二級中醫(yī)醫(yī)院評審細則護理部new

1、二二級中醫(yī)醫(yī)院級中醫(yī)醫(yī)院等級等級評審細則評審細則護理部分解讀護理部分解讀 第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能：中醫(yī)護理（第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能：中醫(yī)護理（70分）分）第二部分綜合服務(wù)能力：護理質(zhì)量管理（第二部分綜合服務(wù)能力：護理質(zhì)量管理（35分）分）第六章第六章 中醫(yī)護理中醫(yī)護理6.16.1：參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）開展中醫(yī)護理工作。：參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）開展中醫(yī)護理工作。（2323分）分） 6.26.2：執(zhí)行中醫(yī)護理常規(guī)：執(zhí)行中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程積極開展辨證施護。（技術(shù)操作規(guī)程積極開展辨證施護。（2323分）分） 6.36.3：護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理

2、基本操作，能夠提：護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。（供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。（2424分分） 6.16.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）開參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）開展中醫(yī)護理工作。展中醫(yī)護理工作。 從指南中挑選出，對開展中醫(yī)護理工作起到非常重要從指南中挑選出，對開展中醫(yī)護理工作起到非常重要作用的內(nèi)容作為評價指標。（作用的內(nèi)容作為評價指標。（7項）項）6.1參照參照中 醫(yī) 醫(yī)中 醫(yī) 醫(yī)院 中 醫(yī)院 中 醫(yī)護 理 工護 理 工作 指 南作 指 南開 展 中開 展 中醫(yī) 護 理醫(yī) 護 理工 作 。工 作 。（23

3、分分）6.1.1制定落實指南的計劃制定落實指南的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。度工作計劃中）。查閱相關(guān)資料并查閱相關(guān)資料并抽查抽查1項措施的項措施的落實情況。落實情況。無相關(guān)計劃和措施，不得無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實，每項扣分；措施未落實，每項扣1分。分。6.1.2明確護理管理部門的中醫(yī)明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和護理管理職能和管理管理人員職責人員職責。查閱相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料。護理管理部門的職能不明護理管理部門的職能不明確，扣確，扣1分；主管院長、護分；主管院長、護理部主任、科護士長、護理部主任、科護士長、護士長的職責不明確，每人

4、士長的職責不明確，每人扣扣0.5分。分。6.1.3病房護理人員總數(shù)與病區(qū)病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。的要求。實地考查，并抽實地考查，并抽查近查近3個月護理個月護理人員排班表。（人員排班表。（2 2個數(shù)字個數(shù)字）病房護理人員總數(shù)與病區(qū)病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。符合要求，不得分。6.1.4制定護理人員中醫(yī)藥知識制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓計劃，體現(xiàn)不同與技能的培訓計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓內(nèi)容與學時要層次人員的培訓內(nèi)容與學時要求，定期考核，措施到位。求，定期考核，措施到位。

5、查閱培訓計劃及中查閱培訓計劃及中級、初級護士技術(shù)級、初級護士技術(shù)檔案各檔案各2份。份。無計劃或計劃中未體現(xiàn)中無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不未落實或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓內(nèi)容與學時分；培訓內(nèi)容與學時不符合要求，每份技術(shù)檔不符合要求，每份技術(shù)檔案扣案扣0.5分。分。6.1.5積極開展中醫(yī)護理技術(shù)積極開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于項目不少于2項。項。抽查抽查2個科室，查個科室，查閱相關(guān)資料并實地閱相關(guān)資料并實地考查?？疾?。醫(yī)院未開展中醫(yī)護理技術(shù)醫(yī)院未

6、開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，不得分；科室開展操作，不得分；科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目少于中醫(yī)護理技術(shù)項目少于2項，每科扣項，每科扣2分。分。6.1.6開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。價工作。查閱上年度相關(guān)資查閱上年度相關(guān)資料。料。未開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量未開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄評價工作，不得分；記錄不完整，扣不完整，扣1分。分。6.1.7建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期（至少每年（至少每年1次）召開會議。次）召開會議。查閱相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料。無會

7、議記錄，不得分；協(xié)無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機制落實不到位，扣調(diào)機制落實不到位，扣1分。分。 6.26.2執(zhí)行常規(guī)執(zhí)行常規(guī) 規(guī)程開展辨證施護規(guī)程開展辨證施護6.2.16.2.1制定中醫(yī)護理常規(guī)并制定中醫(yī)護理常規(guī)并組織實施。（體現(xiàn)組織實施。（體現(xiàn)優(yōu)勢病優(yōu)勢病種種）現(xiàn)場抽查現(xiàn)場抽查2 2個病個病區(qū)的相關(guān)資料。區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護理常規(guī)少于中醫(yī)護理常規(guī)少于2 2個個，每個病區(qū)扣，每個病區(qū)扣3.53.5分；分；未組織實施，每個病未組織實施，每個病種扣種扣1.51.5分。分。6.2.26.2.2積極開展專科中醫(yī)特積極開展?？浦嗅t(yī)特色護理，包括為患者提供色護理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復和具有中醫(yī)藥

