醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展與展望

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展與展望醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展與展望 鄒賽德鄒賽德中山大學中山大學 醫(yī)學計算機醫(yī)學計算機教學中心教學中心20031112 備注：本講稿部分資料選于備注：本講稿部分資料選于“2003華南地區(qū)醫(yī)院華南地區(qū)醫(yī)院信息與網(wǎng)絡大會論文集信息與網(wǎng)絡大會論文集”，特此致謝！，特此致謝！醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展與展望醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展與展望 一、一、醫(yī)院的任務與醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院的任務與醫(yī)院信息系統(tǒng) 二、二、hishis發(fā)展的幾種模式發(fā)展的幾種模式 三、三、我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的幾個階段我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的幾個階段 四、四、hishis的核心技術的核心技術 五、五、護士工作站與護理信息系統(tǒng)護士工作站與護理

2、信息系統(tǒng) 六、六、我省醫(yī)院信息化的展望我省醫(yī)院信息化的展望結(jié)束！結(jié)束！ 醫(yī)院的任務與醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院的任務與醫(yī)院信息系統(tǒng)1.1. 醫(yī)院管理概述醫(yī)院管理概述l醫(yī)院是對群眾或特定的醫(yī)院是對群眾或特定的人群進行治病防病的場所人群進行治病防病的場所l醫(yī)院的業(yè)務水平和醫(yī)院的業(yè)務水平和服務質(zhì)量只有通過科服務質(zhì)量只有通過科學有效的管理才有保證學有效的管理才有保證l醫(yī)院的管理過程，實質(zhì)醫(yī)院的管理過程，實質(zhì)上就是信息的收集、加工上就是信息的收集、加工與決策過程。與決策過程。 管理人員管理人員 人員人員 專業(yè)技術人員專業(yè)技術人員 建筑設備建筑設備 設備設備 醫(yī)療設備醫(yī)療設備 后勤設備后勤設備 藥品材料藥品材料醫(yī)院

3、系統(tǒng)醫(yī)院系統(tǒng) 物資物資 消耗品消耗品基本要素基本要素 能源（電、燃料）能源（電、燃料） 財務財務 工資工資 資金資金 信息信息 醫(yī)療信息醫(yī)療信息 管理信息管理信息 圖圖-1 -1 醫(yī)院系統(tǒng)基本要素醫(yī)院系統(tǒng)基本要素2. 醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和特征醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和特征l醫(yī)院信息的產(chǎn)生及數(shù)據(jù)流特征醫(yī)院信息的產(chǎn)生及數(shù)據(jù)流特征 圖圖-2 醫(yī)院信息管理數(shù)據(jù)流圖醫(yī)院信息管理數(shù)據(jù)流圖 l醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng) （his，hospital information system） his是實現(xiàn)醫(yī)院計算機化管理的系統(tǒng)形式與產(chǎn)物。是實現(xiàn)醫(yī)院計算機化管理的系統(tǒng)形式與產(chǎn)物。his應應用現(xiàn)代信息技術，適應現(xiàn)代醫(yī)院的業(yè)務

4、和管理需求，是醫(yī)院用現(xiàn)代信息技術，適應現(xiàn)代醫(yī)院的業(yè)務和管理需求，是醫(yī)院信息管理的技術平臺和數(shù)據(jù)集中管理者。信息管理的技術平臺和數(shù)據(jù)集中管理者。his把醫(yī)院業(yè)務流程把醫(yī)院業(yè)務流程和管理產(chǎn)生的信息，以數(shù)據(jù)的方式提煉集中到計算機系統(tǒng)之和管理產(chǎn)生的信息，以數(shù)據(jù)的方式提煉集中到計算機系統(tǒng)之中，如圖中，如圖-2所示所示 。它又分為它又分為“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”和和“臨床臨床信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)”： 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(hmis ，hospital management information system)- 現(xiàn)代醫(yī)院的管理部門及管理業(yè)務，將現(xiàn)代醫(yī)院的管理部門及管理業(yè)務，將建立在建

5、立在hmis的基礎上；這也是我國大中型醫(yī)院近十年在醫(yī)院的基礎上；這也是我國大中型醫(yī)院近十年在醫(yī)院管理上的一大進步。管理上的一大進步。 臨床信息系統(tǒng)（臨床信息系統(tǒng)（clinical information system , cis）- -主要目標是支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，收集和處理病人主要目標是支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護人員的工作效率，詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務。為病人提供更多、更

