第三章護(hù)理本科老年人的健康保健

1、第四章第四章 老年人的健康保健老年人的健康保健與養(yǎng)老照顧與養(yǎng)老照顧案例 某小區(qū)內(nèi)有很多對年過7旬的“空巢夫婦”，子女外出學(xué)習(xí)或打工在外或工作在外地，不能在家照顧父母，尤其當(dāng)老人生病時，子女焦急萬分，無法及時趕到父母身邊，遂給當(dāng)?shù)卣托^(qū)投遞了書信，表達(dá)了希望得到政府和社區(qū)幫助，讓老人能安度晚年的愿望。 問題：1.如何讓老人能安度晚年？2.此類老人適合哪種養(yǎng)老模式？ 第六次人口普查顯示： 60歲以上老年人口達(dá)1.78億，占總?cè)丝?3.26%，其中65歲以上為1.19億，占總?cè)丝诘?.87%。世界上唯一一個老年人口超億大國。老年人的特殊需求 老化、退休等引起的心理健康問題：孤獨(dú)、焦慮、抑郁等 疾

2、病 全國65歲以上老人總患病率接近4成（2012年）； 醫(yī)療及醫(yī)療費(fèi)用：美國，住院病人中31是老人；我國老年人住院率比年青人高2倍以上，醫(yī)療費(fèi)用大于等于1.54/年的速度增長，未來15年可能增加26.4的醫(yī)療費(fèi)用 高齡老人需要較多生活照顧：精神疾患、老年癡呆 老年人對保健服務(wù)和福利設(shè)施需求增加 面臨老年人口的比例大幅度增長，各種需求也大幅度增加，我國老年保健及其服務(wù)體系面臨更大的挑戰(zhàn)！醫(yī)務(wù)工作者肩上的擔(dān)子也越來越重。社會負(fù)擔(dān)與日俱增。我們能做些什么？我們能做些什么？ 學(xué)知識，做調(diào)查，謀在先學(xué)知識，做調(diào)查，謀在先教學(xué)目標(biāo)1.熟記老年保健的概念2.熟記老年保健的重點(diǎn)人群3.認(rèn)識老年保健的服務(wù)對象需

3、求4.理解老年保健原則5.認(rèn)識中國老年保健的策略6.能指導(dǎo)老年人進(jìn)行自我保健7.探討中國養(yǎng)老策略第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、基本概念一、基本概念（一）老年人老年人的定義（二）社會老齡化社會老齡化 聯(lián)合國規(guī)定：一個國家或地區(qū)，年滿65歲老年人口占總?cè)丝跀?shù)的7%以上或年滿60歲的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%以上即可定為老年型社會老年型社會（社會老齡化）。（三）老年保健老年保健 health care in elderly who老年衛(wèi)生規(guī)劃項(xiàng)目認(rèn)為，老年老年保健保健是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力、物力，以維持和促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健

4、護(hù)理等服務(wù)。二、老年保健的重點(diǎn)人群二、老年保健的重點(diǎn)人群 高齡老人：高齡老人： 80歲的老年人，身歲的老年人，身體及心理健康需求體及心理健康需求 獨(dú)居老人：獨(dú)居老人：家庭小型化，農(nóng)村子女外家庭小型化，農(nóng)村子女外出打工，定期巡診，上門服務(wù)出打工，定期巡診，上門服務(wù) 喪偶老人：喪偶老人：孤獨(dú)，易復(fù)發(fā)疾病孤獨(dú)，易復(fù)發(fā)疾病 患病老年人患病老年人 身體差，自理下降，經(jīng)濟(jì)差未及時就醫(yī)致延誤診斷和治療-健康教育 健康體檢 保健咨詢 及時治療 新近出院的老人新近出院的老人 未完全恢復(fù)，需繼續(xù)治療和調(diào)整治療方案，定期隨訪，防范疾病復(fù)發(fā)和死亡 老年精神障礙者老年精神障礙者三、老年人患病常有的特點(diǎn)三、老年人患病常有

