血液化驗的意義

1、 血液化驗的意義 復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院 鮑建輝 一、肝功能二、血糖、糖化血紅蛋白三、血脂四、腎功能五、血尿酸六、腫瘤標(biāo)志物七、血常規(guī)八、血粘度一、肝功能：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)：過去稱SGPT或谷丙轉(zhuǎn)氨酶，是肝細(xì)胞受損最敏感的指標(biāo)之一。正常參考值：男 0-41 UL 女 0-33 UL輕度升高： 10倍正常參考值A(chǔ)LT升高原因：主要見于肝膽疾病1、各型急慢性病毒性肝炎2、酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非 病毒性肝病3、肝硬化4、膽道疾病5、其他疾?。喝缧募」Ｈ?、心功能不全、骨骼疾病也可使其輕度增高。體檢中發(fā)現(xiàn)ALT升高，必須及時復(fù)查ALT，并結(jié)合臨床情況檢測相關(guān)指標(biāo)(例：排除病毒性

2、肝炎)，最終明確ALT升高的原因。二、血糖臨床上所說的血糖是指血液中的葡萄糖。血糖檢測是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)。正常人的血糖水平保持在較為恒定的范圍內(nèi)，但可隨進(jìn)食活動稍有波動。二、血糖糖尿病診斷是基于以下血糖值 1、空腹血糖(FBG) ：指810小時內(nèi)無任何熱 量攝入，是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重 要的指標(biāo) 。 2、任意時間血糖：指一日內(nèi)任何時間，無論上 一次進(jìn)餐時間及食物攝入量。 3、OGTT中2小時血糖值：采用75g無水葡萄糖 負(fù)荷。二、血糖正常參考值： 空腹血糖： 3.906.10 mmol/L 餐后2小時血糖： 10.1 mmolL當(dāng)FBG超

3、過9 mmolL(腎糖閾)時尿糖即可呈陽性。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀加 任意時間血漿葡萄糖11.1mmol/L， 或FPG7.0mmol/L， 或OGTT 2h PG11.1mmol/L。 需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。對于無糖尿病癥狀、僅一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天復(fù)查核實而確定診斷。如復(fù)查結(jié)果未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期復(fù)查。1、血糖升高空腹血糖在6.1mmol/L7.0mmol/L則稱為空腹血糖損害（IFG) ?？崭寡钦?，餐后血糖在7.8mmol/L11.1mmol/L則稱為糖耐量減低（IGT）。IFG及 IGT是界于正常人和糖尿病病人的中間過渡階段，這樣的人是糖尿

4、病的高危人群和后備軍，應(yīng)引起高度重視并及早干預(yù)，部分可恢復(fù)正常。 FBG升高常見原因1、生理性增高： 餐后12h、高糖飲食、劇烈運動、情 緒激動、胃傾倒綜合征等。2、病理性增高： 各型糖尿病、藥物影響、肝臟和胰腺疾 病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)激性因素等。高血糖處理缺乏病因治療。強(qiáng)調(diào)治療須早期和長期、積極而理性以及治療措施個體化的原則。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出了糖尿病治療的5個要點分別為：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。 血糖監(jiān)測掌握血糖檢測時間及做好記錄空腹每餐前餐后2小時睡前如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天。血糖控制良好并穩(wěn)定者

5、監(jiān)測的次數(shù)可更少。血糖控制差/不穩(wěn)定的患者或患有其他急性病者應(yīng)每日監(jiān)測直到血糖得到控制。糖化血紅蛋白（HbA1C）：通?？梢苑从郴颊呓?12周的血糖控制情況，目前仍被當(dāng)作評價糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)。正常參考值：4.06.3%糖尿病患者血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每3個月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。2、血糖降低參考值： FBG 39mmolL時為血糖減低 FBG 28mmolL時稱為低糖血癥低糖血癥常見原因1、生理性減低：饑餓、長期劇烈運動、妊 娠期等。2、病理性減低： 降糖及非降糖藥物影響、肝臟疾病、胰 島腫瘤、急性乙醇中

6、毒、消耗性疾病、 特發(fā)性低血糖等。低血糖癥處理確診為低血糖癥尤其空腹低血糖發(fā)作者，大多為器質(zhì)性疾病所致，反復(fù)嚴(yán)重低血糖發(fā)作且持續(xù)時間長者，可引起不可修復(fù)的腦損害，故應(yīng)及早識別、及時防治，積極尋找致病原因進(jìn)行對因治療；若因藥物引起者應(yīng)停藥或調(diào)整用藥；疑胰島素瘤者，則應(yīng)術(shù)前明確定位并進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，預(yù)后大多良好。三、血脂系列1、正常參考值血清甘油三脂：1.70 mmol/L總膽固醇： 5.20 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇： 男0.90-1.45 mmol/L，女1.15-1.68 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇：4.14 mmol/L 低密度脂蛋白(LDL)是富含CHO的脂蛋白，可促使動脈壁形