6、快、更好的服務。 l醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點 醫(yī)院信息系統(tǒng)設計的概念模型醫(yī)院信息系統(tǒng)設計的概念模型：這里構(gòu)筑雙這里構(gòu)筑雙塔模型闡述塔模型闡述數(shù)據(jù)流在醫(yī)數(shù)據(jù)流在醫(yī)院業(yè)務和管院業(yè)務和管理中的層次理中的層次結(jié)構(gòu)關系結(jié)構(gòu)關系 圖圖-3 醫(yī)院信息層次結(jié)構(gòu)的雙塔模型醫(yī)院信息層次結(jié)構(gòu)的雙塔模型 醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點 現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)模龐大、關系復雜、對臨床信息和管理信息的高現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)模龐大、關系復雜、對臨床信息和管理信息的高度共享和響應時間要求高，這是傳統(tǒng)的醫(yī)院信息管理機制無度共享和響應時間要求高，這是傳統(tǒng)的醫(yī)院信息管理機制無法實現(xiàn)的。而以計算機網(wǎng)絡為基礎的法實現(xiàn)的。而以計算機網(wǎng)絡為基

7、礎的his，由于有以下的眾由于有以下的眾多特點而可以擔負起現(xiàn)代醫(yī)院信息管理的重任：多特點而可以擔負起現(xiàn)代醫(yī)院信息管理的重任：技術支持技術支持 - -計算機網(wǎng)絡、網(wǎng)絡管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫技術與數(shù)計算機網(wǎng)絡、網(wǎng)絡管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫技術與數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)據(jù)庫系統(tǒng)支持連機事務處理支持連機事務處理 - -大量的前臺事務處理大量的前臺事務處理 支持管理部門的信息匯總與分析支持管理部門的信息匯總與分析 - -數(shù)據(jù)收集、綜合、匯總、數(shù)據(jù)收集、綜合、匯總、分析報告分析報告 醫(yī)療信息的復雜性與標準化醫(yī)療信息的復雜性與標準化 - -解決醫(yī)療信息復雜問題的關解決醫(yī)療信息復雜問題的關鍵是實現(xiàn)醫(yī)療信息標準化鍵是實現(xiàn)醫(yī)療信息標準化 信

8、息的安全性與保密性（系統(tǒng)的與數(shù)據(jù)的）信息的安全性與保密性（系統(tǒng)的與數(shù)據(jù)的）hishis的生命性的生命性 l醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范功能規(guī)范 - 2002年年2月公布了醫(yī)院信息月公布了醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范系統(tǒng)基本功能規(guī)范修訂說明修訂說明hishis發(fā)展的幾種模式發(fā)展的幾種模式l以科研、臨床研究為目的的專題信息系統(tǒng)以科研、臨床研究為目的的專題信息系統(tǒng) 以醫(yī)學專題為目的的信息系統(tǒng)，相對獨立的應用系統(tǒng)以醫(yī)學專題為目的的信息系統(tǒng)，相對獨立的應用系統(tǒng) l以財務為中心、以管理為目的的管理信息系統(tǒng)以財務為中心、以管理為目的的管理信息系統(tǒng) 門診掛號收費系統(tǒng)、住院收費系統(tǒng)門診掛號收費系統(tǒng)、住院收費系統(tǒng)

9、 l以病人為中心、以診療為目的的臨床信息系統(tǒng)以病人為中心、以診療為目的的臨床信息系統(tǒng) 核心是核心是電子病歷系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)，同時整合，同時整合lis、pacs、手術等其它子手術等其它子系統(tǒng)系統(tǒng) l完全的信息系統(tǒng)，完全的信息系統(tǒng)，城市衛(wèi)生網(wǎng)絡城市衛(wèi)生網(wǎng)絡 醫(yī)院的信息化、數(shù)字化是建立在完全的信息系統(tǒng)的基礎上。醫(yī)院的信息化、數(shù)字化是建立在完全的信息系統(tǒng)的基礎上。 每一個醫(yī)院都是一個城市市民健康和衛(wèi)生管理工作的基層單每一個醫(yī)院都是一個城市市民健康和衛(wèi)生管理工作的基層單位，同時考慮醫(yī)保、社區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生突發(fā)事件應急、防疫位，同時考慮醫(yī)保、社區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生突發(fā)事件應急、防疫- -檢疫檢疫等方方面面的需求和關系