8、特色的康復和健康指導。健康指導。抽查抽查1 1個病區(qū)，個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并查閱相關(guān)資料并實地考查，每個實地考查，每個病區(qū)病區(qū)訪談訪談1 1名患名患者。者。未開展?？浦嗅t(yī)特色未開展?？浦嗅t(yī)特色護理，不得分；未提護理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，每康復和健康指導，每個病區(qū)扣個病區(qū)扣4 4分。分。6.2.36.2.3在入院評估和護理記在入院評估和護理記錄中，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容錄中，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。抽查抽查2 2份運行病份運行病歷，并實地考查歷，并實地考查。未體現(xiàn)未體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容辨證施護內(nèi)容，每份扣，每份扣3.53.5分；中醫(yī)分；中醫(yī)護理與辨證不一致，護理與辨證

9、不一致，每份扣每份扣1.51.5分。分。6.36.3掌握常規(guī)和操作，提供康復和健康指導掌握常規(guī)和操作，提供康復和健康指導 通過通過考核護士及護士長考核護士及護士長，評價護士掌握本科常見病的，評價護士掌握本科常見病的中醫(yī)中醫(yī)護理常規(guī)護理常規(guī) 、中醫(yī)護理技術(shù)操作、提供具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)護理技術(shù)操作、提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導的能力康復和健康指導的能力6.3.16.3.1護士掌握本科常見病的中護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。醫(yī)護理常規(guī)。抽查抽查2 2名護士現(xiàn)場考名護士現(xiàn)場考核（含核（含1 1名護士長，名護士長，原則上每個病區(qū)原則上每個病區(qū)1 1人人，共，共2 2個病區(qū)）。個病區(qū)）。護士長

10、未掌握本科常見病的護士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，扣中醫(yī)護理常規(guī)，扣3.53.5分，分，護士未掌握，扣護士未掌握，扣2.52.5分分；掌；掌握不全面，酌情扣分（每人握不全面，酌情扣分（每人最少扣最少扣0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分）分）。6.3.26.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術(shù)操護士掌握中醫(yī)護理技術(shù)操作。作。按照護理操作百分制打分表按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分進行打分，每項操作得分90959095分，每人扣分，每人扣1 1分；分；85898589分，每人扣分，每人扣3 3分；低分；低于于8585分，每人扣分，每人扣6 6分。分。6.3.36.3.3護士能提供具

11、有中醫(yī)藥特護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。色的康復和健康指導。抽查抽查2 2名護士現(xiàn)場考名護士現(xiàn)場考核。核。護士不能提供具有中醫(yī)藥特護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，不得色的康復和健康指導，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少每人最少扣扣0.50.5分，分，最多最多扣扣2 2分。分。）第五章第五章 護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理5.15.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責及工作規(guī)范，護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責及工作規(guī)范，落實責任制護理措施。（落實責任制護理措施。（6 6分）分）5.25.2護理人力資源

12、配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預案。（則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預案。（6 6分）分） 5.35.3根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標準，并定期評根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標準，并定期評估。（估。（8 8分）分） 5.45.4實行責任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，實行責任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。（優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。（1010分分）

13、5.55.5有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護理質(zhì)量管理標準與監(jiān)測措施。（有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護理質(zhì)量管理標準與監(jiān)測措施。（5 5分）分）5.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責及工作規(guī)范，落實責任制護理措施。位職責及工作規(guī)范，落實責任制護理措施。5.1.15.1.1有在院長（或副院長）有在院長（或副院長）領(lǐng)導下的護理組織管理體系領(lǐng)導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理，對護理工作實施目標管理。各層次護理管理崗位職責。各層次護理管理崗位職責明確并實行考核。明確并實行考核。查閱相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料。管理體系不健

14、全，扣管理體系不健全，扣1 1分；未分；未按照標準配置各層次護理管按照標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責不理崗位和人員，崗位職責不明確，扣明確，扣1 1分；未對各層次護分；未對各層次護理管理者進行考核，扣理管理者進行考核，扣0.50.5分分5.1.25.1.2逐步建立護理垂直管理逐步建立護理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。體系，有相關(guān)工作方案。查閱相關(guān)資料。查閱相關(guān)資料。無逐步建立護理垂直管理體無逐步建立護理垂直管理體系的工作方案，不得分。系的工作方案，不得分。5.1.35.1.3實施護理人員分級管理實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位，制定并落實分級護理崗位職責，職責，護理人員

