前交通動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)臨床路徑

1、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持1文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .前交通動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)臨床路徑（ 20162016 年版）一、前交通動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為前交通動(dòng)脈瘤（ ICD-10ICD-10 ：I67.108I67.108 /Q28.3/Q28.3 ），病 情處于出血一周以上的急性期。行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)（ ICD-9-CM-3:39.51ICD-9-CM-3:39.51 ）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南 - - 神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社） 、臨床技術(shù)操作規(guī)范 -

2、- 神經(jīng)外科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民軍醫(yī)出版社） 、王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué) （王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社） 、神經(jīng)外科學(xué) （趙 繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社） 。1.1.臨床表現(xiàn)：（1 1）破裂動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀：前交通動(dòng)脈瘤破裂可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（ SAHSAH ）、腦內(nèi)出血、腦室出血或硬腦膜下腔出 文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持2文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .血等。其中 SAHSAH 最為常見(jiàn)，典型癥狀和體征有劇烈頭痛、 嘔吐甚至昏迷等 ; ; 腦血管痙攣癥狀：癥狀通常逐漸發(fā)生，表現(xiàn)為精神異 常或意識(shí)障礙，伴局灶性神

3、經(jīng)功能缺損； 癲癇發(fā)作：可發(fā)生抽搐，多為癲癇大發(fā)作； 腦積水：動(dòng)脈瘤出血后，可因凝血塊阻塞室間孔或中 腦導(dǎo)水管，引起急性腦積水；或基底池粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒吸 收障礙，引起慢性腦積水 ；（2 2 ）未破裂動(dòng)脈瘤：可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、癲癇、 TIATIA 發(fā)作等，也可無(wú)任何癥狀，經(jīng)查體或其他原因偶然發(fā)現(xiàn)。2.2.輔助檢查：（1 1 ）頭顱CTCT:是SAHSAH首選診斷方法，通過(guò)CTCT掃描還 可評(píng)定以下方面： 腦室大?。翰糠謩?dòng)脈瘤破裂患者立即發(fā)生腦積水 血腫，有占位效應(yīng)的腦內(nèi)血腫或大量硬腦膜下血腫 梗塞 ；文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持3文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收

4、集整理 .word 版本可編輯 . 腦池和腦溝中出血量：血管痙攣的重要預(yù)后因素合并多發(fā)動(dòng)脈瘤時(shí)， CTCT 可能初步判斷責(zé)任動(dòng)脈瘤 ; ;部分患者可以通過(guò)頭顱 CTCT 初步預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤的位置： 出血主要在側(cè)裂及鞍上池，出血破入腦室，位于額葉靠近中 線大腦鐮者，高度懷疑前交通動(dòng)脈瘤。(2 2) CTCT腦血管造影(CTACTA):多數(shù)情況下可以顯示動(dòng)脈 瘤的部位、大小、形態(tài)、有無(wú)多發(fā)動(dòng)脈瘤、載瘤動(dòng)脈及動(dòng)脈 瘤的鈣化情況，以及病變與骨性結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系；( 3 3 )腰椎穿刺: SAHSAH 最敏感的檢查方法，但目前不應(yīng) 當(dāng)作為首選診斷方法。降低腦脊液壓力有可能因增加跨血管 壁壓力而導(dǎo)致再出血，故建議

5、僅用于 CTCT 不能證實(shí)而臨床高 度懷疑的病例，應(yīng)當(dāng)使用較細(xì)的腰椎穿刺針，放出少量腦脊 液(幾毫升)即可；(4) 數(shù)字減影腦血管造影( DSADSA) :目前是診斷顱內(nèi)動(dòng) 脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)” ，大部分患者可顯示出動(dòng)脈瘤的部位、大 小、形態(tài)、有無(wú)多發(fā)動(dòng)脈瘤，僅少數(shù)患者歸于“不明原因 SAHSAH 文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持4文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .”。另外， DSADSA 還可以顯示是否存在血管痙攣及其程度；(5) 頭顱 MRIMRI :對(duì)于大動(dòng)脈瘤應(yīng)行頭顱 MRIMRI 檢查。磁 共振血管成像（ MRAMRA ）可用于體

