乳腺癌患者的心理特征及心理干預-2019年文檔

1、乳腺癌患者的心理特征及心理干預 乳腺癌是來自乳腺導管小葉單元上皮的惡性腫瘤。 近年來發(fā) 病率明顯上升， 20世紀 60年代乳腺癌死亡率占女性腫瘤第 4 位， 80年代上升到第 1 位。目前全球每年約有 120 萬婦女新患乳腺 癌，有 30 多萬人死于此病，且發(fā)病有年輕化的趨向。乳腺癌由 于發(fā)生部位的特殊性，除了一般的負性情緒外，如緊張、焦慮、 擔心、害怕、失望等，還會使患者對自己的身材、體形、個人魅 力缺乏自信。 了解乳腺癌患者的心理特點并進行心理干預， 對于 改善病人的心理狀態(tài)，提高患者的生存質量有重要意義。 1 乳腺癌患者心理特征 1.1 患病前心理特點 1.1.1 不良情緒。近年來，大量

2、資料表明，不良的社會一 心理刺激因素是一種強烈的“促癌劑”。大慶市的一項調查顯 示，癌癥在被確診的前 3 年內有 62的人報告遭遇過生活事件 的刺激。萊森研究了有關惡性腫瘤發(fā)病學的文獻 75 篇之后得出 結論：憂郁、失望和難以解脫的悲哀是癌癥的先兆。格林尼也認 為生離死別的憂郁悲傷和焦慮多發(fā)生在癌前1 年左右。 總之， 很 多研究都證明了癌癥的發(fā)生與惡劣情緒有很大關系。 乳腺癌作為 癌癥的一個分支，它的發(fā)病也與惡劣情緒有密不可分的聯(lián)系。 1.1.2 不良性格。一定的性格缺陷，被認為是癌癥的易患 因素。有研究提出：精神創(chuàng)傷和不良性格是乳腺癌的危險因素， 乳腺癌患者的焦慮、 抑郁與憤怒的內泄程度比

3、正常人高， 更經常 使用合理化效應，通過合理化效應而否定自己的憤怒、抑郁、焦 慮和悲觀，從而獲得社會支持，給人以社會關系良好的感覺。這 些結論是支持C型行為模式的。 1.1.3 忽視和逃避。如果人們注意定期體檢或者自檢，乳 腺的不正常腫塊很容易被檢出。 這對乳腺癌的早診斷、 早治療有 重要意義。但是，大多數(shù)患者之前都沒有定期檢查的意識，以致 延誤最佳診治時間，甚至直接導致死亡。 Henry 和 Richard 在對 一名死于乳腺癌的患者的研究之后提出， 病人死于乳腺癌胸膜轉 移而引起的大動脈出血。 他們認為這個非正常病歷的原因是該病 人對自己身體的忽視和逃避情緒， 這種情緒妨礙了她去檢查的意

4、愿。也有人研究表明先前的這種忽視情緒會延續(xù)到以后的疾病過 程中。 1.2 患病中的心理特征 1.2.1 一般心理特征。正如上文提到的那樣，乳腺癌作為 一種嚴重的影響身心健康的疾病， 對每個人來講都是一個沉重的 打擊?；颊咴诘弥加腥橄侔┖髸a生緊張、 焦慮，失望、抑郁、 恐懼等負性情緒。在眾多的癥狀中，焦慮、抑郁是乳腺癌進展中 最頻繁出現(xiàn)的精神癥狀， 尤其抑郁可以達到很高的比例， 盡管自 殺的人并不多，但有自殺想法的卻是常見的。并且，這些情緒通 常貫穿于整個患病的過程中， 術后病人也無法完全排除這些負性 情緒。 1.2.2 特殊心理特征。由于乳腺對于女性的特殊意義，乳 腺癌患者必定會有區(qū)別于其

5、他癌癥患者的特定的心理體驗。 病人 不僅會擔心疾病是否會帶走自己的生命， 也會擔心治療帶來的不 良后果， 失去乳房對于女性來講是非常殘酷的， 對于年輕女性尤 其如此，這些更加重了患者的憂郁和焦慮。 1.3 術后心理特征 1.3.1 性障礙和性恐慌。大量數(shù)據表明婦科腫瘤患者術后有 明顯的情緒障礙和圍繞著性興趣、性需求等方面的性功能障礙 等。患者產生的自卑心理是根本原因。 她們很在乎性伴侶對這一 改變的態(tài)度，在性方面她們表現(xiàn)出膽怯，疏遠。更有嚴重者認為 性伴侶與自己有性行為是對自己的憐憫， 于是拒絕接受， 這是自 尊心受損，嚴重受歧視感的表現(xiàn)。 1.3.2 社交障礙。術后患者的自卑也表現(xiàn)在社交方面

