心踝血管指數(shù)心電年會(huì)講稿

1、心踝血管指數(shù)早期篩查動(dòng)脈心踝血管指數(shù)早期篩查動(dòng)脈硬化的應(yīng)用價(jià)值探討硬化的應(yīng)用價(jià)值探討 安徽醫(yī)科大學(xué)一附院安徽醫(yī)科大學(xué)一附院胡華青胡華青 韓衛(wèi)星韓衛(wèi)星心血管疾病心血管疾病:全世界死亡的主要危險(xiǎn)全世界死亡的主要危險(xiǎn)who the world heart report 1999, nikkei medical 1999, japan welfare ministry 1997values are percentages of death rate. ihd = ischaemic heart disease; cvd = cardiovascular diseasecopd = chronic ob

2、structive pulmonary disease; hiv = human immunodeficiency virus; aids = acquired immune deficiency syndrome; japanihdstroke stomach cancer8.67.95.45.4pneumonia 15.2americaihdpneumonialung cancer traffic accident10.34.23.23.1strokeafricapneumoniadiarrhoeaperinatal death10.08.27.65.5malariahiv infecti

3、on/aidswest pacificihdpneumoniasuicide12.011.14.0stroke14.3copdsouth east asiaihddiarrhoea strokeperinatal death9.36.66.56.0pneumonia13.8europeihdstrokepneumonialung cancer13.74.23.62.725.5copdeast mediterranean areaihdpneumonia perinatal deathdiarrhoea9.17.47.35.3stroke13.63.817.919.0lung cancerl心血

4、管疾病是全球第一位的死亡原因心血管疾病是全球第一位的死亡原因- 每年死亡每年死亡15001500萬人，占總死亡人數(shù)的萬人，占總死亡人數(shù)的3030l腦血管疾病引起的死亡為腦血管疾病引起的死亡為460460萬萬l全球共有全球共有6.96.9億高血壓患者億高血壓患者l發(fā)展中國家：預(yù)計(jì)心血管死亡增長率為發(fā)展中國家：預(yù)計(jì)心血管死亡增長率為2828中國中國香港香港韓國韓國臺(tái)灣臺(tái)灣1位位癌癌癌癌癌癌癌癌2位位脳血管疾病脳血管疾病心疾病心疾病脳血管疾病脳血管疾病脳血管疾病脳血管疾病3位位心疾病心疾病脳血管疾病脳血管疾病事故事故心疾病心疾病4位位呼吸器系疾病呼吸器系疾病肺炎肺炎心疾病心疾病事故事故5位位事故事故

5、事故事故高血圧関連疾病高血圧関連疾病糖尿病糖尿病項(xiàng)目項(xiàng)目/國國死死因因亞亞洲洲地地區(qū)區(qū)的死的死亡主亡主因因亞洲亞洲地地區(qū)心腦血管區(qū)心腦血管障害障害也是非常高也是非常高的死亡原因的死亡原因n心腦血管疾病的發(fā)病率迅速上升：心腦血管疾病的發(fā)病率迅速上升： 1.61.6億高血壓患者億高血壓患者 9090的人對自己的血壓水平或心腦血管系統(tǒng)的人對自己的血壓水平或心腦血管系統(tǒng)健康情況不了解健康情況不了解 6060的人缺乏定期的檢查和保養(yǎng)的人缺乏定期的檢查和保養(yǎng) n心腦血管疾病的發(fā)病年齡明顯前移心腦血管疾病的發(fā)病年齡明顯前移n心血管疾病致死致殘率增高：衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)心血管疾病致死致殘率增高：衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì) 每