15、知曉護理人員知曉本崗位本崗位的職責要求的職責要求。查閱相關(guān)資料，查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核并現(xiàn)場考核2 2名名護士。護士。未實施分級管理或無崗位職未實施分級管理或無崗位職責，不得分責，不得分; ;護士不知曉本崗護士不知曉本崗位職責，每人扣位職責，每人扣0.50.5分。分。5.2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預案。源的預案。 5.2.15.2.1有護理單元護理人員的配有護理單元護理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護理人員能置依據(jù)和原則，依據(jù)

16、護理人員能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，體現(xiàn)護理人員能力與病力資源，體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。人危重程度相符的原則。查閱相關(guān)資料，查閱相關(guān)資料，并實地考查。并實地考查。無配置原則，或每位護理人無配置原則，或每位護理人員平均負責病人數(shù)員平均負責病人數(shù)8 8人，人，不得分；護理人員能力與病不得分；護理人員能力與病人危重程度不相符，扣人危重程度不相符，扣1 1分分。5.2.25.2.2有各級護理管理部門緊急有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。行方案。查閱上年度相關(guān)查閱上年度相關(guān)資料。資料。無各級護理管

17、理部門緊急護無各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。無執(zhí)行方案，不得分。5.2.35.2.3對護理人力資源實行人力對護理人力資源實行人力調(diào)配，有為實行彈性護理人力資調(diào)配，有為實行彈性護理人力資源調(diào)配的人員儲備，有保障實施源調(diào)配的人員儲備，有保障實施彈性人力資源調(diào)配的實施方案，彈性人力資源調(diào)配的實施方案，落實到位。落實到位。查閱上年度相關(guān)查閱上年度相關(guān)資料。資料。無人員儲備，扣無人員儲備，扣1 1分分; ;無實施無實施方案，扣方案，扣1 1分分; ;統(tǒng)一調(diào)配不到統(tǒng)一調(diào)配不到位，扣位，扣1 1分。分。5.3根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有

18、護理質(zhì)量根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質(zhì)量 評價標準，并定期評估。評價標準，并定期評估。 5.3.15.3.1制定符合醫(yī)院實際的分制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度，護理人員掌握級護理制度，護理人員掌握分級護理的內(nèi)容。分級護理的內(nèi)容。查閱相關(guān)資料查閱相關(guān)資料，并考核，并考核2 2名護名護士。士。無分級護理制度無分級護理制度, ,不得分不得分；不掌握分級護理內(nèi)容，；不掌握分級護理內(nèi)容，每人扣每人扣1 1分分. .5.3.25.3.2科室科室對分級護理對分級護理落實落實情情況進行定期檢查并有記錄。況進行定期檢查并有記錄。查閱近查閱近1 1年相關(guān)年相關(guān)資料，并實地資料，并實地考查?？疾?。未

19、進行定期檢查或無記錄未進行定期檢查或無記錄，不得分；記錄不全面，不得分；記錄不全面，扣扣1 1分。分。5.3.35.3.3主管部門對分級護理落主管部門對分級護理落實情況進行定期檢查、評價實情況進行定期檢查、評價、分析，、分析，對存在的問題及時對存在的問題及時反饋，并提反饋，并提出出整改建議。整改建議。未定期檢查、評價、分析未定期檢查、評價、分析記錄，不得分；少于每月記錄，不得分；少于每月1 1次，扣次，扣0.50.5分。分。5.4實行責任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理實行責任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落

20、實到位5.4.15.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標及實施方案、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。評激勵機制。查閱相關(guān)資料，查閱相關(guān)資料，并抽查并抽查2 2項措施項措施的落實情況。的落實情況。無規(guī)劃目標及實施方案，或無規(guī)劃目標及實施方案，或無保障制度和措施及考評激無保障制度和措施及考評激勵機制，不得分；措施未落勵機制，不得分；措施未落實，每項扣實，每項扣1 1分。分。5.4.25.4.2優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率30%30%。查閱相關(guān)材料，查閱相關(guān)材料，并實地考查。并實地考查。30%30%，不得分。，不得分。5.4.35.4.3根據(jù)根據(jù)“以病人為中心以病人為中心”的整的整體護理工作體護理工作模式，制定實施方案，模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責任制，護體現(xiàn)護理人員工作中的責任制，護理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施護理。者實際情況實施護理。查閱相關(guān)資料，查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核并現(xiàn)場考核3 3名名護士。護士。無實施方案，不得分；無實施方案，不得分；護理護理人員未掌握相關(guān)的知識，未人員未掌握相關(guān)的知識，未結(jié)合患者實際情況實施護理結(jié)合患者實際情況實施護理，每人扣，每人扣0.5