6、檢篩查動(dòng)脈瘤。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)臨床診療指南 - - 神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社） 、臨床技術(shù)操作規(guī)范 - - 神經(jīng)外科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民軍醫(yī)出版社） 、王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué) （王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社） 、神經(jīng)外科學(xué) （趙 繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社） 。1.1.診斷為前交通動(dòng)脈瘤，有明確手術(shù)適應(yīng)證需開(kāi)顱手術(shù) 治療，手術(shù)方法是行額顳開(kāi)顱翼點(diǎn)，額外側(cè)入路或眶上眉弓 入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，不包括需顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋血流重建的病 例。也不包括適合血管內(nèi)栓塞治療的病例；2.2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾 病或長(zhǎng)期口服抗血小板或抗凝藥者） ，需

7、向患者或家屬?gòu)?qiáng)調(diào) 病情及其風(fēng)險(xiǎn)，或請(qǐng)介入科醫(yī)生會(huì)診；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng) 文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持5文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .充分告知再出血風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 1313天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.1. 第一診斷必須符合 ICD-10ICD-10 ： I67.108I67.108 /Q28.3/Q28.3 前交通 動(dòng)脈瘤疾病編碼； 。2.2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特 殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。(六) 術(shù)前準(zhǔn)備W 4 4天1.1.必需

8、的檢查項(xiàng)目：( 1 1 )血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；( 2 2 )凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性 疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等) ；( 3 3 )心電圖、胸部 X X 線平片；( 4 4)全腦血管造影 DSADSA 和/ / 或 CTACTA；( 5 5 )頭顱 CTCT 掃描；2.2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行頭顱 MRIMRI ，心、肺功能、神 文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持6文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .經(jīng)電生理檢查和認(rèn)知功能評(píng)定。(七) 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī) 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 (衛(wèi)醫(yī)

9、發(fā) 20042004 285285 號(hào)）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲 松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（八） 手術(shù)日為入院后W 5 5天1.1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉；2.2. 手術(shù)方式：額顳開(kāi)顱翼點(diǎn)入路、額外側(cè)入路或眶上眉 弓入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；3.3. 手術(shù)置入物：動(dòng)脈瘤夾，術(shù)中止血材料，硬腦膜修復(fù) 材料，顱骨固定材料，動(dòng)脈瘤包裹材料，引流系統(tǒng)；4.4. 術(shù)中用藥：抗菌藥物、抗血管痙攣藥物，酌情使用激 素及抗癲癇藥物；5.5. 輸血：根據(jù)手術(shù)失血情況決定。（九） 術(shù)后住院恢復(fù) 8 8 天。1.1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word

10、 版本可編輯 .歡迎下載支持7文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .目：全腦血管造影DSADSA 或 CTACTA，頭顱 CTCT 掃描；化驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、血電解 質(zhì)。2.2.術(shù)后用藥：抗血管痙攣藥物、抗菌藥物，酌情使用抗 癲癇藥物、脫水藥、激素等；文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持8文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .3.3.每 2-32-3 天手術(shù)切口換藥 1 1 次；4.4.術(shù)后 7 7 天拆除手術(shù)切口縫線，或根據(jù)病情酌情延長(zhǎng)拆 線時(shí)間；5.5.根據(jù)患者病情，必要時(shí)復(fù)查心、肺功能，行認(rèn)知功能 評(píng)定。（十

11、）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.1.患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。2.2.體溫正常， 各項(xiàng)化驗(yàn)無(wú)明顯異常， 手術(shù)切口愈合良好。3.3.復(fù)查 CTACTA 或全腦血管 DSADSA 顯示動(dòng)脈瘤夾閉滿意。4.4.仍處于昏迷狀態(tài)的患者，如生命體征平穩(wěn)，經(jīng)評(píng)估不 能短時(shí)間恢復(fù)者，沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/ / 或合并癥，可以轉(zhuǎn)院繼續(xù)康復(fù)治療。（十一）變異及原因分析。1.1.術(shù)中或術(shù)后繼發(fā)手術(shù)部位或其他部位的顱內(nèi)血腫、腦 水腫、腦梗塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者或其他情況需要二次手術(shù)， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加；2.2.術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染和神經(jīng)血管損傷等，導(dǎo)致住院時(shí)間文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持9文