5、的特點(diǎn)(一一) 起病隱匿，發(fā)展緩慢起病隱匿，發(fā)展緩慢（二）老年人患病時表現(xiàn)的癥狀和體征不（二）老年人患病時表現(xiàn)的癥狀和體征不典型典型（三）（三） 多種疾病同時并存、病情復(fù)雜多種疾病同時并存、病情復(fù)雜（四）易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂（四）易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂（五）易出現(xiàn)藥物蓄積反應(yīng)和意識障礙（五）易出現(xiàn)藥物蓄積反應(yīng)和意識障礙（六）病程長，康復(fù)慢，易存在并發(fā)癥和（六）病程長，康復(fù)慢，易存在并發(fā)癥和后遺癥后遺癥（七）伴發(fā)各種心理反應(yīng)（七）伴發(fā)各種心理反應(yīng)（八）預(yù)后不良，治愈率低，死亡率高（八）預(yù)后不良，治愈率低，死亡率高第二節(jié)第二節(jié) 老年保健的發(fā)展老年保健的發(fā)展老年衛(wèi)生保健的服務(wù)方式：機(jī)構(gòu)和社區(qū) 醫(yī)院服務(wù)

6、-急診和住院康復(fù) 老年護(hù)理院(nursing home)和老年公寓(hostel) 社區(qū)服務(wù)：護(hù)理服務(wù)中心、社區(qū)照顧、日間照顧 家庭養(yǎng)老澳大利亞澳大利亞維多利亞護(hù)理服務(wù)中心維多利亞護(hù)理服務(wù)中心 服務(wù)內(nèi)容：服務(wù)項(xiàng)目繁多，幾乎涉及到社區(qū)居民的所有需求問題，尤其是老年人的需求。如：家庭護(hù)理、家庭照料、送餐、協(xié)助購買、交通、園藝、家庭維修、日間護(hù)理、傷口管理、臨終照料、喪葬事宜等。 英國：專門的老人醫(yī)院，長期患病老人“輪換住院制度”；社區(qū)為中心的社區(qū)老年保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，專門的老年病醫(yī)生，健全的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)英國護(hù)理院照料費(fèi) 由nhs、地方政府和個人承擔(dān)。 地方政府成立專業(yè)評估機(jī)構(gòu)，入住護(hù)理院前，對申請人進(jìn)

7、行需求評估(needs assessment)和財(cái)產(chǎn)評估(financial assessment)，如申請護(hù)理照料服務(wù)，護(hù)理院護(hù)士還要進(jìn)行護(hù)理專業(yè)評估。英國護(hù)理院財(cái)產(chǎn)評估 除去其每周226英鎊的個人零花錢(即均保證此個人零花錢)。 財(cái)產(chǎn)評估在23 250英鎊以上的入住者自己付全部照料費(fèi)，14 250英鎊23 250英鎊的，超過14 250英鎊部分，按每超出250英鎊每周資助1英鎊補(bǔ)助入住者付照料費(fèi)。14 250英鎊以下的，地方政府會為入住者付全部照料費(fèi)。美國 社會保障法，老年人長期護(hù)理較完善：護(hù)理之家，日間護(hù)理院等，但仍存在專業(yè)人員缺乏和經(jīng)濟(jì)籌措問題。 保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、醫(yī)生、病人和政府5方相

8、互制約。 日本（世界第一長壽國） 老年保健法，老年福利法，護(hù)理保險(xiǎn)法；多元化的養(yǎng)老服務(wù)多元化的養(yǎng)老服務(wù)是其主要特點(diǎn)。不同策略：健康老人：“生氣勃勃”中心促進(jìn)自立，“銀色人才”中心再就業(yè)獨(dú)居、虛弱的老人：急救情報(bào)、市鎮(zhèn)福利中心長期臥床：服務(wù)總站、家庭護(hù)理支持中心、家庭服務(wù)中心健康活動、訪問護(hù)理站（有醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行治療）等癡呆老人：日間護(hù)理站、小組之家、綜合護(hù)理聯(lián)合體系（收治、護(hù)理、保護(hù)、提供咨詢等一體化服務(wù)）我國老年保健模式 中國特色的老年社會保障制度和社會互助制度，2011年9月國務(wù)院明確了中國老齡事業(yè)發(fā)展的任務(wù)，頒發(fā)了社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）年 建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社

