胰腺疾病ga課件

1、胰腺疾病ga第四十三章胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga一、急性胰腺炎第二節(jié) 胰腺炎胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病gav試用局部和全身統(tǒng)一的觀點(diǎn)闡述試用局部和全身統(tǒng)一的觀點(diǎn)闡述AP的的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療？病理生理、臨床表現(xiàn)和治療？vAP的臨床表現(xiàn)有哪些？的臨床表現(xiàn)有哪些？v如何

2、診斷急性胰腺炎？如何診斷急性胰腺炎？vAP的非手術(shù)治療包括哪些內(nèi)容？的非手術(shù)治療包括哪些內(nèi)容？胰腺疾病ga 二、慢性胰腺炎胰腺疾病ga表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式u急性急性慢性慢性 u起病即為慢性起病即為慢性胰腺疾病ga1 慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)u腹痛腹痛最常見最常見 u胰腺內(nèi)外分泌功能下降胰腺內(nèi)外分泌功能下降 u慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的四聯(lián)征四聯(lián)征 腹痛腹痛 體重下降體重下降 糖尿病糖尿病 脂肪瀉脂肪瀉胰腺疾病ga診診 斷斷uB超超 uCT uMRI uERCP 胰腺疾病ga非手術(shù)治療非手術(shù)治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 胰腺疾病ga 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 手術(shù)手術(shù)治療治療 u對癥支持治療對癥

3、支持治療 目的目的 u止痛止痛 明確診斷明確診斷 u飲食 解除梗阻解除梗阻 u糖尿病 解除疼痛解除疼痛u營養(yǎng)支持 保留功能保留功能 胰腺疾病ga 解 除 梗 阻胰腺部分切除胰開口部成形胰管空腸吻 合2021-9-23胰腺疾病ga 第三節(jié)第三節(jié) 胰腺囊腫胰腺囊腫2021-9-23胰腺疾病ga 假性囊腫：假性囊腫：是急性胰腺炎的并發(fā)癥，是急性胰腺炎的并發(fā)癥， 少數(shù)是由外傷引起，囊壁無上皮細(xì)胞少數(shù)是由外傷引起，囊壁無上皮細(xì)胞 真性囊腫：真性囊腫：可為先天或后天因素所致，可為先天或后天因素所致， 囊壁為上皮細(xì)胞，又稱潴留性囊腫囊壁為上皮細(xì)胞，又稱潴留性囊腫 腫瘤性囊腫：腫瘤性囊腫：囊腺瘤和囊腺癌囊腺瘤

4、和囊腺癌2021-9-23胰腺疾病ga急性胰腺炎或胰腺損傷后，胰腺實(shí)質(zhì)和急性胰腺炎或胰腺損傷后，胰腺實(shí)質(zhì)和胰胰管破裂，胰液外溢管破裂，胰液外溢，刺激周圍臟器腹膜，刺激周圍臟器腹膜形成形成纖維包膜纖維包膜，構(gòu)成囊腫壁。，構(gòu)成囊腫壁。熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容胰腺疾病ga2021-9-23胰腺疾病ga 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 壓迫癥狀：壓迫癥狀：壓迫胃和十二指腸，上腹飽壓迫胃和十二指腸，上腹飽 脹不適，惡心嘔吐；壓迫膽脹不適，惡心嘔吐；壓迫膽 總管下段，黃疸總管下段，黃疸 上腹脹痛，上腹腫塊：上腹脹痛，上腹腫塊： 血尿淀粉酶升高：血尿淀粉酶升高： B B超、超、CTCT：熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容胰腺疾病ga胰

5、腺疾病ga胰腺疾病ga2021-9-23胰腺疾病ga 治治 療療囊壁尚未成熟，囊壁尚未成熟，66cm6cm應(yīng)手術(shù)治療：應(yīng)手術(shù)治療： 內(nèi)引流術(shù)：囊腫內(nèi)引流術(shù)：囊腫- -空腸或囊腫空腸或囊腫- -胃吻合術(shù)胃吻合術(shù) 外引流術(shù)：適用于明顯感染，囊壁時間外引流術(shù)：適用于明顯感染，囊壁時間 短，不能行內(nèi)引流者短，不能行內(nèi)引流者熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容胰腺疾病ga胰腺疾病ga第四節(jié)第四節(jié) 胰腺癌和壺腹周圍癌胰腺癌和壺腹周圍癌胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰

6、腺疾病ga二、壺腹周圍癌胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病ga胰腺疾病gav胰腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？胰腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些？v壺腹周圍癌的臨床特點(diǎn)？壺腹周圍癌的臨床特點(diǎn)？2021-9-23胰腺疾病ga第五節(jié)第五節(jié) 胰腺內(nèi)分泌腫瘤胰腺內(nèi)分泌腫瘤2021-9-23胰腺疾病ga 胰腺內(nèi)分泌瘤的類型和臨床癥狀腫瘤名稱腫瘤名稱 細(xì)胞類型細(xì)胞類型 分泌激素分泌激素 癥狀癥狀 胰島素瘤胰島素瘤 B B 胰島素胰島素 低血糖低血糖胃泌素瘤胃泌素瘤 G G 胃泌素胃泌素 Zollinger-Ellison綜合癥綜合癥腸肽瘤腸肽瘤 D D1 1 血管活性腸肽血管活性腸肽 Verner-Morrison綜