10、，等方方面面的需求和關系，hishis應該還具有一個管理嚴格、安全應該還具有一個管理嚴格、安全性好的外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互層。性好的外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互層。 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的幾個階段我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的幾個階段l探索階段探索階段 - - 70-8070-80年代，南京軍區(qū)南京總院、北京積水年代，南京軍區(qū)南京總院、北京積水潭醫(yī)院，潭醫(yī)院，djs-130djs-130小型機小型機 l啟動階段啟動階段 - - 90-9690-96年年hishis開發(fā)計劃列入國家開發(fā)計劃列入國家“85“85規(guī)劃規(guī)劃” ” ，19961996年由中國醫(yī)院管理研究所牽頭開發(fā)的年由中國醫(yī)院管理研究所牽頭開發(fā)的“中國醫(yī)院信息系中國醫(yī)院

11、信息系統(tǒng)統(tǒng)”在北京醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院試點建設，成為中國在北京醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院試點建設，成為中國hishis的典型代表。的典型代表。 l發(fā)展階段發(fā)展階段 - - 9797年以后由于年以后由于“中國醫(yī)院信息系統(tǒng)中國醫(yī)院信息系統(tǒng)”等一批等一批功能相對完善、商品化的功能相對完善、商品化的hishis系統(tǒng)，全國進入了快速發(fā)展期系統(tǒng)，全國進入了快速發(fā)展期 。 hishis不斷改造發(fā)展的新項目內(nèi)容：醫(yī)生工作站、護士工作站、不斷改造發(fā)展的新項目內(nèi)容：醫(yī)生工作站、護士工作站、lislis、pacspacs、電子病歷系統(tǒng)等等電子病歷系統(tǒng)等等l冷靜思考、逐步完善，建設數(shù)字化醫(yī)院（冷靜思考、逐步完善，建設數(shù)字化

12、醫(yī)院（20032003年）年） hishis的核心技術的核心技術l醫(yī)院信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)與通信、網(wǎng)絡基礎醫(yī)院信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)與通信、網(wǎng)絡基礎 圖圖-4 -4 醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡示意圖醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡示意圖l數(shù)據(jù)庫技術，數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘數(shù)據(jù)庫技術，數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是一個數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是一個實際可操作實際可操作的存儲、維護并向應用系的存儲、維護并向應用系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)的軟件系統(tǒng)；是存儲介質(zhì)、處理對象和管理系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)的軟件系統(tǒng)；是存儲介質(zhì)、處理對象和管理系統(tǒng)的集合體。信息系統(tǒng)（當然包括統(tǒng)的集合體。信息系統(tǒng)（當然包括hishis）的數(shù)據(jù)管理都建筑的數(shù)據(jù)管理都建筑在數(shù)據(jù)庫工具上，并以數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)

13、的概念規(guī)范；從這個意在數(shù)據(jù)庫工具上，并以數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的概念規(guī)范；從這個意義上說，義上說，hishis就是一個數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。就是一個數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。 第一層是聯(lián)機事務處理（第一層是聯(lián)機事務處理（oltpoltp）-它是整個醫(yī)院的業(yè)務它是整個醫(yī)院的業(yè)務基礎，包含了所有支持醫(yī)院運作的業(yè)務子系統(tǒng)基礎，包含了所有支持醫(yī)院運作的業(yè)務子系統(tǒng) 。 第二層是聯(lián)機事務分析（第二層是聯(lián)機事務分析（olapolap）-如果如果olapolap與與oltpoltp的的運作共用由運作共用由oltpoltp生成的業(yè)務數(shù)據(jù)庫，必然致使生成的業(yè)務數(shù)據(jù)庫，必然致使oltpoltp負荷繁負荷繁重，造成業(yè)務系統(tǒng)的阻塞，甚至會壓垮整個系統(tǒng)；這