9、區(qū)服務(wù)為依托、社會養(yǎng)老為補(bǔ)充的比較完善的以老年福利、生活照料、醫(yī)療保健、體育健身、文化教育和法律服務(wù)為主要內(nèi)容的老年保健體系和老年保健模式。第三節(jié)第三節(jié) 老年保健的原則老年保健的原則 保健的全面性原則 保健的區(qū)域性原則 保健的費(fèi)用分擔(dān)原則 保健的功能分化原則 聯(lián)合國老年政策原則(一一)保健的全面性原則保健的全面性原則 含義含義: 1.老年保健是多層次的老年保健是多層次的 2.老年保健是多階段的老年保健是多階段的(二二)保健的區(qū)域化原則保健的區(qū)域化原則 以社區(qū)為基礎(chǔ)來提供老年保健服務(wù). 專業(yè)人員相當(dāng)重要(三三)保健的費(fèi)用分擔(dān)原則保健的費(fèi)用分擔(dān)原則 “風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”原則愈來愈為原則愈來愈為多數(shù)

10、人接受多數(shù)人接受: 1.政府承擔(dān)一部分政府承擔(dān)一部分 2.保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)金保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)金 3.老年人自付一部分老年人自付一部分(四四)保健的功能分化原則保健的功能分化原則 是在充分理解老年保健的多層次是在充分理解老年保健的多層次性基礎(chǔ)上的體現(xiàn)性基礎(chǔ)上的體現(xiàn)老年保健需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作老年保健需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作老年人老年人醫(yī)生醫(yī)生護(hù)士護(hù)士社會工作者社會工作者康復(fù)專家康復(fù)專家宗教代表者宗教代表者家屬家屬志愿者志愿者家庭健康助理家庭健康助理(五五)聯(lián)合國老年政策原則聯(lián)合國老年政策原則 1.獨(dú)立性原則獨(dú)立性原則 2.參與性原則參與性原則 3.保健與照顧原則保健與照顧原則 4.自我實(shí)現(xiàn)或自我成就原則自我實(shí)現(xiàn)或自我成

11、就原則 5.尊嚴(yán)性原則尊嚴(yán)性原則中國特色的保健策略中國特色的保健策略六個六個“有所有所”： 老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所為、老有所教老有所學(xué)、老有所為、老有所教(一一)老有所養(yǎng)老有所養(yǎng)(二二)老有所醫(yī)老有所醫(yī) 關(guān)系到老年人的生存質(zhì)量關(guān)系到老年人的生存質(zhì)量 必須首先解決好醫(yī)療保障問題必須首先解決好醫(yī)療保障問題: 社會化的醫(yī)療保險(xiǎn)社會化的醫(yī)療保險(xiǎn),運(yùn)用立法的手運(yùn)用立法的手段和國家集體個人合理分擔(dān)的原則段和國家集體個人合理分擔(dān)的原則(三三)老有所樂老有所樂 國家國家、集體集體、社區(qū)均有責(zé)任在現(xiàn)有條社區(qū)均有責(zé)任在現(xiàn)有條件下為老年人的件下為老年人的“所樂所

12、樂”提供條件提供條件(四四)老有所學(xué)和老有所為老有所學(xué)和老有所為 1.老有所學(xué) 2.老有所為：直接參與社會發(fā)展 間接參與社會發(fā)展（五）老有所教 科學(xué)教育與精神文化生活對生活質(zhì)量和健康的保障注意：教育的方式、方法老年保健措施（一）老年自我保健（一）老年自我保健 self-health care in elderly 是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的醫(yī)學(xué)知識和養(yǎng)身保健法、簡單易行的康復(fù)治療手段，依靠自己和家庭或周圍的力量對身體進(jìn)行自我觀察、診斷、預(yù)防、治療和護(hù)理等活動。(二）自我保健活動二）自我保健活動1.獲得知識獲得知識2.利用知識，進(jìn)行自我保健活動利用知識，進(jìn)行自我保健活動（三