7、合癥綜合癥胰高糖素瘤胰高糖素瘤 A A 胰高糖素胰高糖素 糖尿病、皮炎糖尿病、皮炎生長抑素瘤生長抑素瘤 D D 生長抑素生長抑素 糖尿病、脂肪瀉、膽結(jié)石糖尿病、脂肪瀉、膽結(jié)石胰多肽瘤胰多肽瘤 PP PP 胰多肽胰多肽 無癥狀或腹瀉無癥狀或腹瀉神經(jīng)降壓素瘤神經(jīng)降壓素瘤 NT NT 神經(jīng)降壓素神經(jīng)降壓素 低血壓低血壓類癌類癌 EC 5-EC 5-羥色胺羥色胺 類癌綜合癥類癌綜合癥2021-9-23胰腺疾病ga來源于胰腺來源于胰腺B B細(xì)胞，占胰島細(xì)胞瘤細(xì)胞，占胰島細(xì)胞瘤 的的70-80%70-80%90%90%以上是單發(fā)良性，直徑一般以上是單發(fā)良性，直徑一般 1-2cm1-2cm一、胰島素瘤一、胰

8、島素瘤2021-9-23胰腺疾病ga 診診 斷斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)作性低血糖：發(fā)作性低血糖： 低血糖腦部癥狀：頭痛、復(fù)視、焦慮、行為低血糖腦部癥狀：頭痛、復(fù)視、焦慮、行為 異常、神志不清；或一過性驚厥、癲癇發(fā)作異常、神志不清；或一過性驚厥、癲癇發(fā)作 低血糖一般癥狀：出汗、心慌、面色蒼白、低血糖一般癥狀：出汗、心慌、面色蒼白、 脈速脈速2021-9-23胰腺疾病gaWhippleWhipple三聯(lián)癥：三聯(lián)癥： 空腹時發(fā)生低血糖癥狀空腹時發(fā)生低血糖癥狀 空腹或發(fā)作時血糖低于空腹或發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L 進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后癥狀進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解緩解20

9、21-9-23胰腺疾病ga 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 反復(fù)測定空腹血糖反復(fù)測定空腹血糖2.2mmol/L25U/ml25U/ml 病人經(jīng)一夜禁食，胰島素病人經(jīng)一夜禁食，胰島素/ /血糖血糖0.40.42021-9-23胰腺疾病ga 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B B超、超、CTCT、MRIMRI、超聲內(nèi)鏡（、超聲內(nèi)鏡（EUSEUS）、）、放射性核素、選擇性動脈造影、經(jīng)皮放射性核素、選擇性動脈造影、經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈置管分段取血測胰島素經(jīng)肝門靜脈置管分段取血測胰島素（PTPCPTPC）、動脈刺激靜脈取血試驗(yàn)）、動脈刺激靜脈取血試驗(yàn)（ASVSASVS）、術(shù)中）、術(shù)中B B超超 胰腺疾病ga2021-9-23胰腺

10、疾病ga 治治 療療 一經(jīng)確診，手術(shù)治療一經(jīng)確診，手術(shù)治療 方法：方法： 腫瘤摘除術(shù)腫瘤摘除術(shù) 腫瘤局部切除術(shù)腫瘤局部切除術(shù) 胰體尾切除術(shù)胰體尾切除術(shù)2021-9-23胰腺疾病ga來源于胰腺來源于胰腺G G細(xì)胞，發(fā)生率僅次于細(xì)胞，發(fā)生率僅次于 胰島素瘤胰島素瘤70%70%散發(fā)，也可發(fā)生于胰腺外，如散發(fā)，也可發(fā)生于胰腺外，如 十二指腸、胃、空腸等部位十二指腸、胃、空腸等部位60%60%為惡性為惡性二、胃泌素瘤二、胃泌素瘤2021-9-23胰腺疾病ga 診診 斷斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 消化性潰瘍：多數(shù)十二指腸球部潰瘍消化性潰瘍：多數(shù)十二指腸球部潰瘍 腹瀉：水樣瀉，夜間重，可伴水電解腹瀉：水樣瀉，夜間重，可伴水電解 質(zhì)紊亂質(zhì)紊亂2021-9-23胰腺疾病ga 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)胃酸分泌量（基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAOBAO）15mmol/h15mmol/h血清胃泌素水平血清胃泌素水平500pg/ml500pg/ml促胰液素刺激試驗(yàn)，增高促胰液素刺激試驗(yàn)，增高200pg/ml200pg/ml 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B B超、超、CTCT、MRIMRI、超聲內(nèi)鏡（、超聲內(nèi)鏡（EUSEUS）、放射）、放射性核素、選擇性動脈造影。性核素、選擇性動脈造影