6、。乳腺 癌患者在接受了乳腺切除術后， 認為自己失去女性的魅力， 自我 價值降低。由于對自己的身體感到羞愧，回避社交往來。每次出 門都猶豫不決， 鼓起勇氣出門， 又會想當然地認為大家都用異樣 的歧視的眼光看自己，更加深了自卑情緒。 1.3.3 焦慮情緒?；颊唠m然做了手術，已經痊愈，仍會擔 心疾病復發(fā)或者有其他的后遺癥。 正如前面提到的一般心理特征 中的負性情緒會貫穿于疾病的全過程，也會延續(xù)到術后。 2 對乳腺癌患者的心理干預 國內外臨床工作者和心理學工作者對乳腺癌患者的心理干 預提出一些具體的實施方案， 從多方面進行了嘗試。 主要包括以 下幾種： 2.1 健康教育對乳腺癌病人進行健康教育的總體目

7、標是減 輕無助感和彌補對疾病知識的缺乏或不了解， 有關教育的內容包 括了解乳腺癌的發(fā)病原因、 乳腺癌的類型、 治療模式、 手術知識、 術后康復、飲食等；如何去面對疾病以及如何疏導情緒反應，主 要形式為講座、知識手冊和情緒管理手冊等。 2.2 心理支持 對乳腺癌患者的心理支持和幫助可從多方 面開展。建立良好的醫(yī)患關系。醫(yī)生有專業(yè)知識，應該對病人進 行積極的疏導，尊重病人，同情病人，不忽視她們，使病人向醫(yī) 生敞開心扉，這對于進行積極的治療是非常重要的。 在現(xiàn)代社會， 人文精神提到了一個與科學精神等同的高度，這一點是最基本 的。一起工作，專業(yè)的健康護理。 Caldwell 認為這在幫助乳腺 癌患者方

8、面具有獨特的地位。 給予患者必要的尊重是一起工作的 基礎。要給病人提供充足的理論知識和專業(yè)護理服務， 使她們能 夠自我完成自我的工作， 這是心理干預的一項基本內容。 和其他 患者進行交流。Femke等人采用錄音磁帶方法來實現(xiàn)這個目的。 這個項目由三組磁帶組成。 針對于過程的磁帶重點放在講述病人 的經歷，包括怎么發(fā)現(xiàn)患病的， 如何經歷放療的， 有哪些副作用， 治療后的復查； 針對于情感的磁帶重點放在病人的情感體驗， 通 過與別人的心理體驗做比較， 人們可以完善自己的心理。 針對于 如何面對疾病的磁帶重點提供正確面對疾病的方法和態(tài)度。 這個 模式被證明是有效的。 正如 Bennenbroek 所說

9、的那樣； 病人對跟 自己有相似處境， 卻處理得比自己好的人的故事尤其感興趣。 在 國內，更多采用癌癥明星座談形式來增加與患者的交流。 2.3 應激處理與應對技術應激處理包括兩部分：第一，教 病人如何認識應激，辨明應激和對應激的反應，第二，實際地處 理應激， 包括通過解決問題的形式消除或矯正應激源， 使應激強 度降低； 通過努力以一種新的眼光對待情境， 改變對應激源的態(tài) 度或認識； 通過放松技術改變軀體對應激源的反應， 教會病人簡 單的放松練習方法， 并將其運用到日常生活中去。 應對技巧主要 是增加病人對好的應對技巧的認識。 教會病人運用積極一行為和 積極一認知應對， 使病人具有更多的積極情緒、

10、 高水平的自我評 估和少的軀體癥狀。教會病人在特定的環(huán)境中，將應激處理、運 用信息解決問題的技術和應對方法整合 在一起。鼓 勵病人重視，面對疾病。有研究表明，抱有逃避和否認情緒的患 者會經歷更多的痛苦，相對較差的社會適應。 2.4 放松訓練與意念引導放松的方法有很多種： 靜坐放松， 放松呼吸，想象放松法，自律訓練，漸進式肌肉放松法。其中內 心意象放松法是在漸進式肌肉放松法基礎上繼續(xù)能夠意念性的 想象：意念的形成是指對自己所希望的事情在腦子里產生圖像， 通過圖像的形成，在內心不斷的明確的陳述它，監(jiān)視下去，這個 圖像在現(xiàn)實中就真的出現(xiàn)了。劉艷等按隨機匹配原則，將 40 名 乳腺癌患者分人干預組和對

