胃造瘺護理課件

1、胃造瘺護理胃造瘺護理胃造瘺護理神三區(qū) 胃造瘺護理 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)(percutaneous endoscopic (percutaneous endoscopic gastrostomygastrostomy，peg) peg) 是在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹是在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營養(yǎng)部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營養(yǎng)支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。支持，提高患者的生活質(zhì)量的一種手術(shù)。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺術(shù)胃造瘺護理術(shù)前是否禁食術(shù)前是否禁食8 8小時？小時？胃造瘺護理植入方式植入方式 患者適當使用鎮(zhèn)靜藥物后取左患者適當使

2、用鎮(zhèn)靜藥物后取左側(cè)臥位側(cè)臥位, ,置入胃鏡后取平臥位置入胃鏡后取平臥位, ,在胃鏡下在胃鏡下對胃和十二指腸先行常規(guī)檢查對胃和十二指腸先行常規(guī)檢查, ,向胃腔向胃腔注氣注氣, ,使胃前壁與腹壁緊密接觸使胃前壁與腹壁緊密接觸, ,胃造瘺護理手術(shù)者在腹壁上定位手術(shù)者在腹壁上定位, ,并在胃鏡下確認胃并在胃鏡下確認胃壁與腹壁貼附良好后壁與腹壁貼附良好后, , 麻醉后；經(jīng)腹壁麻醉后；經(jīng)腹壁穿刺套管針入胃腔內(nèi)穿刺套管針入胃腔內(nèi), ,置入導(dǎo)絲置入導(dǎo)絲; ;胃鏡操胃鏡操作者在胃鏡下將導(dǎo)絲從胃內(nèi)拉到口腔外作者在胃鏡下將導(dǎo)絲從胃內(nèi)拉到口腔外, ,連接于造瘺管上連接于造瘺管上; ;胃造瘺護理后將導(dǎo)絲從腹壁拉出后將導(dǎo)

3、絲從腹壁拉出, ,造瘺管經(jīng)口腔、造瘺管經(jīng)口腔、食管進入胃內(nèi)食管進入胃內(nèi), ,其末端經(jīng)腹壁皮膚拉其末端經(jīng)腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端出胃鏡下檢查造瘺管末端, ,并連接好并連接好調(diào)節(jié)開關(guān)和輸注接頭等調(diào)節(jié)開關(guān)和輸注接頭等, ,術(shù)畢。術(shù)畢。 胃造瘺護理適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.1.食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。手術(shù)。2.2.食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術(shù)作為準食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術(shù)作為準備手術(shù)，以利后來的徹底手術(shù)或擴張治療。備手術(shù)，以利后來的徹底手術(shù)或擴張治療。3.3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后作暫時性胃造某些特殊的腹部大手

4、術(shù)病人，術(shù)后作暫時性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)?？祻?fù)。4.4.中風(fēng)后吞咽功能不全的病人中風(fēng)后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起，以及任何原因引起的吞咽困難的的情況。的吞咽困難的的情況。胃造瘺護理胃造瘺與鼻飼管的比較胃造瘺與鼻飼管的比較經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（）經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（）一、顯著降低周死亡率，從一、顯著降低周死亡率，從降到。降到。二、提供連續(xù)充足的營養(yǎng)。二、提供連續(xù)充足的營養(yǎng)。三、減少使用及反復(fù)插拔鼻飼管三、減少使用及反復(fù)插拔鼻飼管造成誤吸及肺炎的危險。造成誤吸及肺炎的危險。四、這個方法本身有較高的食管四、這個方法本身有

5、較高的食管返流和誤吸性肺炎危險。返流和誤吸性肺炎危險。五、傷口感染。五、傷口感染。六、容易阻塞而再次手術(shù)。六、容易阻塞而再次手術(shù)。鼻飼胃管鼻飼胃管一、有不舒適感。一、有不舒適感。二、食管炎。二、食管炎。三、誤放置。三、誤放置。四、不方便。四、不方便。五、帶管時妨礙五、帶管時妨礙uesues的關(guān)閉可以造的關(guān)閉可以造成返流和誤吸。成返流和誤吸。六、長期放置會導(dǎo)致鼻和食管狹窄六、長期放置會導(dǎo)致鼻和食管狹窄處潰瘍、食管氣管漏等并發(fā)癥。處潰瘍、食管氣管漏等并發(fā)癥。七、影響外在形象。七、影響外在形象。胃造瘺護理個案目的個案目的目的：目的：提高生活質(zhì)量，減輕照顧者負擔(dān)。說白了,這是為了延長病人生命來做的不得

6、已的權(quán)宜之計! 這個手術(shù)并不是治??！這個手術(shù)并不是治??！胃造瘺護理病情簡介病情簡介患者，女，患者，女，5454歲。歲。因因“神志不清，四肢無力神志不清，四肢無力1月月”于于20132013年年4 4月月1 1日入住日入住神三區(qū)。神三區(qū)。胃造瘺護理相關(guān)檢查相關(guān)檢查頭顱頭顱+ +胸胸ct: 1ct: 1、腦干左側(cè)低密度影，結(jié)合病史考慮、腦干左側(cè)低密度影，結(jié)合病史考慮出血后遺改變出血后遺改變2 2、考慮雙肺輕度感染，雙側(cè)胸腔少、考慮雙肺輕度感染，雙側(cè)胸腔少量積液量積液3 3、左肺上葉尖后段陳舊結(jié)核、左肺上葉尖后段陳舊結(jié)核2/52/5痰培養(yǎng)：有銅綠假單胞菌（痰培養(yǎng)：有銅綠假單胞菌（3+3+）、棒狀桿菌

