危險化學(xué)品應(yīng)急預(yù)案范文

1、編號： 內(nèi)部資料注意保密 危 險 化 學(xué) 品 經(jīng) 營許 可 證 申 請 表 申請企業(yè) 經(jīng) 辦 人 填表日期 （發(fā)證機(jī)關(guān)名稱）制2危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請表填寫說明一、 本表用鋼筆、簽字筆填寫（切勿草書）或用打印機(jī)打印、同時要制作電子文檔。二、 本表封面上的“編號”由發(fā)證機(jī)關(guān)編寫。三、 本表中的“名稱”、“地址”、“網(wǎng)址”和“信箱”欄目填寫全稱。四、 本表中的“企業(yè)類型”，按照國家統(tǒng)計局和原國家工商行政管理局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定（國統(tǒng)字1998200號）劃分的企業(yè)類型填寫。如果是分公司、辦事機(jī)構(gòu)、請在“非法人類別”欄目中上劃“”。五、 本表中的“特別類型”、“經(jīng)濟(jì)性質(zhì)”、“經(jīng)營場所和儲

2、存設(shè)施的產(chǎn)權(quán)”、“經(jīng)營方式”等欄目分別在上劃“”，兼有者同時劃“”。六、 本表中的“主管單位”欄目，應(yīng)當(dāng)填寫分公司、辦事機(jī)構(gòu)的上級企業(yè)單位名稱。七、 本表的“登記機(jī)關(guān)”欄目，應(yīng)當(dāng)填寫營業(yè)執(zhí)照的發(fā)證機(jī)關(guān)。八、 本表中的“申請經(jīng)營危險化學(xué)品范圍”欄目中，“劇毒化學(xué)品”、“成品油（液化氣）”欄目除按辦法規(guī)定填寫外，還應(yīng)分別填寫品名、品種和種類及經(jīng)營規(guī)模、用途。經(jīng)營規(guī)模即指每年經(jīng)營多少噸；用途是指工業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、建筑裝飾、科教文衛(wèi)、家庭生活使用。九、 本表中的“發(fā)證機(jī)關(guān)審批意見”欄目，應(yīng)由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫；“省級發(fā)證機(jī)關(guān)備案意見”欄目，應(yīng)由省級發(fā)證機(jī)關(guān)在市級發(fā)證機(jī)關(guān)報送的乙種經(jīng)營許可證申請表上填寫審核

3、意見。十、本表中的“許可經(jīng)營危險化學(xué)品范圍”欄目，應(yīng)按發(fā)證機(jī)關(guān)批準(zhǔn)本表中的“申請經(jīng)營危險化學(xué)品范圍”欄目的內(nèi)容填寫。十一、“危險化學(xué)品經(jīng)營許可證類別”欄目，由發(fā)證機(jī)關(guān)在口上劃“”；“發(fā)證日期”欄目，應(yīng)填寫蓋公章的日期；“有效期”欄目，應(yīng)自發(fā)證日期起始，至第4年的發(fā)證日期的前1日，如：2002年11月20日至2005年11月19日。十二、登記編號規(guī)定如下：省級發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)放經(jīng)營許可證的編號：甲種經(jīng)營許可證登記編號為“AX經(jīng)（甲）字YYYYQQQQQQ號”，其中A省、自治區(qū)、直轄市代字，X省級發(fā)證機(jī)關(guān)的機(jī)關(guān)代字，經(jīng)危險化學(xué)品經(jīng)營的識別，（甲）甲種經(jīng)營許可證的識別，YYYY表示發(fā)證的年份，QQQQQQ