6、年每年300300萬人死于心腦血管疾病萬人死于心腦血管疾病 心血管疾病致死：心血管疾病致死：1 1人人/15/15秒鐘秒鐘 心血管疾病致殘：心血管疾病致殘：1 1人人/22/22秒鐘秒鐘我國心血管疾病的嚴(yán)峻形勢我國心血管疾病的嚴(yán)峻形勢n心血管病是我國發(fā)病率和死亡率增加最迅速的疾病心血管病是我國發(fā)病率和死亡率增加最迅速的疾病 n約有約有4000多萬心腦血管疾病患者多萬心腦血管疾病患者 n每年心血管疾病死亡占全年死亡的每年心血管疾病死亡占全年死亡的50% n絕大多數(shù)心腦血管事件發(fā)生在絕大多數(shù)心腦血管事件發(fā)生在“無癥狀無癥狀”人群人群 n心血管病成為我國居民的心血管病成為我國居民的“第一大殺手第一大

7、殺手”。 動(dòng)脈硬化要以預(yù)防為主動(dòng)脈硬化要以預(yù)防為主 我們的祖先早在我們的祖先早在皇帝內(nèi)經(jīng)皇帝內(nèi)經(jīng)中中就向世人宣告，就向世人宣告，“圣人不治已病治圣人不治已病治未病未病”，這是典型的預(yù)防觀念。動(dòng)，這是典型的預(yù)防觀念。動(dòng)脈硬化性疾病應(yīng)該把預(yù)防作為第一脈硬化性疾病應(yīng)該把預(yù)防作為第一準(zhǔn)則。準(zhǔn)則。“上醫(yī)治未病上醫(yī)治未病”，如能將一，如能將一些由動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的疾病控制在發(fā)些由動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的疾病控制在發(fā)生的生的“上游上游”階段，那么，他對這階段，那么，他對這些重大疾病的預(yù)防意義將不言而喻。些重大疾病的預(yù)防意義將不言而喻。注：上文摘自胡大一教授注：上文摘自胡大一教授動(dòng)脈硬化要以預(yù)動(dòng)脈硬化要以預(yù)防為主防為主一文

8、一文皇帝內(nèi)經(jīng)皇帝內(nèi)經(jīng)上醫(yī)醫(yī)未病之病上醫(yī)醫(yī)未病之病中醫(yī)醫(yī)將病之病中醫(yī)醫(yī)將病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成預(yù)防策略n及早：從青少年啟動(dòng)及早：從青少年啟動(dòng)n綜合：多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)綜合：多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)n強(qiáng)化：中年及高危人群強(qiáng)化干預(yù)強(qiáng)化：中年及高危人群強(qiáng)化干預(yù)n持續(xù)：需要終生管理（持續(xù)不斷的）持續(xù)：需要終生管理（持續(xù)不斷的）歐州高血?dú)W州高血壓壓學(xué)會(huì)的學(xué)會(huì)的報(bào)報(bào)告告: :在在高血高血壓壓患者的患者的降壓療法和動(dòng)脈壁硬化降壓療法和動(dòng)脈壁硬化(journal of (journal of hypertension,2000)hypertension,2000)中指出中指出： 降

9、壓治療的另一個(gè)降壓治療的另一個(gè)目目標(biāo)是改善動(dòng)脈壁硬化程標(biāo)是改善動(dòng)脈壁硬化程度度；所以不僅要降低血壓所以不僅要降低血壓, ,而且要降低而且要降低pwvpwv值值。 實(shí)際上，降低實(shí)際上，降低pwvpwv指標(biāo)應(yīng)是指標(biāo)應(yīng)是治治療的一個(gè)靶標(biāo)療的一個(gè)靶標(biāo)。因?yàn)樗挂驗(yàn)樗寡鼙谘鼙诮M織恢復(fù)組織恢復(fù)正常。正常。n19991999年，世界衛(wèi)生組織年，世界衛(wèi)生組織/ /國際高血壓學(xué)會(huì)頒國際高血壓學(xué)會(huì)頒布的高血壓治療指南中，指出脈壓和大動(dòng)布的高血壓治療指南中，指出脈壓和大動(dòng)脈彈性參數(shù)獨(dú)立預(yù)后意義的研究將是今后脈彈性參數(shù)獨(dú)立預(yù)后意義的研究將是今后高血壓的重點(diǎn)研究對象，建議高血壓的重點(diǎn)研究對象，建議通過動(dòng)脈硬通過動(dòng)