12、檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.延長(zhǎng);3.3. 術(shù)后繼發(fā)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、前交通動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷 為前交通動(dòng)脈瘤(ICD-10 : 167.108 /Q28.3)， 行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)(ICD-9-CM-3:39.51 )?；颊咝彰?_ 性別： _ 年齡： _ 門(mén)診號(hào)： _ 住院號(hào)： _住院日期：年 月曰 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 13天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要 診療 工作病史采集，體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)完善檢查預(yù)約術(shù)前檢查向患者家屬交代手術(shù)可能達(dá)到 的效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)待術(shù)前檢杳冋?qǐng)?bào)上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)患

13、者病情及 術(shù)前檢查準(zhǔn)備情況進(jìn)行評(píng)估， 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診完成病程記錄待術(shù)前檢查回報(bào)完成病程記錄重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理飲食監(jiān)測(cè)血壓必要時(shí)給予通便藥物必要時(shí)保證睡眠藥物 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、血型，尿常規(guī)凝血功能肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖感染性疾病篩查胸部X線平片，心電圖預(yù)約DSA檢查、頭顱CT復(fù)雜動(dòng)脈瘤行 CTA或3D-DSA 檢查必要時(shí)查心、肺功能、神經(jīng)電 生理檢查和認(rèn)知功能評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理飲食必要時(shí)給予通便藥物必要時(shí)給予保證睡眠藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理飲食必要時(shí)給予通便藥物必要時(shí)給予保證睡眠藥 物主要 護(hù)理 工作入院評(píng)估，完成首次護(hù)理文件 記錄及護(hù)理安全告知書(shū)簽字遵醫(yī)囑給

14、藥觀察患者一般狀況觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況協(xié)助完成手術(shù)前檢查完成入院宣教及特殊檢查前 宣教工作觀察患者一般狀況觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑完成手術(shù)前化驗(yàn)標(biāo)本 留取協(xié)助完成手術(shù)前檢查心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理觀察患者一般狀況觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑完成手術(shù)前化驗(yàn) 標(biāo)本留取協(xié)助完成手術(shù)前檢查心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持10文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.護(hù)士簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4天住院第5天（手術(shù)當(dāng)天）住院第6天（術(shù)后第1天）主要診療工作匯總輔助檢查結(jié)果術(shù)者

15、查房根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前 討論，明確診斷，決疋術(shù)式， 制疋治療方案向患者和/或家屬交代病情， 并簽署手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉 知情同意書(shū)等完成相關(guān)病程記錄手術(shù)至內(nèi)核對(duì)患者信息無(wú)誤 全麻下行額顳開(kāi)顱翼點(diǎn)或眶 上眉弓入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)完成手術(shù)記錄和術(shù)后記錄觀察患者生命體征觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征完成病程記錄切口換藥復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及 血電解質(zhì)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理術(shù)前禁食水通知家屬必要時(shí)給予通便藥物必要時(shí)給予保證睡眠藥物臨時(shí)醫(yī)囑：備皮、剃頭麻醉科會(huì)診抗菌藥物皮試根據(jù)手術(shù)情況備血長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理禁食水觀察記錄患者神志、瞳孔、生 命體征多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)吸氧常規(guī)補(bǔ)液治療預(yù)防血管痙攣

16、治療必要時(shí)給予抑酸藥物必要時(shí)給予預(yù)防癲癇預(yù)防感染必要時(shí)降顱壓治療必要時(shí)預(yù)防深靜脈血栓、肺炎 等并發(fā)癥酌情使用激素臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)血?dú)夥治瞿I功能及血電解質(zhì)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理流食觀察記錄患者神志、瞳孔、 生命體征常規(guī)補(bǔ)液治療預(yù)防血管痙攣治療必要時(shí)給予抑酸必要時(shí)給予預(yù)防癲癇治療必要時(shí)降顱壓治療必要時(shí)給予預(yù)防深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥酌情使用激素臨時(shí)醫(yī)囑：換藥血常規(guī)肝腎功能及血電解質(zhì)主要 護(hù)理 工作觀察患者一般狀況觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況術(shù)前宣教完成術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反 應(yīng)心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理完成護(hù)理記錄觀察患者一般狀況觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況觀察記錄患者神志、瞳孔、生 命體征手術(shù)切口敷料情況遵醫(yī)囑給藥并觀