14、就產(chǎn)重，造成業(yè)務系統(tǒng)的阻塞，甚至會壓垮整個系統(tǒng)；這就產(chǎn)生了對生了對與業(yè)務數(shù)據(jù)庫分離的數(shù)據(jù)倉庫與業(yè)務數(shù)據(jù)庫分離的數(shù)據(jù)倉庫（data warehousedata warehouse，dwdw）的需求。的需求。 l數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘業(yè)務系統(tǒng)業(yè)務系統(tǒng)外部外部數(shù)據(jù)源數(shù)據(jù)源數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)準準備備區(qū)區(qū)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)倉倉庫庫數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)庫庫數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)集市集市/數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析分析數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)集市集市/知識知識挖掘挖掘應用工具應用工具應用工具應用工具用戶用戶數(shù)據(jù)源數(shù)據(jù)源l信息標準化信息標準化 沒有信息標準化，不同部門間的信息交換也只是夢想、任何軟件產(chǎn)品的沒有信息標準化，不同部門間的信息交換也只是夢想、任何軟件產(chǎn)品的大范

15、圍推廣都有困難。大范圍推廣都有困難。 狹義的信息標準化是指信息表達上的標準化狹義的信息標準化是指信息表達上的標準化 ，實質(zhì)上就是在一定范圍內(nèi)，實質(zhì)上就是在一定范圍內(nèi)人們能共同使用的對某類、某些、某個客體抽象的描述與表達人們能共同使用的對某類、某些、某個客體抽象的描述與表達 廣義的信息標準化不僅涉及信息元素的表達，而且涉及整個信息處理。廣義的信息標準化不僅涉及信息元素的表達，而且涉及整個信息處理。 世界發(fā)達國家多年來進行醫(yī)學信息標準化的工作，取得了令人矚目的成世界發(fā)達國家多年來進行醫(yī)學信息標準化的工作，取得了令人矚目的成績。績。 icd9(international classification

16、 of diseases)和和icd-9-cm snomed系統(tǒng)醫(yī)學命名法：系統(tǒng)醫(yī)學命名法：systemized nomeclature of human and veterinary medicine dicom醫(yī)學數(shù)字化影像通訊標準醫(yī)學數(shù)字化影像通訊標準 hl7醫(yī)院電子信息交換標準醫(yī)院電子信息交換標準 我國醫(yī)院信息標準化的工作我國醫(yī)院信息標準化的工作 標準代碼標準代碼(電子版電子版)第一集第一集 icd-9, icd10snomed中文版中文版“醫(yī)院信息化基本數(shù)據(jù)集醫(yī)院信息化基本數(shù)據(jù)集”（今年要出臺的重要標準）（今年要出臺的重要標準） l信息整合、系統(tǒng)集成和系統(tǒng)智能化信息整合、系統(tǒng)集成和系

17、統(tǒng)智能化 無論多么成功的系統(tǒng)設計，當系統(tǒng)運行起來后，就會無論多么成功的系統(tǒng)設計，當系統(tǒng)運行起來后，就會發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)有許多新的應用，也會發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)有許多新的應用，也會發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)集結(jié)構(gòu)上的一些缺陷，特別當系統(tǒng)促進醫(yī)院的業(yè)務集結(jié)構(gòu)上的一些缺陷，特別當系統(tǒng)促進醫(yī)院的業(yè)務和管理有了新的進展，這種問題就越來越突出和管理有了新的進展，這種問題就越來越突出（his的生命性）。事實上也不存在一勞永逸的方的生命性）。事實上也不存在一勞永逸的方法和工程，因此，經(jīng)過一段時間的使用，系統(tǒng)必定法和工程，因此，經(jīng)過一段時間的使用，系統(tǒng)必定面臨著對系統(tǒng)及其信息進行整合和優(yōu)化的任務。另面臨著對系統(tǒng)及其信息進行整

18、合和優(yōu)化的任務。另一方面，隨著醫(yī)療工作越來越依賴于信息系統(tǒng)，如一方面，隨著醫(yī)療工作越來越依賴于信息系統(tǒng)，如何為系統(tǒng)制定其行為準則并據(jù)此對系統(tǒng)進行有效監(jiān)何為系統(tǒng)制定其行為準則并據(jù)此對系統(tǒng)進行有效監(jiān)控是極其重要的問題，而解決這一問題的落腳處就控是極其重要的問題，而解決這一問題的落腳處就是提高系統(tǒng)智能化水平是提高系統(tǒng)智能化水平 。l結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)電子病歷是電子病歷是his中，無紙化、數(shù)字化病歷。電子病歷系統(tǒng)是支中，無紙化、數(shù)字化病歷。電子病歷系統(tǒng)是支持電子病歷的一套軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)持電子病歷的一套軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站對病人信息的對病人信息的采集、加工、存儲、傳輸和服

