盆腹腔臟器破裂的超聲診斷和臨床價(jià)值

1、盆腹腔臟器破裂的超聲診斷和臨床價(jià)值【摘要】口的:探討盆腹腔臟器破裂的超聲診斷和臨床價(jià)值。方法：對(duì)62例盆腹腔臟器破裂者行腹部常規(guī)掃查，腰背部掃查，盆腔 超聲檢查。結(jié)果：本組超聲與手術(shù)診斷完全符合者34例(54. 8%),基 本符合者16例(25.8%),誤診6例(9. 7%),漏診6例(9.7%),超聲 診斷總符合率80.6%。結(jié)論：超聲檢查對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂有較高的診 斷價(jià)值，對(duì)空腔臟器破裂有一定的應(yīng)用價(jià)值。超聲檢查能提供可靠診 斷依據(jù)，為臟器破裂的首選檢查方法。【關(guān)鍵詞】臟器破裂 超聲診斷 臨床價(jià)值我院于2003年2006年間經(jīng)急診b超檢查并手術(shù)證實(shí)的盆 腹腔臟器損傷丿62例，現(xiàn)總結(jié)分析如下

2、。1資料和方法本組62例，男23例、女39例，年齡12歲70歲。因劇烈腹 痛、腰痛或休克就診。其臨床資料見表lo發(fā)病或受傷后就診時(shí)間最 短0.5 h,最長(zhǎng)52 ho應(yīng)用探頭頻率為2. 5 mhz5 mhz。行腹部常規(guī) 掃查，必要時(shí)腰背部掃查，而婦科超聲檢查視病情而定，病情穩(wěn)定者, 在膀胱適度充盈下行盆腔常規(guī)檢查，病情嚴(yán)重或休克者即刻行盆腔探 查術(shù)。表1 62例腹部臟器破裂的原因2結(jié)果本組超聲與手術(shù)診斷完全符合者34例（54. 8%）,基本符合者16 例（25.8%）,誤診6例（9.7%）,漏診6例（9.7%）,超聲診斷總符合 率80. 6% （見表2）o表2 62例腹部臟器損傷的超聲診斷與手術(shù)

3、結(jié)果對(duì) 昭八、完全符合指超聲診斷該病者;基本符合指超聲檢查僅提示間接征 象：如盆、腹腔積液者;符合率二完全符合+基本符合手術(shù)診斷x100%3討論3. 1實(shí)質(zhì)性臟器破裂的聲像圖改變肝脾腎實(shí)質(zhì)性臟器破裂聲像圖表現(xiàn)為臟器不同程度腫大和形態(tài) 改變。大致可分為三種類型：包膜下出血或血腫：顯示包膜高回聲 亮線與實(shí)質(zhì)之間出現(xiàn)無回聲區(qū)，局部膨?qū)纭r(shí)間較久，血腫機(jī)化，可 成較高冋聲。屮心性破裂：實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)或密度不均 勻低回聲區(qū)。完全破裂：被膜連續(xù)性中斷，可見臟器破裂口周圍有 液性包繞并與破裂口相連。實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則液暗區(qū)，并見腹腔積液 （血液）。少量積液可在肝腎、脾腎隱窩及小網(wǎng)膜囊發(fā)現(xiàn)1 。本組實(shí)

4、質(zhì)性臟器破裂17例，超聲診斷符合14例(82. 4%)o3.2宮外孕與子宮破裂的聲像圖改變宮外孕主要表現(xiàn)為子宮旁附件區(qū)混合性包塊，輪廓模糊或清晰, 內(nèi)部多成不均質(zhì)強(qiáng)弱不等回聲，有妊娠囊及其中胚胎和胎心搏動(dòng)2 。 宮外孕應(yīng)與黃體破裂相鑒別：宮外孕常有停經(jīng)史和不規(guī)則陰道流血， 尿妊娠試驗(yàn)陽性;黃體破裂常無陰道岀血,易發(fā)生在月經(jīng)周期第20 d 26 d,尿妊娠試驗(yàn)陰性。另須與急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。 人流后子宮穿孔2例，1例由于人網(wǎng)膜組織嵌入宮壁，大網(wǎng)膜為腹膜 及豐富的脂肪、血管等組織，與宮壁聲阻抗不同，因而嵌頓于了宮壁 的大網(wǎng)膜成條索狀高回聲，呈子宮穿孔的典型聲像。1例因大網(wǎng)膜組 織嵌入

5、宮壁，宮壁間未見條索狀高回聲，結(jié)合臨床病史、體征以及宮 腔內(nèi)容物不斷漏出并發(fā)的腹膜刺激征，b超可提示子宮穿孔的診斷。 3.3胃腸道空腔臟器破裂的聲像圖胃腸道空腔臟器損傷或穿孔造成氣體、液體外溢，游離氣體遮蓋 肝脾前間隙，由于網(wǎng)膜包裹，不易直接顯示損傷破裂口，一些間接征 象可提供診斷依據(jù)：腹腔積液積血：腹腔探及大小不定z液性暗區(qū), 暗區(qū)人時(shí)腸腔可漂浮其中、液性暗區(qū)中可顯示不規(guī)則之光斑光點(diǎn)，提 示有凝血塊存在的可能。腹腔積氣：腹腔回聲分布失去常態(tài)，腸間 出現(xiàn)不規(guī)則之氣體強(qiáng)回聲，部分實(shí)質(zhì)性臟器邊緣欠清晰。臟器破裂 口出血以及內(nèi)容物溢出，使局部發(fā)半炎性水腫、周圍腸管粘連形成輪 廓模糊、不均質(zhì)性團(tuán)塊3,

6、4。腸腔外積液為空腔臟器破裂、穿孔 的診斷提供可靠依據(jù)。本組13例中超聲診斷與臨床符合6例(46. 2%)o3.4誤漏診原因分析本組中共誤漏診12例。主耍原因?yàn)椋簱p傷范圍小，出血量少， 未能發(fā)現(xiàn)盆、腹腔等直接和間接臟器損傷的圖像以及肥胖、腹腔氣體 干擾、缺少跟蹤觀察等。3.5超聲診斷的臨床價(jià)值3. 5. 1檢查出盆腹腔積液是臟器損傷的重要依據(jù)，結(jié)合穿刺能提 高診斷符合率。3. 5. 2檢查出游離氣體是診斷胃腸損傷的重要依據(jù)，穿孔早期(6 h內(nèi))b超易檢出腹腔游離氣體；x線檢查往往在6 h后發(fā)現(xiàn)游離氣體。 但無論x線或是b超檢查，均難以直接顯示穿孔部位。因此損傷早期 和微量腹腔積氣時(shí)b超的敏感性

7、優(yōu)于x線檢查，對(duì)診斷胃腸道破裂早 期有重要的意義，是首選的檢查方法。但兩種方法可互補(bǔ)不足，以提 高胃腸道穿孔的診斷率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。總之，超聲檢查對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂有較高的診斷價(jià)值5 ,對(duì) 空腔臟器破裂有一定的應(yīng)用價(jià)值。超聲診斷能提供可靠診斷依據(jù)，為 臟器破裂之首選檢查方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)m.第4版北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003： 995.2 樂杰婦產(chǎn)科學(xué)m.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版 社，2004： 23023 2 .3 劉風(fēng)芹，韓彬，李春媛，等.b超對(duì)消化道穿孔的診斷體 會(huì)j 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002, 18 (4)： 30&4 周子英，沈翔，顧克