下頜側切牙單根雙根管尖牙雙根雙根管一例

1、下頜側切牙單根雙根管尖牙雙根雙根管一例下頜側切牙根管通常為單根單根管，下頜尖牙牙根為單 根，形粗壯，根管通常為單根管 1 。筆者在臨床上遇到下頜側 切牙雙根管、尖牙雙根雙根管 1例，臨床上較少見， 現(xiàn)報道如下。 1 臨床資料某女， 40歲，接修復科轉診?，F(xiàn)病史：烤瓷冠修復3 年，因美觀問題，于修復科拆除。平時患牙無明顯不適，轉入牙體牙 髓科檢查。查： 11、12、13、21、22、23 均為預備體，探不敏， 叩痛（ - ），不松，齦緣略紅，無竇道。 11、12、13、21、22電 活力測無反應， 23 電活力測正常。 X 線片示： 11、12、13、21、 22 根尖周低密度影。診斷： 11、

2、12、13、21、22 慢性根尖周炎。 治療計劃：11、12、13、21、22根管治療 +烤瓷冠修復。處： 11、 12、13、21、22開髓，牙髓壞死，探查根管， 11、21 均為單根 管，12、22根管細，8#先鋒鋰（VDW+EDTA凝膠疏通根管，開 髓孔向舌側擴大后，在舌側方向探及舌側根管口，根管細， 8# 先鋒鋰（VDW+EDTA凝膠疏通根管，兩根管工作長度均為 20mm 13探及1根管，電測工作長度23mm插診斷絲拍X線片，發(fā)現(xiàn) 13遺漏一根管，有頰舌側兩個牙根。兩根形態(tài)、長度相似，且 兩根分叉角度大。處： 13向舌側 拉開開髓孔，探及舌側根管， 電測工作長度：23mm根管根尖1/3

3、頰向彎曲。11、12、13、21、 22 不銹鋼器械步退法根管預備，封氫氧化鈣糊劑，丁氧膏暫封。1周后復診，無不適，根管充填，玻璃離子暫封（如圖13 ）。2 討論 根管治療術是目前國內外治療牙髓病和根尖周病最有效的 方法。成功的根管治療取決于根管內感染病灶是否徹底清理和有 效封閉，根管形態(tài)的變異可能影響根管治療的效果 2 。各研究者對于下頜側切牙及尖牙根管解剖形態(tài)的研究存在 一些差異。皮昕等 1 研究下頜側切牙 2個根管者約占 2%，下頜 尖牙雙根管者占 4%；吳有農(nóng)等 3 研究了 107顆下頜側切牙，單 根率為 1 00%，根管系統(tǒng)： 1 - 1 （ 1 個根管口， 1 個根尖孔）型 71.

4、3%， 1-2-1 （ 2 個根管有 1 個共同的根管口和根尖孔）型 18.69%， 2-1 （2個根管口， 1 個根尖孔）型 8.41%， 2-2（2 個根管口， 2 個 根尖孔）型 0.93%， 2-1-2 （2 個根管口， 2 個根尖孔，根管中途 合二為一）型 0.93%；研究了 104顆下頜尖牙，單根率為 100%， 牙根較粗直且較長。 1-1 型 88.46%， 2-1 型 11.54%。徐瓊等 4 研究結果與吳有農(nóng)等研究結果相似， 發(fā)現(xiàn)下頜側切牙雙根管發(fā)現(xiàn) 率為 29.33%，根管類型以 1-2-1 型最常見。 Pecora JD 等5 發(fā) 現(xiàn)下頜尖牙雙根雙根管發(fā)生率為 1.7%。

5、本病例下頜側切牙根管屬于較少見的 2-2 型，治療前有雙根 管意識，觀察到有兩個根周膜影像，開髓洞形向舌側開敞，小號 銼改變方向， 順利找到了第二根管。 下頜尖牙治療初沒有尋找解 剖變異根管意識且未認真研讀 X 線片， 只探查到一根管， 拍診斷 絲 X 片時發(fā)現(xiàn)為頰、舌兩個獨立的根管，且兩根長度相似，這類下尖牙雙根雙根管病例在臨床上較少見， Oana Cella Andrei 等 6 也報道了類似病例。通過本病例有以下體會： 有尋找額外根管的意識； 仔細 研讀術前X線片，了解牙根的形態(tài)，如根管較細而根管偏向一側， 或根管影像上段粗， 到下段突然根管影像不清， 考慮可能存在雙 根管；如懷疑雙根管，下前牙開髓洞形應向舌側開敞，仔細用 細鋰向不同的方向尋找，術中拍診斷絲X線片改變投射角度可觀 察到根管的走向。金艷等 7 研究表明，根