特制接骨丸治療骨折延遲愈合臨床研究

1、特制接骨丸治療骨折延遲愈合臨床研究i ="11i三ii zti i三i特制接骨丸治療骨折延遲愈合臨床硏究杜貴強劉又文李建明河南省洛陽正骨醫(yī)院、河南省正骨硏究院,河南洛陽471002摘要目的探討特制接骨丸促進骨折愈合的臨床療效。方法選擇符合標準 的骨折遲延愈合患者98例，將其隨機分為治療組和對照組。治療組49例采用 特制接骨丸治療,對照組49例采用七厘片治療。治療結(jié)束后進行安全性評價。 結(jié)果所有患者1個療程為2個月,并均與5個療程后進行療效評定,治療組痊 愈率92% ,有效率6%。對照組痊愈率75% ,有效率14.6% ,采用spss 13.0 統(tǒng)計軟件處理,結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義(

2、p 0.01 x結(jié)論特制接骨丸能有 效促進骨折愈合。關(guān)鍵詞骨折延遲愈合；補腎活血健脾；臨床研究中圖分類號r274丄文獻標識碼a 文章編號16725654 ( 2013 )03 ( a)-0171-02骨折后無論采用切開復位內(nèi)固定或手法復位外固定術(shù)，骨延遲愈合仍是臨床 較為常見和難處理的骨折并發(fā)癥之一。筆者自1998年6月一2007年3月共收 治該類病人98例，分別采用特制接骨丸、七厘片進行治療，并在補腎活血健脾 治貝啲指導下自擬特制接骨丸，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。1臨床資料1.1 一般資料本組98例均為外傷性骨折，其中男69例z女29例;年齡17-74例，平 均43.1歲；車禍致傷5

3、6例，高處墜落傷19例，跌傷23例;鎖骨骨折5例, 肱骨近端骨折3例，肱骨干骨折16例，尺骨骨折13例，橈骨骨折7例,股骨 頸骨折2例，股骨粗隆間骨折6例,股骨干29例z脛骨平臺3例，脛骨干15 例，距骨骨折3例，腕舟骨骨折1例；粉碎性骨折67例，橫斷性骨折17例， 斜形骨折14例；開放性骨折69例，閉合性骨折29例。行手法復位、小夾板固 定者15例，手術(shù)切開復位內(nèi)固定者83例；內(nèi)固定物普通鋼板42例，加壓鋼板 21例，髓內(nèi)釘17例,鎖定板2例，附加鋼絲捆扌時斤端有25例。萎縮性骨折延 遲愈合67例z肥大性骨折延遲愈合31例；初次治療至此次就診時間2丄5.3 個月，平均3.3個月。兩組的性別、

4、年齡和病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（p0.05 x1.2診斷標準1.2.1西醫(yī)診斷標準骨折愈合時間超過該類骨折正常臨床愈合時間1倍以 上,骨折端尚未連接,局部月中脹、壓痛,有縱向叩擊痛和異?；顒?功能障礙。兩端無硬化及髓x線片顯示骨折線清晰，骨折端骨痂稀少，無連續(xù)性骨痂形成,腔封閉。1.2.2中醫(yī)癥候診斷標準骨折局部存在輕度腫脹z壓痛、縱軸叩擊痛存在， 精神差，怕冷，面色萎黃,夜尿清長，小腹拘急，時有冷痛，全身筋骨酸痛無力, 便滴z舌質(zhì)淡z苔薄白z或有瘀斑”脈細弱或沉遲。1.3納入標準符合骨折遲延愈合的西醫(yī)診斷標準者；符合中醫(yī)氣虛血瘀、肝腎虧虛癥 候診斷標準者；乂線片檢查無骨痂生長、骨斷面分

5、離在0.2 cm以內(nèi)或無分離、 錯位者。1.4排除標準不符合骨折遲延愈合的西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)癥候標準者；x線片檢查骨 斷面分離超過0.2 cm者；內(nèi)固定物發(fā)生斷裂者；治療期間服用過其它活血 化瘀、續(xù)筋接骨中藥者；患有嚴重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病、孕婦及哺乳 期婦女者。2治療方法2.1治療組49例內(nèi)服特制接骨丸，藥用川續(xù)斷、骨碎補、杜仲、鹿茸、鍛自然銅、黨參、白 木 茯苓、山藥、三七、生黃罠和枸杞等，由河南省洛陽正骨醫(yī)院生產(chǎn)。上藥共 為細末，煉蜜為丸，每丸9 g。3次/d，每月艮1丸，溫開水送服。2個月為1療 程。2.2對照組49例內(nèi)服接骨七厘片,主要藥物：乳香、沒藥、紅花,由珠海金沙湖制藥有

