū)康復(fù)室，參與集體康復(fù)訓(xùn)練，這樣患者z間可以 和互鼓勵(lì)、模仿、競(jìng)賽，產(chǎn)生連帶感、集體感、回歸社會(huì)感，消除孤 獨(dú)自卑感，取得康復(fù)的最佳

9、效果。結(jié)語(yǔ)腦卒中肢體功能的早期康復(fù)護(hù)理，在整個(gè)康復(fù)中起著決定性作用o 需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與家屬密切配合，嚴(yán)格按照預(yù)定計(jì)劃，堅(jiān)持從生活、 心理、功能鍛煉等方面給予正確指導(dǎo)，使康復(fù)護(hù)理最大程度的恢復(fù)患 者生活活動(dòng)能力和提高生活質(zhì)量。而腦卒中康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，大 部分時(shí)間和內(nèi)容需要在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，止確的康復(fù)訓(xùn)練 方法，有效的康復(fù)指導(dǎo)，是社區(qū)轄區(qū)內(nèi)腦卒屮患者康復(fù)的基本保證。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在著代償和功能重組自然 恢復(fù)能力，護(hù)理訓(xùn)練促進(jìn)了代償和重組的產(chǎn)生。早期的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練 給了患者靜態(tài)的、被動(dòng)的抗痙攣的合適體位;對(duì)被動(dòng)患肢活動(dòng)的刺激， 增強(qiáng)了患側(cè)的感覺(jué)刺激輸入，降低了患者對(duì)偏癱肢體的忽略；對(duì)健側(cè) 肢體的訓(xùn)練，促進(jìn)了其對(duì)患肢恢復(fù)的影響。通過(guò)反復(fù)進(jìn)行翻身、坐、 立位，步行訓(xùn)練，輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，經(jīng)傳入、傳出沖動(dòng)的反復(fù)刺 激，在病灶周?chē)纬尚碌纳窠?jīng)通道，充分發(fā)揮神經(jīng)中樞的代償作用， 從而建立肢體位由高級(jí)中樞控制的運(yùn)動(dòng)模式，經(jīng)過(guò)fi常半活運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 促進(jìn)了隨意的、協(xié)調(diào)的、分離的正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，為整體功能恢 復(fù)創(chuàng)造了有利的條件。心理防御機(jī)制作用直接影響著康復(fù)成效。當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及 良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)