11、照組， 對干預組患者進行為期 4 周的 心理行為干預， 干預措施為： 介紹乳腺癌及免疫系統(tǒng)的一般生 理知識，放療中的不良反應及相應的健康行為方式等問題進行討 論。放松訓練，每周2次，每次40分鐘，包括程序性肌肉放 松和內外境想象兩部分， 行為訓練以播放磁帶進行言語指導。 對 照組則僅接受相應的醫(yī)藥治療。 結果發(fā)現(xiàn)， 心理干預有利于提高 NK細胞活性，并有助于維持放療期間患者的白細胞水平。 2.5 集體（ 小組） 心理治療 Taylor（1993） 研究證明當人們遇 到嚴重應激時更愿意跟自己有相似經歷的人在一起。小組 （集體） 心理治療是指醫(yī)務人員把同類疾病的病人組織起來進行系統(tǒng)地、 有步驟地講

12、解和討論， 解決共同有關的問題。 陳梅在此方面作了 一些嘗試：醫(yī)生首先對乳腺癌患者說明集體心理治療的意義和 目的，鼓勵患者積極參加?；颊咧g相互交流，相互鼓勵，并 邀請已經康復的乳腺癌患者到現(xiàn)場進行現(xiàn)身說法， 以她們的親身 經歷，使有同類想法心理反應的患者感到親切可信，產生共鳴， 并從中學到正反兩方面的經驗。 制訂康復規(guī)劃。 組織娛樂活 動。收到了很好的效果。 2.6 性心理問題的輔導 乳腺癌患者接受乳腺切除術后會 有各種各樣的負性情緒， 性心理障礙尤其常見， 嚴重影響了患者 的正常生活和生活質量。Jennifer等人提出一個COUPLE COPINGS預方法。這個項目強調兩人的協(xié)作和交流溝通

13、。首先， 患者和合作者要學習聽說技巧。一個人要勇于說出自己的想法， 另一個人要耐心地傾聽。 然后， 心理醫(yī)生要進行他們的想法監(jiān)督 工作，通過監(jiān)督了解病人及其家屬的心理走向， 給予適當?shù)闹笇А?最后， 夫妻要一起討論， 就以后如何實現(xiàn)雙方都滿意的性生活達 到共識。 其實這些都建立在理解的基礎上， 實現(xiàn)相互的尊重和良 好的溝通。旨在使患者達到更好的愈后效果，延長生命周期。 2.7 音樂心理治療音樂治療作為自然、無創(chuàng)傷的療法應用 于腫瘤治療中， 能使患者在接受常規(guī)治療的同時享受美好悅耳的 音樂，這無疑會對病人的身心產生正性的作用。李佩文 (2001) 等人運用中醫(yī)的理論對音樂處方的選擇提出了建設性的

14、理論， 也 有人提出根據五種民族調式音樂的特性與五臟五行的關系以及 病人的不同心理狀態(tài)來選定曲目。 3 討論 隨著人們對心理問題的重視， 各個領域的工作者都逐漸把心 理因素考慮到自己的研究中。 乳腺癌作為一種特殊的癌癥， 它的 患病、治療、預后都與患者的心理有著密切的聯(lián)系。且隨著治療 技術的逐步成熟， 患者生存時間的延長， 對生存質量的要求已越 來越重視了。 做好乳腺癌的心理普查工作。 在做疾病普查的同 時作好心理普查。 對于尚未患病的婦女， 心理普查可以提供患病 的危險性資料，對預防，診斷會有很好的作用；對于已經患病的 婦女， 可以監(jiān)測患者的心理體驗， 對調整整體治療方案有指導意 義；對于術后的患者，可以了解病人的愈后情況，給出必要的指 導。集體心理干預是乳腺癌心理治療的發(fā)展方向。在我國目前 心理治療機構還不完善、 心理工作人員匱乏的情況下， 集體心理 治療是一種高效易行的辦法，并且在集體治療中，病人面對著同 樣的群體，更容易將自己的各種情緒如憤怒、不滿、內疚、焦慮 和抑郁發(fā)泄出來；得到病人之間的相互理解、鼓勵和支持、去關 心和幫助他人，從而體驗到對他人的作用，認知到自己價值。這 種體驗會使病人轉移注意力， 減少心身癥