NIHSS評分要點

1、2018.6.11原始版原始版Stroke 1989;20:864-870現(xiàn)行版現(xiàn)行版Lancet Neurol 2006; 5: 60312我就納悶了，同樣是工作在一起的倆醫(yī)生，我就納悶了，同樣是工作在一起的倆醫(yī)生，評分的差距怎么這么大呢？評分的差距怎么這么大呢？翻譯指導(dǎo)語特殊狀況臨床試驗漏項前言前言按表中的順序逐項檢查。每個項目查完即記錄結(jié)果。不要返回前面修改得分。按每個項目的指導(dǎo)語進行檢查。得分要反映患者做了什么，而不是醫(yī)生認(rèn)為患者能做什么。醫(yī)生要一邊檢查一邊記錄，快速評完。除非特別說明，患者不應(yīng)被輔導(dǎo)(重復(fù)提示患者以使其表現(xiàn)更好)。如果有任何項目無法檢查，必須在此表中詳細解釋。第5、6

2、、7、10項可以記錄“9”分，請不要將這些“9”加入卒中量表的總分。5概括為：按步就班莫回頭，眼見為實莫強求1a可以打招呼、做自我介紹、問“你哪兒不好？”疼痛刺激：按摩胸骨、按壓甲床。反射性動作：脊髓反射。如果檢查者和病人互相聽不懂，可以由親友翻譯。1b如果病人在沒有提示的情況下自我糾正，應(yīng)該算對?！拔?2了，哦不，73了?！笨梢詫懘f。只要能辨認(rèn)，拼寫錯誤不影響評分。1c“用你的腳尖指天花板”2閉著眼的，檢查者需要扒開患者的眼睛。病人如果清醒，讓他追隨你的手指；如果不夠清醒或者難以完成，讓他追蹤你的臉。頭眼反射頭眼反射103如兩眼視野不一致，以較好的一只眼計分。如果兩眼視野一致，但有單側(cè)忽略

3、，得1分。對診法對診法12辨認(rèn)手指數(shù)辨認(rèn)手指數(shù)13測試各個象限視覺驚嚇法（視威脅）視覺驚嚇法（視威脅）14手指要屈曲，以免傷及眼睛45678針刺針刺 臉的側(cè)面（耳前） 手腕上方 軀干 膝蓋下方（內(nèi)側(cè)） 踝上方.2091011圖片圖片圖片圖片你知道你知道.怎么做怎么做.我已做完工作回家我已做完工作回家.在餐桌附近在餐桌附近.昨晚他們在收音機里聽到他說話昨晚他們在收音機里聽到他說話.媽媽 媽媽踢踢 踏踏飛飛 機機 飛了飛了小小 心心司馬相如司馬相如吃葡萄不吐葡萄皮吃葡萄不吐葡萄皮可口可樂可口可樂昏迷（昏迷（1a=3）26失語失語27失明失明28氣管插管氣管插管29截肢截肢30木僵木僵31不合作不合

4、作某項不合作，要記錄清楚。所有未測項目都要被醫(yī)學(xué)監(jiān)察員審閱，必要時要與檢查者討論。補充說明補充說明國立衛(wèi)生研究院卒中量表是一種標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)科檢查，用于參加試驗治療的大批卒中患者的神經(jīng)功能缺損的描述。這些說明用來解答人們最關(guān)心的重現(xiàn)性問題。目標(biāo)是使不同地點的不同檢查者能用同樣的標(biāo)準(zhǔn)給患者評分。對于量表的亞項可能會有異議。神經(jīng)科醫(yī)生在測試個別患者的一些項目時采用的“最好”方法會不一致。 不過,我們最感興趣的是大型多中心試驗的眾多觀察者中的重現(xiàn)性。為此,所有中心的所有檢查者必須使用統(tǒng)一的尺度。 我們認(rèn)識到,對一些檢查者來說,這意味著一些檢查在本研究中采用的是某一種方法,而在平常的臨床實踐中采用的是另

5、外一種方法。 雖然有差異，但令人欣慰的是，檢查者使用此量表的重現(xiàn)性 (希望)極高。五項基本原則五項基本原則1最具重現(xiàn)性的反應(yīng)都是第一反應(yīng)第一反應(yīng)。舉例說,在意識水平提問項, 讓患者說出其年齡和當(dāng)前的月份。患者最初回答錯誤,但后來糾正了，要記為錯誤反應(yīng)。 這一點是關(guān)鍵。因為我們沒有辦法規(guī)范旨在促進患者矯正初期錯誤反應(yīng)的各種言語和非言語的線索。2在任何項目上對患者不許輔導(dǎo)不許輔導(dǎo)，除非有特別說明。這與神經(jīng)病學(xué)教學(xué)相矛盾,因為我們一般都對患者的最佳表現(xiàn)感興趣。 再次強調(diào),規(guī)范化的輔導(dǎo)是不可以的,要觀察重現(xiàn)性就必須避免輔導(dǎo)。3有些項目只有絕對存在絕對存在時才能打分。舉例來說,偏癱患者的共濟失調(diào)記為“無

6、”。因為檢查時它并不一定絕對存在。雖然與有些醫(yī)生的觀點相悖，這個項目必須這樣打分,以避免歧義,并確?？芍噩F(xiàn)性。 4最重要的是,記錄患者所做患者所做的，而不是你認(rèn)為患者可以做的，即使結(jié)果看起來矛盾。一個合格的檢查者對患者的功能水平形成印象，但這種印象一定不能影響打分。 除感覺項目外，打分應(yīng)當(dāng)包括以前的缺陷。 (見說明) 5患者的分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)在檢查后立即記錄立即記錄,最好每一個項目隨著量表的檢查而打分。這在基線檢查是特別必要的。如果基線結(jié)果在患者接受治療后記錄,檢查者可能會被患者的反應(yīng)影響。局限性局限性以第一反應(yīng)為準(zhǔn)，會高估嚴(yán)重程度癡呆，會高估嚴(yán)重程度多次卒中，會包括以前的后遺癥既往周圍性面癱，會包括后遺癥35中文記憶法中文記憶法量表詩量表詩杜萬良喚醒提問命令遲，(3項，3+2+2=7分)凝望視野面容知；(3項，2+3+3=8分)上下左右協(xié)調(diào)動，(5項，4+4+4+4+2=18分)感覺語音不忽視。(4項，2+3+2+2=9分) 1a喚醒水平喚醒 1b回答提問提問 1c執(zhí)行命令命令 2最佳凝視凝 3視野視野 4面癱面 5上肢運動(5a左,5b右)上(左右) 6下肢運動(6a左,6a右)下(左右) 7協(xié)調(diào)運動協(xié)調(diào)動 8感覺感覺