19、務。采集、加工、存儲、傳輸和服務。電子病歷的主要功能：電子病歷的主要功能：(1)(1)具有各種基本的文字編輯功能，可具有各種基本的文字編輯功能，可插入和處理圖形和表格；插入和處理圖形和表格；(2)(2)可將數(shù)據(jù)庫內(nèi)容定位在文件中可將數(shù)據(jù)庫內(nèi)容定位在文件中的特定位置，且定位準確，實現(xiàn)各種病歷數(shù)據(jù)元素的整合、的特定位置，且定位準確，實現(xiàn)各種病歷數(shù)據(jù)元素的整合、檢索、共享和監(jiān)控等功能；檢索、共享和監(jiān)控等功能；(3)(3)屏蔽外部文件的復制（本人屏蔽外部文件的復制（本人資料和系統(tǒng)提供的資料和系統(tǒng)提供的“知識庫知識庫”的內(nèi)容可復制）。的內(nèi)容可復制）。(4)(4)特定的特定的文字編輯語法，具有模板內(nèi)容的行

20、選、單選、多選、注釋自文字編輯語法，具有模板內(nèi)容的行選、單選、多選、注釋自動刪除、分句選擇、模板與數(shù)據(jù)庫鏈接、查詢和插入等功能，動刪除、分句選擇、模板與數(shù)據(jù)庫鏈接、查詢和插入等功能，方便醫(yī)生書寫。以單選為例，如方便醫(yī)生書寫。以單選為例，如“平素體質(zhì)良好、一般、較平素體質(zhì)良好、一般、較差差”，當選擇，當選擇“良好良好”后，系統(tǒng)自動寫入后，系統(tǒng)自動寫入“平素體質(zhì)良好平素體質(zhì)良好”。(5)(5)提供重打、續(xù)打、選頁打印和整潔打印四種打印方式。提供重打、續(xù)打、選頁打印和整潔打印四種打印方式。 l醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性和保密性醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性和保密性 “ “為數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)建立和采取的技術和管理的安為數(shù)

21、據(jù)處理系統(tǒng)建立和采取的技術和管理的安全保護。保護計算機硬件、軟件數(shù)據(jù)不因偶然和惡全保護。保護計算機硬件、軟件數(shù)據(jù)不因偶然和惡意的原因而遭到破壞、更改和泄露意的原因而遭到破壞、更改和泄露”。計算機安全。計算機安全的內(nèi)容應包括兩方面，即物理安全和邏輯安全。物的內(nèi)容應包括兩方面，即物理安全和邏輯安全。物理安全指系統(tǒng)設備及相關設施受到物理保護，免于理安全指系統(tǒng)設備及相關設施受到物理保護，免于系統(tǒng)破壞、信息丟失等。邏輯安全包括信息的完整系統(tǒng)破壞、信息丟失等。邏輯安全包括信息的完整性、保密性和可用性。完整性指信息不會被非授權性、保密性和可用性。完整性指信息不會被非授權修改及信息保持一致性等；保密性指僅在授

22、權情況修改及信息保持一致性等；保密性指僅在授權情況下高級別信息可以流向低級別的客體與主體；可用下高級別信息可以流向低級別的客體與主體；可用性指合法用戶的正常請求能及時、正確、安全地得性指合法用戶的正常請求能及時、正確、安全地得到服務或回應。到服務或回應。 使用使用數(shù)據(jù)備份數(shù)據(jù)備份、防火墻、防病毒、信息加密、身防火墻、防病毒、信息加密、身份確認與授權等技術，建立一整套規(guī)章制度乃至系份確認與授權等技術，建立一整套規(guī)章制度乃至系統(tǒng)安全管理體系是非常必要的統(tǒng)安全管理體系是非常必要的 護士工作站與護理信息系統(tǒng)護士工作站與護理信息系統(tǒng)l護理工作的信息化護理工作的信息化 從醫(yī)院管理學角度，護理管理屬醫(yī)療管理