7、成動脈粥樣硬化斑塊，故LDL為致動脈粥樣硬化的因子。高密度脂蛋白(HDL) 水平增高有利于外周組織清除CHO，從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，故HDL被認(rèn)為是抗動脈粥樣硬化因子。從預(yù)防的角度出發(fā)，建議20歲以上的成年人至少每5年測定一次血脂，建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年進(jìn)行血脂檢查；對于缺血性心血管疾病及其高危人群，則應(yīng)每36個月測量一次。首次發(fā)現(xiàn)血脂異常時應(yīng)在24周內(nèi)，再予復(fù)查。2、中國成人血脂異常防治指南（2007年）血清TC的合適范圍為5.18mmol/L（200mg/d1），5.186.19mmol/L（200239mg/d1）為邊緣升高，6.22mmol/L（240mg/d1）為

8、升高。血清LDL-C的合適范圍為3.37mmol/L（130mg/d1），3.374.12mmol/L（130159mg/d1）為邊緣升高，4.14mmol/L（160mg/d1）為升高。血清HDL-C的合適范圍為1.04mmol/L（40mg/dI），1.55mmol/L（60mg/d1）為升高，1.04mmol/L（40mg/d1）為減低。2、中國成人血脂異常防治指南（2007年）TG的合適范圍為1.70mmol/L（150mg/d1），1.702.25mmol/L（150199mg/d1）為邊緣升高，2.26mmol/L（200mg/dI）為升高。血清TG受生活習(xí)慣、飲食和年齡等的影響，

9、在個體內(nèi)及個體間的波動較大。由于TG的半衰期短(515min)，進(jìn)食高脂、高糖和高熱飲食后，可出現(xiàn)飲食性脂血。因此，必須在空腹1216h后靜脈采集TG測定標(biāo)本，以排除和減少飲食的影響。血清膽固醇水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，且男性高于女性，體力勞動者低于腦力勞動者。因此，很難制定統(tǒng)一的參考值。3、降脂治療目標(biāo)水平無動脈粥樣硬化疾病，也無冠心病危險因子者：TC5.72mmol/L（220mg/d1），TG1.70mmol/L（150mg/d1），LDL-C3.64mmol/L（140mg/d1）。 無動脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險因子者：TC5.72mmol/L（22

10、0mg/d1），TG1.70mmol/L（150mg/d1），LDL-C3.12mmol/L（120mg/d1）。 有動脈粥樣硬化疾病者：TC4.68mmol/L（180mg/d1），TG1.70mmol/L（150mg/d1），LDL-C200molL。 腎前性少尿：血Cr常420mol/L且沒有痛風(fēng)及相關(guān)并發(fā)癥。這個時候如果再不采取一定的措施的話，就很容易導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。五、血清尿酸五、血清尿酸 (UA)1、異常原因：增高：見于痛風(fēng)、腎臟疾患（急、慢性腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、尿路阻塞），也見于心衰。在急、慢性腎炎時，尿酸增加先于尿素和肌酐增加，另外也可見于白血病與腫瘤、慢性鉛中毒。減少:見

11、于使用皮質(zhì)激素后，以及Wilson病、胰島素治療后。五、血清尿酸五、血清尿酸 (UA)2、高尿酸血癥危害性與高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、代謝綜合征相關(guān)與冠心病、腦卒中相關(guān)，外周血管疾病相關(guān)性？與腎臟損害關(guān)系密切與心力衰竭預(yù)后相關(guān)五、血清尿酸五、血清尿酸 (UA)3、飲食注意事項、飲食注意事項在食用動物內(nèi)臟、魚皮海鮮類、干豆和堅果、各種肉湯、一些蔬菜(龍須菜、芹菜、菜花、菠菜)等方面，要嚴(yán)格控制攝入量。限制總熱能、脂肪、蛋白質(zhì)攝入，且以植物蛋白為主，而牛奶、雞蛋因無細(xì)胞核，嘌呤含量低，可選用。 多喝水，因為足夠的水分可使尿酸順利排泄。少飲酒，因為酒在人體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，影響尿酸排泄。五、血清

12、尿酸五、血清尿酸 (UA)4、治療建議、治療建議 推薦在生活方式改善基礎(chǔ)上，有心血管危險因素或心血管疾病患者血尿酸高于476mol/L（8mg/dl），一般人群血尿酸高于535.5mol/L（9mg/dl），建議應(yīng)用降尿酸藥物，行個體化治療，治療中避免快速降低血尿酸，以防誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。常用藥物為別嘌醇醇片。需要多飲水，堿化尿液。 五、血清尿酸五、血清尿酸 (UA) ：4、治療建議HUA治療目標(biāo)值：血尿酸357umol/l(6mg/dl)。體檢時常規(guī)進(jìn)行血尿酸檢測，盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀HUA。40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)每年檢測一次。20-40歲成人如初次檢測血尿酸正常，可每5年檢測一次。所有無癥狀H