10、脈硬化僵硬度的改善程度來評價(jià)降壓效果化僵硬度的改善程度來評價(jià)降壓效果。 （引自（引自j.hypertens. 1999,17:152-183j.hypertens. 1999,17:152-183） n20102010年中國高血壓防治指南也將年中國高血壓防治指南也將pwvpwv列為評列為評估心血管風(fēng)險(xiǎn)的檢測項(xiàng)目。估心血管風(fēng)險(xiǎn)的檢測項(xiàng)目。 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈纖維化僵硬阻塞阻塞硬化硬化動(dòng)脈動(dòng)脈瘤瘤阻塞性阻塞性動(dòng)脈動(dòng)脈硬化癥硬化癥腦中風(fēng)腦中風(fēng)心心臟臟病病腦腦血栓血栓腦腦栓塞栓塞腦腦出血蜘蛛膜下出血出血蜘蛛膜下出血tia tia （transient transient ischemic att

11、ackischemic attack）心肌梗心肌梗死死心絞痛心絞痛心力衰竭心力衰竭 心室肥大心室肥大腎臟病腎臟病高血高血壓壓糖尿病糖尿病遺傳因遺傳因素素肥胖肥胖 吸吸煙煙膽固膽固醇醇過過高高動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)進(jìn)行的話動(dòng)脈粥樣硬化持續(xù)進(jìn)行的話 危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子 亞臨床病變亞臨床病變 靶器官損害靶器官損害 臨床病變臨床病變 年齡年齡 血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)皮功能 左室肥厚左室肥厚 腦卒中腦卒中 ht pwvht pwv imt imt 冠心病冠心病 dm dm 頸動(dòng)脈斑塊頸動(dòng)脈斑塊 心梗、心衰心梗、心衰 血脂異常血脂異常 pp pp 蛋白尿蛋白尿 糖尿病腎病糖尿病腎病 肥胖肥胖 左室松弛延緩左室松弛延緩

12、 血清肌酐輕度血清肌酐輕度 腎功能不全腎功能不全 缺少運(yùn)動(dòng)缺少運(yùn)動(dòng) 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血, ,滲出滲出 吸煙吸煙 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 周圍血管閉塞周圍血管閉塞 動(dòng)脈硬化疾病的發(fā)生和發(fā)展（從沉默到爆發(fā)）動(dòng)脈硬化疾病的發(fā)生和發(fā)展（從沉默到爆發(fā)）無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢查方法 早中期診斷早中期診斷( (篩查篩查) )檢查方法：檢查方法：動(dòng)脈功能評價(jià)動(dòng)脈功能評價(jià)超超聲聲波波檢檢査査：頸：頸動(dòng)脈動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度內(nèi)中膜厚度（imtimt） 動(dòng)脈壁和斑塊的力學(xué)及可擴(kuò)張性指標(biāo)動(dòng)脈壁和斑塊的力學(xué)及可擴(kuò)張性指標(biāo)眼底眼底動(dòng)脈動(dòng)脈檢檢査査 進(jìn)展期的動(dòng)脈硬化進(jìn)展期的動(dòng)脈硬化診診斷方法斷方法: :動(dòng)脈結(jié)