17、察用藥后反應(yīng)遵醫(yī)囑完成化驗(yàn)檢查預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理完成護(hù)理記錄觀察患者一般狀況觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況觀察記錄患者神志、瞳孔、 生命體征及手術(shù)切口情況遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后 反應(yīng)遵醫(yī)囑完成化驗(yàn)檢查預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)行心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助患者功能鍛煉完成護(hù)理記錄病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士 簽名文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持11文檔來(lái)源為：從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第7天 （術(shù)后第2天）住院第8天（術(shù)后第3天）住院第9天（術(shù)后第4天）住院第10天（術(shù)后第5天）主要診療工作復(fù)查頭顱CT

18、,評(píng)價(jià)檢查 結(jié)果完成病程記錄完成病程記錄囑患者在床上坐起 鍛煉囑患者離床活動(dòng)預(yù)約全腦DSA或CTA重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理半流食觀察記錄患者神志、瞳 孑L、生命體征常規(guī)補(bǔ)液治療預(yù)防血管痙攣治療必要時(shí)給予抑酸藥物必要時(shí)給予預(yù)防癲癇 治療必要時(shí)給予降顱壓治 療必要時(shí)給予預(yù)防深靜 脈血栓、肺炎等并發(fā)癥 臨時(shí)醫(yī)囑：頭顱CT必要時(shí)肝腎功能及血 電解質(zhì)長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理半流食觀察記錄患者神志、瞳 孑L、生命體征常規(guī)補(bǔ)液治療預(yù)防血管痙攣治療必要時(shí)給予抑酸藥物必要時(shí)給予預(yù)防癲癇 治療必要時(shí)給予降顱壓治 療必要時(shí)給予預(yù)防深靜 脈血栓、肺炎等并發(fā)癥 臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)血常規(guī)必要時(shí)腎功能及血電 解質(zhì)長(zhǎng)

19、期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理普食常規(guī)補(bǔ)液治療預(yù)防血管痙攣治療必要時(shí)給予抑酸藥 物必要時(shí)給予預(yù)防癲 癇治療必要時(shí)給予降顱壓 治療必要時(shí)給予預(yù)防深 靜脈血栓、肺炎等 并發(fā)癥臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)血常規(guī)必要時(shí)腎功能及血 電解質(zhì)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理普食預(yù)防血管痙攣治療必要時(shí)給予預(yù)防癲 癇治療必要時(shí)給予降顱壓 治療臨時(shí)醫(yī)囑：預(yù)約全腦 DSA或CTA禁食水主要 護(hù)理 工作觀察患者一般狀況觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況觀察記錄患者神志、瞳 孔、生命體征及手術(shù)切 口敷料情況遵醫(yī)囑給藥并觀察用 藥后反應(yīng)遵醫(yī)囑完成化驗(yàn)檢查預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)行心理護(hù)理及基礎(chǔ) 護(hù)理協(xié)助患者功能鍛煉完成護(hù)理記錄觀察患者一般狀況觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀況觀察記錄患者神志、瞳 孔、生命體征及手術(shù)切 口敷料情況遵醫(yī)囑給藥并觀察用 藥后反應(yīng)遵醫(yī)囑完成化驗(yàn)檢查預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)行心理護(hù)理及基礎(chǔ) 護(hù)理術(shù)后宣教及用藥指導(dǎo)協(xié)助患者功能鍛煉完成護(hù)理記錄觀察患者一般狀 況觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀 況觀察記錄患者神 志、瞳孔、手術(shù)切 口情況遵醫(yī)囑給藥并觀 察用藥后反應(yīng)遵醫(yī)囑完成化驗(yàn) 檢查預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)行心理護(hù)理及 基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛 煉觀察患者一般狀 況觀察神經(jīng)系統(tǒng)狀 況觀察記錄患者神 志、瞳孔及手術(shù)切 口敷料情況遵醫(yī)囑給藥并觀 察用藥后反應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)行心理護(hù)理及 基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助患者功能鍛 煉DSA術(shù)前準(zhǔn)備及