13、）自我保健的具體措施1.自我觀察 2.自我預(yù)防 3.自我治療 4.自我護(hù)理（四）注意事項(xiàng)1.方法適當(dāng)2.藥物非藥物相結(jié)合，非藥物為主3.體弱多病者綜合措施4.藥物保健慎重：以非處方為主，必要時遵醫(yī)囑用藥第四節(jié)第四節(jié) 養(yǎng)老與照顧養(yǎng)老與照顧養(yǎng)老養(yǎng)老 是指老年人隨著增齡，軀體功能逐漸衰退，退出生產(chǎn)領(lǐng)域，日常生活能力減弱，需要外界提供經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)、生活生活（軀體、工具、?。ㄜ|體、工具、健康維護(hù)、社會生活）康維護(hù)、社會生活）、心理情感心理情感等方面的支持。照護(hù)照護(hù)（holistic care) 全面或全方位對老年人身心進(jìn)行照料或護(hù)理目的目的：增進(jìn)或維持老年人身心功能，鍛煉老年人自我照顧或獨(dú)立的生活自理能力，

14、保持老年人正常的生活狀態(tài)。長期照護(hù)長期照護(hù) 在持續(xù)的一段時間內(nèi)給喪失活動能力或從未有過活動能力或從未有過某種程度活動能力的人提供的一系列健康護(hù)理、個人照料和社會服務(wù)項(xiàng)目（桑特勒.紐恩，2005年）老年長期照護(hù)是介于老年養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)之間的一種中間照料服務(wù)，時間較長，最基本的內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、生活照料、物資援助、特殊服務(wù)等。社會發(fā)展對養(yǎng)老的影響 傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化難以承擔(dān)家庭養(yǎng)老的重任 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足老年人的養(yǎng)老與照顧需求 迫切需要一種經(jīng)濟(jì)、便捷、周到、連續(xù)的養(yǎng)老照顧模式的出現(xiàn)養(yǎng)老照顧模式社區(qū)居家養(yǎng)老照顧模式 老年人居家，專業(yè)人員或家人或社區(qū)志愿者對老年人提供服務(wù)和照顧的一種新型社會化養(yǎng)老

15、模式。好處多多：天倫之樂、費(fèi)用低、壓力低、尊老助老風(fēng)尚好 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照顧模式優(yōu)點(diǎn)：集中管理，全面照護(hù)，緩解孤獨(dú)，減輕子女照顧壓力，增加就業(yè)缺點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，機(jī)構(gòu)管理體制市場適應(yīng)能力較差，淡化親情友情所以提倡以：居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式 其他養(yǎng)老模式其他養(yǎng)老模式互助養(yǎng)老以房養(yǎng)老旅游養(yǎng)老候鳥式養(yǎng)老異地養(yǎng)老鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老老年照護(hù)模式的改變老年照護(hù)模式的改變 “9073”養(yǎng)老格局和“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式。 “9073” -90的老年人由家庭自我照顧、 7享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、 3享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù) 重醫(yī)大附一院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心創(chuàng)新養(yǎng)老治病一體化模式，受到廣大老年人家庭歡迎。思考題1.老年保健的重點(diǎn)人群有哪些？2.怎樣指導(dǎo)老年人進(jìn)行自我保健？3.簡述中國老年保健的策略4.老年人患病有何特點(diǎn)？5.探討適合中國老年人的養(yǎng)老模式，提幾點(diǎn)建議 謝謝！謝謝！我國老年護(hù)理服務(wù)存在的問題 沒有嚴(yán)格明確的標(biāo)準(zhǔn)及指征來界定需要接受何種醫(yī)療或護(hù)理服務(wù)。 不能根據(jù)老年人的不同情況進(jìn)行分級分流，以致綜合醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院、敬老院、社區(qū)護(hù)理界限不清、職責(zé)不明，造成老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中資源的浪費(fèi)“。 入院指征的掌握有失職過寬現(xiàn)象，將一些不該收治的都收入護(hù)理院，增加了醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的不必要的支出。我國老年護(hù)理服務(wù)存在的問題社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題 政