23、從醫(yī)院管理學角度，護理管理屬醫(yī)療管理7大部分（醫(yī)療管大部分（醫(yī)療管理、住院管理、理、住院管理、醫(yī)技管理）的第三大部分。醫(yī)技管理）的第三大部分。 傳統(tǒng)護理管理面向現(xiàn)代化醫(yī)療有三大問題：醫(yī)囑抄錄等文案傳統(tǒng)護理管理面向現(xiàn)代化醫(yī)療有三大問題：醫(yī)囑抄錄等文案工作的弊病、應該記錄護理采集的床邊信息、整體護理的進工作的弊病、應該記錄護理采集的床邊信息、整體護理的進步。護理工作信息化是解決的途徑。步。護理工作信息化是解決的途徑。l護士工作站護士工作站 在門診、病區(qū)設立護士工作站，是在門診、病區(qū)設立護士工作站，是his的重要部分；初步解的重要部分；初步解決文案和護理工作記錄計算機化，實現(xiàn)醫(yī)囑輸入、打印和各決文案

24、和護理工作記錄計算機化，實現(xiàn)醫(yī)囑輸入、打印和各種病人信息的查詢。種病人信息的查詢。l護理信息系統(tǒng)護理信息系統(tǒng) 目標目標 提高護理質(zhì)量，為病人服務；提高護理效率，為護士服務。提高護理質(zhì)量，為病人服務；提高護理效率，為護士服務。 功能功能 基本功能：查詢、床位管理、耗材管理、醫(yī)囑處理、病人基本功能：查詢、床位管理、耗材管理、醫(yī)囑處理、病人費用管理、護理管理（計劃、記錄、排班、質(zhì)量控制）費用管理、護理管理（計劃、記錄、排班、質(zhì)量控制） 決策支持：輔助護理診斷及計劃決策支持：輔助護理診斷及計劃 知識庫支持知識庫支持 護理知識庫是護理系統(tǒng)人性化、智能化的技術支持。護理知識庫是護理系統(tǒng)人性化、智能化的技術

25、支持。護理診斷字典、護理目標字典、護理評估字典、護理措施字典、護理診斷字典、護理目標字典、護理評估字典、護理措施字典、相關因數(shù)字典和相關因數(shù)字典和“疾病疾病 護理診斷護理診斷 相關因數(shù)相關因數(shù) 護理計劃關系護理計劃關系鏈鏈”、“護理診斷護理診斷 相關因數(shù)相關因數(shù) 護理計劃關系鏈護理計劃關系鏈”l護理程序、臨床路徑與計算機化護理程序、臨床路徑與計算機化 ?？谱o理系統(tǒng)?？谱o理系統(tǒng) 急診、婦兒、急診、婦兒、icu、手術室、社區(qū)護理手術室、社區(qū)護理 整體護理程序整體護理程序 評估評估-診斷診斷-計劃（陳述、預期、措施）計劃（陳述、預期、措施）-執(zhí)行執(zhí)行-評評估估 護理的臨床路徑護理的臨床路徑 專業(yè)人士

26、針對某個診斷或手術作出的最適當、專業(yè)人士針對某個診斷或手術作出的最適當、有順序性和時間性的照顧計劃，爭取時間，最少的資源，最好的有順序性和時間性的照顧計劃，爭取時間，最少的資源，最好的服務。服務。 解決的唯一辦法是計算機化！解決的唯一辦法是計算機化！我省醫(yī)院信息化的展望我省醫(yī)院信息化的展望l目前，我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀大多數(shù)還停留在以經(jīng)目前，我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀大多數(shù)還停留在以經(jīng)濟核算為中心應用階段，真正的醫(yī)療業(yè)務還很少能濟核算為中心應用階段，真正的醫(yī)療業(yè)務還很少能參與到信息化的方式中去。因此對參與到信息化的方式中去。因此對不同地區(qū)、不同不同地區(qū)、不同水平的醫(yī)院應該根據(jù)本地區(qū)、本醫(yī)院的需求和水平