6、限公 司生產(chǎn)，每次5片，2次/氏 療程為2個月。2.3功能鍛煉必須保證在骨折端穩(wěn)定的前提下進行，避免剪力及扭曲力，貫穿治療的始終。3結(jié)果3.1療效評價標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準。痊 愈：骨折端無壓痛，無縱向叩擊痛,骨折端有連續(xù)性骨痂形成，或骨折端一側(cè)有 連續(xù)性骨痂通過，骨折線模糊；有效:縱向叩擊痛減輕，無連續(xù)性骨痂通過骨折 線，骨折周圍有片狀或團塊骨痂形成，骨折線清晰；無效：治療前后無明顯變化。3.2療效評定結(jié)果均于5個療程后按上述標準評定療效。本組98例全部得到隨訪z用藥每2個月做1此隨訪，隨訪時間4-10個月，平均6.2個月。治療結(jié)果見表lo表1兩組療效

7、比較組別n痊愈有效無效有效率（）對照組493511355.1試驗組49462163.8注：所有數(shù)據(jù)采用spss 13-0統(tǒng)計分析軟件進行處理.采用x檢驗 x:=6.0508.p<0.01兩組總有效率存在顯苦差異治療組療效明顯 優(yōu)于對照組。對兩組病例的臨床觸合時間進行統(tǒng)計.結(jié)果潔療組為 （67±16.43）d.對照組為（89±21.63）血3.3安全性指標對98例患者進行肝腎功能、血常規(guī)和尿常規(guī)檢查，治療前化驗1次，治療 后8周化驗1次，作自身對照,未發(fā)現(xiàn)本藥對肝腎功能有損害。4討論4.1脾腎兩虛是本病之本、血瘀是本病之標骨折延遲愈合是骨科臨床常見病多發(fā)病，骨折在正常愈

8、合時間未發(fā)生愈合1，但有生長的跡象，為骨延遲愈合，骨科患者術(shù)中大量失血，血為氣之母， 氣為血之帥,氣隨血岀,筆者認為首先受損為脾氣，脾主統(tǒng)血，夕卜科手術(shù)過程中 血溢脈外,脾統(tǒng)血失職,脾氣必然受損，加上術(shù)后長期臥床,久臥傷氣導致脾氣 更加虛弱；另外失血導致人體精微物質(zhì)的丟失，加上手術(shù)過程中對骨膜的剝離及 創(chuàng)傷當時骨骼發(fā)生碎折，骨為腎之標，骨骼的嚴重損傷和骨折端復位不良必然波 及腎，進而導致腎氣受累；腎為先天之本，脾為后天之本,脾氣的健運，要依靠 腎陽的溫煦，而腎精也需要脾所運化的水谷精微的補充，二者相互依賴，相互影 響。正是由于患者的體質(zhì)年齡、夕卜科創(chuàng)傷、斷端部位和醫(yī)源性創(chuàng)傷的四者的共同 作用,

9、最終導致骨折延遲愈合。尹氏2注重健脾胃、補肝腎在臨床上取得了很 好的療效。陳士鐸曾說蓋打撲跌必有惡血留內(nèi)，血不活則瘀不去，瘀 不去則骨不連接。“骨折愈合首先需要經(jīng)脈暢通，氣血精津才能得到充盈，斷端 得到充足的氣血精津濡養(yǎng)才能再續(xù)。骨折延遲愈合的一個很重要的臨床指征就是 折端存在壓痛、叩擊痛，不通則痛。人之所有者，血與氣耳。精血互化，血液運 行濡養(yǎng)有賴于腎精元氣的蒸騰氣化推動。若腎精不足，可導致三焦氣化不利，血 失流暢，脈道澀滯以致血瘀;久臥傷氣，久病必瘀，瘀血不去新血不生，折端就 不能得到精微物質(zhì)的滋養(yǎng)，進而導致骨折延遲愈合。4.2特制接骨丸的配伍特點特制接骨丸是在中醫(yī)理論的指導下,結(jié)合平樂正

10、骨學術(shù)思想和長期臨床觀察 總結(jié)的有效方劑，由川續(xù)斷、骨碎補、杜仲、鹿茸、鍛自然銅和黨參等組成，具 有補腎健脾、活血化瘀之功效。方中鹿茸為血肉有情之品,能溫壯腎陽，益精 血,強筋骨為君,骨碎補、鍛自然銅共建活血化瘀之功，川斷、杜仲加強補腎 之力,四者共為臣藥；輔以生黃罠、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾以資后天 生化之源；佐以三七加強活血之力，枸杞有雙重作用：在補陽藥中適當輔以補 陰藥，以使陰陽協(xié)調(diào)平衡，正如景岳全書新方八陣補略所云：善補陽者, 必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，滋養(yǎng)肝腎陰精并可防止溫熱太過， 使本方溫而不燥，補而不峻，恰到好處，為佐；蜂蜜調(diào)和諸藥兼顧脾胃。全方具 有補腎益氣健脾、活血化瘀通絡(luò)之功,瘀去新生，促進骨折愈合。延遲愈合治療 需要重建骨折端的成骨能力引。我們通過98例患者長期隨訪證明，治療組療 效明顯優(yōu)于對照組，對兩組病例的臨床愈合時間進行統(tǒng)計，結(jié)果治療組為(67±16.43 ) d ,對照組為(89±21.63 ) d ,特制接骨丸是治療骨折延遲愈合 的有效方劑，重建骨折端的成骨能力，療效肯定，值得在臨床上推廣使用。參考文獻1