7、）、棒狀桿菌（3+3+）和酵母樣真菌（）和酵母樣真菌（1+1+）生長）生長8/58/5胃造瘺傷口培養(yǎng)：有銅綠假單胞菌（胃造瘺傷口培養(yǎng)：有銅綠假單胞菌（4+4+）生長）生長胃造瘺護理診斷診斷雙側(cè)腦干出血雙側(cè)腦干出血閉鎖綜合癥閉鎖綜合癥高血壓高血壓3 3級級肺部感染肺部感染氣管切開術(shù)后氣管切開術(shù)后胃造瘺護理護理評估護理評估患者存在吞咽障礙與構(gòu)音患者存在吞咽障礙與構(gòu)音障礙障礙吞咽障礙分級吞咽障礙分級0 0級級口腔準備期中度受損口腔準備期中度受損口腔期中度受損口腔期中度受損咽期重度受損咽期重度受損四肢癱瘓四肢癱瘓無法言語、自主進食無法言語、自主進食閉鎖綜合征閉鎖綜合征無生活自理能力無生活自理能力肺部感

8、染痰多，咳嗽反射肺部感染痰多，咳嗽反射差差胃造瘺護理家屬期望家屬期望提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 延長壽命延長壽命胃造瘺護理護理問題護理問題1 1問題：造瘺管的護理護士： 1）保持造瘺管固定松緊適宜， peg 后 2天內(nèi)固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。后期患者可根據(jù)自身的感覺，通過開 口紗的厚度將盤片固定， 以造瘺管盤片與腹壁保持輕度緊張為宜。胃造瘺護理固定過緊，會引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；過松，營養(yǎng)液及胃液 因胃內(nèi)壓增大時反溢于皮膚，長期刺激皮膚易引起 感染、糜爛不愈及竇道形成。胃造瘺護理 蘑菇頭蘑菇頭盤片固定處盤片固定處胃造瘺護理護理問題2問題：有管道堵塞的危險護士：保持管

9、道通暢，每次注入營養(yǎng)液或藥物后用 3050 ml 溫開水沖管，防止注入的營養(yǎng)物存積導(dǎo)管引起阻塞或腐蝕導(dǎo)管，并滋生細菌。 注射器管飼藥物時，藥物需充分碾碎溶解， 藥物容易沉淀在注射器底部產(chǎn)生堵管，可邊注藥物，邊輕搖注食器，使藥物和水混勻。胃造瘺護理如發(fā)生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復(fù)灌沖。如果患者腹壓增大，如發(fā)生劇烈咳嗽的情況可出現(xiàn)反流的情況，按壓傷口，管飼中和管飼后當有段時間病人應(yīng)當取坐位。評價：住院期間未發(fā)堵管 胃造瘺護理護理問題3問題：有拔除管道的危險。護士：為了防止拔管并予布袋、腹帶包裝好管道指導(dǎo)患者家屬如何防脫管肌張力高的患者翻

10、身時應(yīng)注意翻身動作，防止因為動作不對而造成脫管評價：住院期間未發(fā)脫管胃造瘺護理護理問題4問題：預(yù)防并發(fā)癥護理目標：防止并發(fā)癥發(fā)生，如果發(fā)生應(yīng)積極處理常見的并發(fā)癥：1、造瘺管漏2、造瘺周圍感染與膿腫形成3、吸入性肺炎4、造瘺管滑脫評價：出院時造瘺口皮膚感染基本好轉(zhuǎn)胃造瘺護理護理問題5問題：如何指導(dǎo)患者家屬護士目標：向患者及家屬介紹管飼的護理方法；告知注意事項；講解飲食配方、輸注量。評價：出院時患者家屬基本掌握相關(guān)知識胃造瘺護理術(shù)后時間術(shù)后時間喂食量喂食量喂什么喂什么24小時內(nèi)50ml50ml水或5%葡萄糖水無異常再給營養(yǎng)液（粥水、能全力）術(shù)后第二天全天量不超過不超過1000ml1000ml粥、能

11、全力注意患者消化能力2-3周后視患者消化能力，一般不超過一般不超過2500ml2500ml勻漿膳、高蛋白、高纖維飲食（不主張喂蛋白粉）注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗一個月后視患者消化能力，一般不超過一般不超過2500ml2500ml普通飲食注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗食物一定要碾碎胃造瘺護理出院健康教育內(nèi)容出院健康教育內(nèi)容1、指導(dǎo)患者休息、活動、沐浴時，應(yīng)將造瘺管固定在胸腹壁上，避免晃動、牽拉引起患者不適或疼痛。2、指導(dǎo)家屬和患者喂食及喂食的注意事項、換藥的方法。3、告知應(yīng)注意觀察傷口情況及瘺管的深度等。如有異常（磨損、梗阻、老化）應(yīng)及時就診，無異常半年到兩年（材料不同更換時間不同）應(yīng)更換瘺管一次。胃造瘺護理總結(jié) 該