27、水平的醫(yī)院應該根據(jù)本地區(qū)、本醫(yī)院的需求和水平確定自己信息化項目的輕重緩急和重點。確定自己信息化項目的輕重緩急和重點。 l今后有相當一部分醫(yī)院信息化建設的重點將不再是今后有相當一部分醫(yī)院信息化建設的重點將不再是醫(yī)院管理的信息化，而是臨床管理的信息化，把信醫(yī)院管理的信息化，而是臨床管理的信息化，把信息技術真正應用到疾病的診斷和手術中去，然后在息技術真正應用到疾病的診斷和手術中去，然后在臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的基礎上，逐步建立電子病歷，臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的基礎上，逐步建立電子病歷，促進病歷信息的共享和利用，這也必將是未來的發(fā)促進病歷信息的共享和利用，這也必將是未來的發(fā)展趨勢。展趨勢。l國內(nèi)醫(yī)院國內(nèi)醫(yī)院“十五

28、十五”期間將在期間將在“電子病歷的新一代醫(yī)電子病歷的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)院信息系統(tǒng)”、“internet網(wǎng)絡的集成化醫(yī)療護理網(wǎng)網(wǎng)絡的集成化醫(yī)療護理網(wǎng)絡絡”、“遠程醫(yī)學教育遠程醫(yī)學教育”等方面加大投資力度，目等方面加大投資力度，目標是建立數(shù)字化醫(yī)院。標是建立數(shù)字化醫(yī)院。l數(shù)字化醫(yī)院把通過寬帶網(wǎng)絡把數(shù)字化醫(yī)療設備、數(shù)數(shù)字化醫(yī)院把通過寬帶網(wǎng)絡把數(shù)字化醫(yī)療設備、數(shù)字化醫(yī)學影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)等全部臨字化醫(yī)學影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)等全部臨床作業(yè)過程納入到數(shù)字化網(wǎng)絡中床作業(yè)過程納入到數(shù)字化網(wǎng)絡中,在醫(yī)療活動中實現(xiàn)在醫(yī)療活動中實現(xiàn)無紙化、無膠片，如數(shù)字化的磁共振、血管造影機、無紙化、無膠片，如數(shù)

29、字化的磁共振、血管造影機、數(shù)字拍片機等。數(shù)字拍片機等。 l有了真正的數(shù)字化醫(yī)院，根據(jù)患者的社會保險或醫(yī)有了真正的數(shù)字化醫(yī)院，根據(jù)患者的社會保險或醫(yī)療保險號，醫(yī)生就可以很快獲知其所有的醫(yī)療保健療保險號，醫(yī)生就可以很快獲知其所有的醫(yī)療保健信息，如病史、采集到的醫(yī)學影像、做過的實驗室信息，如病史、采集到的醫(yī)學影像、做過的實驗室檢查等，提高了診療效率和臨床質(zhì)量。這將是一個檢查等，提高了診療效率和臨床質(zhì)量。這將是一個開放化的數(shù)字化醫(yī)院。到那時，就會達到醫(yī)生和社開放化的數(shù)字化醫(yī)院。到那時，就會達到醫(yī)生和社會資源充分共享，人們將充分享受到科技帶來的高會資源充分共享，人們將充分享受到科技帶來的高質(zhì)量的生活。質(zhì)

30、量的生活。 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)面臨七大挑戰(zhàn)我國醫(yī)院信息系統(tǒng)面臨七大挑戰(zhàn) 1 1。一體化醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設。一體化醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設全國縣級以上的全國縣級以上的1717，000000家醫(yī)院計算，已有家醫(yī)院計算，已有5 5，000000余所醫(yī)院建了余所醫(yī)院建了hishis。但如果但如果我們用一體化信息系統(tǒng)的標準：即覆蓋全院的網(wǎng)絡系統(tǒng)、自頂向下需求分析我們用一體化信息系統(tǒng)的標準：即覆蓋全院的網(wǎng)絡系統(tǒng)、自頂向下需求分析得到的完整功能設計、精心設計的邏輯集中的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)發(fā)生地一次得到的完整功能設計、精心設計的邏輯集中的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)發(fā)生地一次性錄入，全院共享來衡量，恐怕真正實現(xiàn)的不及性錄入