13、構(gòu)改變的評價(jià)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變的評價(jià)影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：動(dòng)脈超動(dòng)脈超聲聲波檢查波檢查，ctct，mrimri（mra)mra)， 血管造影血管造影等等 2 2abiabi孟凱堡氏動(dòng)脈硬化癥孟凱堡氏動(dòng)脈硬化癥monckebergmonckeberg s s動(dòng)脈粥瘤硬化癥動(dòng)脈粥瘤硬化癥內(nèi)膜內(nèi)膜中膜中膜外膜外膜膽膽固醇固醇用用abiabi檢查檢查 cavi/pwvcavi/pwv檢查檢查對動(dòng)脈硬化做總體性診斷對動(dòng)脈硬化做總體性診斷內(nèi)膜膨脹導(dǎo)致血管狹窄中膜變厚，變硬脈搏波傳導(dǎo)速度脈搏波傳導(dǎo)速度（ （pwvpwv) )flowflow （ （f)f)收縮壓收縮壓（ （） ）舒張壓舒張壓（ （） ）左心室左

14、心室cavi (心-踝血管指數(shù)) ln ps/pd / (shirai, takata, otsuka. j atheroscler thromb, 2006 ; 13:1-2-107)ps-pd = ; 血液密度血液密度 cavicavi早期篩查動(dòng)脈硬化的應(yīng)用價(jià)值探討早期篩查動(dòng)脈硬化的應(yīng)用價(jià)值探討n目的目的 對心踝血管指數(shù)(cardio-ankle vascular index,cavi)早期篩查動(dòng)脈硬化的有效性、適用性進(jìn)行研究，并探討cavi的影響因素。n方法方法 對1305例體檢人群進(jìn)行分析研究，其中229例同時(shí)行cavi檢測和頸動(dòng)脈超聲檢測，對相關(guān)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。我們的研究我們

15、的研究n結(jié)果結(jié)果-1表1 頸動(dòng)脈硬化陰性組和陽性組cavi比較 (sx) n 右側(cè)cavi 左側(cè)cavi 頸動(dòng)脈硬化陰性組 165 7.600.83 7.470.81 頸動(dòng)脈硬化陽性組 64 8.661.15* 8.471.08* 注：*t檢驗(yàn)，與頸動(dòng)脈硬化陰性組比較，p0.001 頸動(dòng)脈硬化陽性組頸動(dòng)脈硬化陽性組cavi值高于陰性組值高于陰性組n結(jié)果結(jié)果-2隨年齡增長，隨年齡增長，cavicavi值逐漸增高。值逐漸增高。n結(jié)果結(jié)果-3以cavi8.1為標(biāo)準(zhǔn)，分cavi陽性（cavi8.1）和陰性（cavi8.1）組按年齡分成4組，比較cavi及頸動(dòng)脈超聲的動(dòng)脈硬化陽性率40-49歲，cavi

16、陽性率大于頸動(dòng)脈超聲的陽性率；40歲以下cavi及頸動(dòng)脈超聲的陽性率均較低，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；50歲以上cavi與頸動(dòng)脈超聲的陽性率均較高，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。n將左右側(cè)cavi中的高值作為獨(dú)立的變量進(jìn)行roc分析n結(jié)果：roc曲線下面積為0.774（95%ci：0.714-0.827，p0.0001）,最佳界值為8.1。roc曲線分析：得出cavi最佳界值n結(jié)果結(jié)果-4將將cavicavi正常和升高的二分類變量作為因變量，將各種危險(xiǎn)因素作為影響正常和升高的二分類變量作為因變量，將各種危險(xiǎn)因素作為影響因素，進(jìn)行多元逐步因素，進(jìn)行多元逐步logisticlogistic回歸分析回歸分析結(jié)果結(jié)果： （1 1

17、）年齡、收縮壓、甘油三脂水平及血糖與年齡、收縮壓、甘油三脂水平及血糖與cavicavi呈正相關(guān)；呈正相關(guān)；（2 2）高密度脂蛋白、體質(zhì)指數(shù)與）高密度脂蛋白、體質(zhì)指數(shù)與cavicavi呈負(fù)相關(guān)；（呈負(fù)相關(guān)；（3 3）性別、舒張壓、）性別、舒張壓、脈壓與脈壓與cavicavi無明顯關(guān)系。無明顯關(guān)系。pwvpwv是評價(jià)動(dòng)脈硬化的常用指標(biāo)，是評價(jià)動(dòng)脈硬化的常用指標(biāo)，20072007年歐洲高血年歐洲高血壓指南將壓指南將pwvpwv增高列為無癥狀性臟器功能障礙的風(fēng)增高列為無癥狀性臟器功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)分級指標(biāo)，險(xiǎn)分級指標(biāo)，20102010年中國高血壓防治指南也將年中國高血壓防治指南也將pwvpwv列為評估心血