13、UA患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變；盡可能避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物。積極控制無癥狀HUA患者并存的心血管危險因素。六、腫瘤標(biāo)志物1、甲胎蛋白（AFP）2、癌胚抗原（CEA）3、總前列腺特異性抗原（T-PSA）4、其它： 癌抗原72-4測定（CA72-4) 糖鏈抗原19-9測定（CAl9-9) 癌抗原125測定（CAl25) 癌抗原15-3測定（CAl 5-3)1、血清甲胎蛋白（AFP）正常參考值：20.00g/L血清AFP升高是目前診斷肝細(xì)胞癌相對特異的標(biāo)志物。正常人血清可測出微量AFP；反之，如癌細(xì)胞分化接近正常肝細(xì)胞或分化程度極低時，血清AFP濃度常較低，甚至在正常范圍。所以，AFP升高

14、必須聯(lián)系臨床動態(tài)觀察才更有診斷價值。 IAFP臨床意義原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者，但約有18的原發(fā)性肝癌患者AFP不升高。 生殖腺胚胎腫瘤(睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤 等)、胃癌或胰腺癌 病毒性肝炎、肝硬化，通常300gL。妊娠，但多低于400gL。血清AFP診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)血清AFP濃度通常與肝癌大小呈正相關(guān)。排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤后，血清AFP診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為： 大于500g/L持續(xù)4周以上 AFP在200g/L以上的中等水平持續(xù)8周以上 AFP由低濃度逐漸升高不降肝癌普查為爭取對肝癌的早診早治，應(yīng)對高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記物陽性，35歲以上）進(jìn)行肝癌普查，血清AF

15、P測定和B型超聲檢查每年1次是肝癌普查的基本措施。肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應(yīng)半年檢測一次AFP、肝功能及肝臟B超。2、癌胚抗原(CEA)正常參考值：0.00一5.00ugL癌胚抗原(CEA)是一個廣譜性腫瘤標(biāo)志物(屬胚胎性抗原)。其特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，對腫瘤早期診斷作用不明顯。動態(tài)監(jiān)測CEA對良性與惡性腫瘤的甄別有較大的臨床意義，結(jié)合臨床情況聯(lián)合2個以上腫瘤標(biāo)志物及其他相應(yīng)的循證檢查可提高腫瘤診斷敏感性和陽性率。CEA臨床意義CEA升高主要見于胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等患者。動態(tài)觀察一般病情好轉(zhuǎn)時，CEA濃度下降，病情加重時可升高。結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾

16、病、肺氣腫及支氣管哮喘等也常見CEA輕度升高。9697非吸煙健康人血清CEA濃度25gL，少數(shù)人5.0gL。3、總前列腺特異性抗原（T-PSA）正常參考值：0.000-4.000g/LPSA作為前列腺癌的特異性標(biāo)志物，對前腺癌的診斷特異性達(dá)90%97%。被認(rèn)為是最有價值的前列癌的腫瘤標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用于前列腺癌的篩選、診斷及治療后的監(jiān)測。 PSA臨床意義前列腺癌時6090患者血清t-PSA水平明顯升高；當(dāng)行外科切除術(shù)后，90患者血清t-PSA水平明顯降低。若前列腺癌切除術(shù)后t-PSA濃度無明顯降低或再次升高，提示腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。前列腺增生、前列腺炎等良性疾患，約有14的患者血清t-PSA輕度升

17、高(一般4.010.0g乙)，此時應(yīng)注意鑒別。PSA臨床意義臨床意義當(dāng)t-PSA處于4.010.0gL時，f-PSAt-PSA比值對診斷更有價值，若f-PSAt-PSA比值6.01012 L，血紅蛋白170gL；女性紅細(xì)胞5.51012 L，血紅蛋白160gL時即認(rèn)為增多。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷；高原地區(qū)居民、嚴(yán)重的慢性心、肺疾患、腎臟疾病、真性紅細(xì)胞增多癥等（紅細(xì)胞量大于正常平均值的25，或血紅蛋白量男185g/L，女165g/L）。臨床意義紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞及血紅蛋白減少見于部分老年人、妊娠中晚期及各種貧血。 輕度貧血：Hb 90g/L 中度貧血：90g/L Hb 60g/L 重度貧血：60g/L Hb 30g/L 極重度貧血：Hb 4001 09/L 。 見于骨髓增殖性疾病 (可大于6 001 09/L ) 、急性感染、急性溶血、某些癌癥患者(多在5001 09/L以下)。 血小板減少：PLT 1001 09/L 。 見于再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期、原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、TTP（PLT低于50109/L）等。 八、血粘度血粘度是血液粘稠度的簡稱，是反映血液粘滯性的指標(biāo)之一。影響血液粘稠的因素主要有：紅細(xì)胞聚集性及變形性，紅細(xì)胞壓積、大小和形態(tài)，血液中膽固醇、甘油三酯及纖維蛋白原的含量等。 紅細(xì)胞