31、，全院共享來衡量，恐怕真正實現(xiàn)的不及1 1，000000所。如果用所。如果用hishis系統(tǒng)系統(tǒng)建設最根本的目標：全面實現(xiàn)經(jīng)濟核算，質(zhì)量控制和績效評估等決策支持功建設最根本的目標：全面實現(xiàn)經(jīng)濟核算，質(zhì)量控制和績效評估等決策支持功能，達到醫(yī)院運營的低耗、優(yōu)質(zhì)、高效的目標，更是鳳毛麟角，屈指可數(shù)。能，達到醫(yī)院運營的低耗、優(yōu)質(zhì)、高效的目標，更是鳳毛麟角，屈指可數(shù)。 2 2。系統(tǒng)的安全性。系統(tǒng)的安全性 醫(yī)院信息系統(tǒng)安全性的設計與實現(xiàn)在信息系統(tǒng)建設的投資醫(yī)院信息系統(tǒng)安全性的設計與實現(xiàn)在信息系統(tǒng)建設的投資中會占據(jù)越來越大的比重。中會占據(jù)越來越大的比重。 3 3。管理信息系統(tǒng)對決策的支持，成本核算。管理信息

32、系統(tǒng)對決策的支持，成本核算 信息系統(tǒng)對管理決策的支持，經(jīng)濟管理、成本核算是最重要信息系統(tǒng)對管理決策的支持，經(jīng)濟管理、成本核算是最重要的內(nèi)容。的內(nèi)容。 4 4。醫(yī)療保險。醫(yī)療保險 從電子商務的標準要求，其標準化的程度，特別是安全性、從電子商務的標準要求，其標準化的程度，特別是安全性、保密性的實現(xiàn)上，還有很大的差距、存在各種漏洞。保密性的實現(xiàn)上，還有很大的差距、存在各種漏洞。 5 5。突發(fā)公共衛(wèi)生事件與醫(yī)療救治信息系統(tǒng)與。突發(fā)公共衛(wèi)生事件與醫(yī)療救治信息系統(tǒng)與hishis 醫(yī)院是貫徹落實國務院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例最具醫(yī)院是貫徹落實國務院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例最具優(yōu)先權和最具可行性的單位之一，因

33、此也是所有醫(yī)院信息系優(yōu)先權和最具可行性的單位之一，因此也是所有醫(yī)院信息系統(tǒng)設計與開發(fā)者所面臨的又一個具有重大意義的挑戰(zhàn)。統(tǒng)設計與開發(fā)者所面臨的又一個具有重大意義的挑戰(zhàn)。 6 6。臨床信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng) 臨床信息系統(tǒng)的內(nèi)容紛繁復雜，其建設與實施需要耗費大量臨床信息系統(tǒng)的內(nèi)容紛繁復雜，其建設與實施需要耗費大量的資源。決策者對此要有清醒的認識。的資源。決策者對此要有清醒的認識。 7 7。電子病歷。電子病歷它不僅應該包括病人全部的臨床信息（數(shù)字、文字、圖形、圖它不僅應該包括病人全部的臨床信息（數(shù)字、文字、圖形、圖像），而且還包括豐富的醫(yī)學知識與聯(lián)機服務。像），而且還包括豐富的醫(yī)學知識與聯(lián)機服務。即

34、使在美國，即使在美國，電子病歷的實現(xiàn)也是一個艱巨的任務。電子病歷的實現(xiàn)也是一個艱巨的任務。 美國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢美國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢 l來自全美國的來自全美國的287287個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)ciocio的反饋的反饋 有二類任務被幾乎一半的人選為最優(yōu)先考慮實現(xiàn)的項目，有二類任務被幾乎一半的人選為最優(yōu)先考慮實現(xiàn)的項目，一個是減少醫(yī)療差錯和提高病人的安全（一個是減少醫(yī)療差錯和提高病人的安全（52%52%），另一個是實），另一個是實現(xiàn)對健康醫(yī)療信息系統(tǒng)有關信息安全性（現(xiàn)對健康醫(yī)療信息系統(tǒng)有關信息安全性（47%47%）、病人隱私權）、病人隱私權的保護（的保護（46%46%）和電子信息交換標準化（）和電子信息交換標準化（29%29%）的要求。）的要求。l美國多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)把信息系統(tǒng)的首要目標定位美國多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)把信息系統(tǒng)的首要目標定位 ciscis的實施和的實施和深入應用深入應用 美國美國20032003年要付諸實施的一組法律條文（年要付諸實施的一組法律條文（hipaahipaa ）。它