18、管風(fēng)險(xiǎn)的檢測項(xiàng)目。列為評估心血管風(fēng)險(xiǎn)的檢測項(xiàng)目。pwvpwv在一定程度上受血管內(nèi)血壓波動(dòng)的影響，重復(fù)在一定程度上受血管內(nèi)血壓波動(dòng)的影響，重復(fù)性不夠理想。性不夠理想。cavicavi是在是在pwvpwv的原法上加入僵硬指數(shù)的原法上加入僵硬指數(shù)轉(zhuǎn)換得出的轉(zhuǎn)換得出的動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)，具有重復(fù)性好及血壓非依賴性動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)，具有重復(fù)性好及血壓非依賴性的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。n討論討論cavicavi是一種簡便有效的早期檢出動(dòng)脈血管功能性變是一種簡便有效的早期檢出動(dòng)脈血管功能性變化的指標(biāo)，從而具有更好的早期篩查價(jià)值?；闹笜?biāo)，從而具有更好的早期篩查價(jià)值。 因?yàn)椋阂驗(yàn)椋篶avicavi反映動(dòng)脈血管彈性的改變（功能

19、性反映動(dòng)脈血管彈性的改變（功能性改變），頸動(dòng)脈超聲側(cè)重于反映血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變改變），頸動(dòng)脈超聲側(cè)重于反映血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，血管功能性障礙是先于血管形態(tài)變化而出現(xiàn)的?；?，血管功能性障礙是先于血管形態(tài)變化而出現(xiàn)的。rocroc分析表明分析表明cavicavi預(yù)測動(dòng)脈硬化具有良好的應(yīng)用價(jià)值，其預(yù)測動(dòng)脈硬化具有良好的應(yīng)用價(jià)值，其預(yù)測動(dòng)脈硬化的最佳界值為預(yù)測動(dòng)脈硬化的最佳界值為8.18.1。cavicavi隨著年齡的增長呈逐漸增高趨勢隨著年齡的增長呈逐漸增高趨勢40-4940-49歲組的動(dòng)脈硬化陽性率明顯增高，符合臨床上動(dòng)脈歲組的動(dòng)脈硬化陽性率明顯增高，符合臨床上動(dòng)脈病變進(jìn)展的規(guī)律：動(dòng)脈粥樣硬化在病變進(jìn)展的規(guī)律：動(dòng)脈粥樣硬化在4040歲以上開始多見，歲以上開始多見，5050歲以上則進(jìn)展加快。歲以上則進(jìn)展加快。40-4940-49歲組的歲組的cavicavi陽性率高于頸動(dòng)脈超聲，說明本年齡段陽性率高于頸動(dòng)脈超聲，說明本年齡段的血管病變以功能改變?yōu)橹鳎Y(jié)構(gòu)改變相對較輕。的血管病變以功能改變?yōu)橹?，結(jié)構(gòu)改變相對較輕。405050歲組的血管結(jié)構(gòu)病變明顯，故歲組的血管結(jié)構(gòu)病變明顯，故超聲檢查和超聲檢查和cavicavi檢測的結(jié)果相似。檢測的結(jié)果相似。在本研究中在本研究中年齡、收縮壓、甘油三脂及血糖的增高為導(dǎo)致年齡、收縮壓、甘油三脂及血糖的增高為導(dǎo)致cavicavi升高、升高、影響動(dòng)脈僵硬