4、表示批準(zhǔn)證書的序號，如：京安經(jīng)（甲）字2002000005；乙種經(jīng)營許可證登記編號為“AX經(jīng)（乙）字YYYYQQQQQQ號”，其中：A省、自治區(qū)、直轄市代字，X省級發(fā)證機(jī)關(guān)的機(jī)關(guān)代字，經(jīng)危險化學(xué)品經(jīng)營的識別，（乙）乙種經(jīng)營許可證的識別，YYYY表示發(fā)證的年份，QQQQQQ表示批準(zhǔn)證書的序號，如：京安經(jīng)（乙）字2002000009。市級發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)放經(jīng)營許可證的編號：乙種經(jīng)營許可證登記編號為“ABX經(jīng)（乙）字YYYYQQQQQQ號”，其中：A省、自治區(qū)、直轄市代字，B地級市（自治區(qū)、地區(qū)、盟、州）代字，X市級發(fā)證機(jī)關(guān)的機(jī)關(guān)代字，經(jīng)危險化學(xué)品經(jīng)營的識別，（乙）乙種經(jīng)營許可證的識別，YYYY表示發(fā)證的

5、年份，QQQQQQ表示批準(zhǔn)證書的序號，如：川榕安經(jīng)（乙）字2002000003。企業(yè)名稱注冊地址傳真郵政編碼聯(lián)系電話企業(yè)網(wǎng)址電子信箱企業(yè)類型非法人類別 分公司 辦事機(jī)構(gòu)特別類型 個體工商戶 百貨商店（場）經(jīng)濟(jì)性質(zhì) 全民所有制 集體所有制 私有制主管單位登記機(jī)關(guān)法人代表人主管負(fù)責(zé)人職工人數(shù)技術(shù)管理人數(shù)安全管理人數(shù)注冊資本固定資產(chǎn)上年銷售額經(jīng)營場所地 址產(chǎn) 權(quán) 自有 租賃 承包儲存設(shè)施地 址建筑結(jié)構(gòu)儲存能力產(chǎn) 權(quán) 自有 租賃 承包主要管理制度名稱主要消防安全設(shè)施工、器具配備情況名 稱型號、規(guī)格數(shù) 量狀 況備 注申請經(jīng)營危險化學(xué)品范圍劇毒化學(xué)品成品油（液化氣）其他危險化學(xué)品品 名規(guī) 模用 途品 種規(guī)

6、 模用 途種 類規(guī) 模用 途申請經(jīng)營方式批發(fā) 零售 化工企業(yè)外設(shè)銷售網(wǎng)點(diǎn)經(jīng)營單位法人代表或負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日（經(jīng)營單位蓋章） 年 月 日發(fā)證機(jī)關(guān)審批意見：（公章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日 年 月 日省級發(fā)證機(jī)關(guān)備案意見：負(fù)責(zé)人： 年 月 日 年 月 日許可經(jīng)營危險化學(xué)品范圍劇毒化學(xué)品成品油（液化氣）其他危險化學(xué)品品名規(guī)模用途品種規(guī)模用途種類規(guī)模用 途批準(zhǔn)經(jīng)營方式批發(fā) 零售 化工企業(yè)外設(shè)銷售網(wǎng)點(diǎn)危險化學(xué)品經(jīng)營許可證類別 甲種 乙種發(fā)證日期年 月 日有效期年 月 日至 年 月 日登記編號附件一：申請危險化學(xué)品經(jīng)營許可證（甲種）現(xiàn)場核查意見申請人全稱： 地址：現(xiàn)場核查意見：經(jīng)辦人： 核查部門簽章： 年 月 日設(shè)區(qū)市危險化學(xué)品安全監(jiān)督綜合管理部門意見：經(jīng)辦人： 簽章： 年 月 日注：1、現(xiàn)場核查意見屬設(shè)區(qū)市組織現(xiàn)場核查的由核查機(jī)關(guān)填寫后報送設(shè)區(qū)市危險化學(xué)品安全監(jiān)督綜合管理部門匯總提出意見上報省安監(jiān)局，屬省安監(jiān)局組織現(xiàn)場核查的由省安監(jiān)局填寫。2、縣（市、區(qū)）、設(shè)區(qū)市危險化學(xué)品安全監(jiān)督管理綜合部門收到經(jīng)營單位申報材料后無論現(xiàn)場 核查意見如何，設(shè)區(qū)市危險化學(xué)品安全監(jiān)督綜合管理部門務(wù)必在20個工作日內(nèi)將意見上報 省安監(jiān)局。附表二：危險化