臨床橫紋肌溶解癥發(fā)病機制治療護理措施診斷及健康教育急救護理

橫紋肌溶解癥急救護理匯報人：時

間

：橫紋肌溶解病例匯報王某，男，20歲主訴：

雙腿酸痛伴醬油色尿4天現病史：

患者主訴4天前劇烈運動(蛙跳)后出現雙腿酸痛，以雙側大腿明顯，隨之出

現醬油色尿。考慮病情危重，轉入我科治療。

既往史：

既往體健，無藥物過敏史。病例介紹病例一實驗室檢查·

肌紅蛋白：

4033ng/m(正常值：0-70ng/ml)·

肌酸激酶：

28.6ng/ml

(正常值：0.3-4.0ng/ml)·

丙氨基酸基轉移酶：

773IU/L

(正常值：9-50

IU/L)·天門冬氨酸轉氨酸：

3131

IU/L(正常值：15-40IU/L)·肌酐：703umol/L(44-133umol/L)·

雙腿酸痛及醬油色尿原因待查：·

橫紋肌溶解癥待排·

急性肝損害待排·

急性腎損傷待排·

急性心肌損害待排結合病史癥狀體征及檢查后診斷初步診斷章某，男，16歲主訴：

肌肉酸痛2天，醬油色尿1天現病史：患者2天前打籃球，打完籃球后蛙跳50多米，當天晚上，瑤瑤出現肌肉酸痛，雙

腿腫脹，同時也出現腰疼，小便是淡紅色的。第2天，小便明顯少了，并且變成了醬油色。既往史：既往體健，無藥物過敏史。病例介紹病例二病例二·

肌酸激酶>347000U/L

(正常50-300U/L)·

肌紅蛋白14406ng/ml

(正常17.1-105.7)·

丙氨酸氨基轉移酶548.9U/L

(正常9-50)·

天冬氨酸氨基轉移酶3272.3U/L(15-40)自子尿酸

肌紅素肌酸激酶肌肉死亡釋出大量潛在有害物質

進入血液，影馨心律輿腎功能病例介紹發(fā)病機制及治療橫紋肌

(外觀為橫向條紋)平滑肌骨骼肌內臟橫紋肌心肌人體肌肉細胞分為橫紋肌按照部位分Skeletal

muscleSmooth

muscleCardiac

muscle什么是橫紋肌?怎么就溶解了?Maxu加ie

Fnooeraploo

feBdbeu什么是橫紋肌橫紋肌骨骼肌

心肌橫紋

橫紋平滑肌RHABDOMYOLY95RLIVA的

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MEcDNE滿壹護PPT橫紋肌受到損傷，肌細胞被破壞，導致細胞內的內容物(肌紅蛋白，肌酸激酶，乳酸脫氫酶，各種小分子物質等)被釋放到血液

里，引發(fā)的一系列表現。所謂“溶解”,其實就是各種因素的作用下，肌細胞膜的完整性

被破壞，原先存在于細胞內的物質進入血液，產生的后果。

(如：高鉀血癥，代酸，凝血功能異常，急性腎損傷等)什么是橫紋肌溶解癥?微信搜索

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MA0865Cu背景最早報道的橫紋肌溶解癥案例：1881年，歐洲發(fā)生的一場戰(zhàn)爭中，5個士兵被瓦礫長久壓在戰(zhàn)壕中，獲救后出

現受壓部位腫脹、醬油色尿、無尿癥狀，

不久就都死亡了背景·

1908年墨西拿地震和第一次世界大戰(zhàn)傷患發(fā)生腎損傷的病例?！?/p>

1941年，埃里克·

比瓦特爾斯和德斯蒙德·

比爾醫(yī)師，發(fā)表了倫敦大轟炸傷患出現腎損傷的病例，透過光譜儀發(fā)現這些患者的尿中出現了蛋白，不過當時他們認為該現象由血紅蛋白所引起·

1944年，比瓦特爾斯又透過實驗證實腎損傷是由肌球蛋白所引起?！?/p>

在血液透析技術尚未發(fā)展的戰(zhàn)爭期間，醫(yī)療人員開始在提供轟炸區(qū)提供靜脈輸液?！?/p>

到抗美援朝期間，血液透析引入了橫紋肌溶解癥的治療，大幅改善了急性腎損傷患者的預后。病因創(chuàng)傷性·

運動過量

(新生入學軍訓，健身等)·

擠壓

(車禍，建筑物倒塌等)非創(chuàng)傷性·

藥物：他丁類，貝特類，中藥甘草制劑·

內分泌疾?。旱外浹Y，糖尿病，原醛，

甲減·

中毒：小龍蝦(洗蝦粉),百草枯等·

其他：感染，遺傳性和自身免疫疾病等癥狀最典型癥狀·

肌肉疼痛、無力●濃茶色/醬油色尿嚴重并發(fā)癥·

急性心肌、肝、腎損傷，

筋膜間室綜合征·

心律失常·

彌漫性血管內凝血等不典型表現·

發(fā)熱·

惡心嘔吐·

無明顯肌肉疼痛等·肌細胞壞死溶解后產生肌紅蛋白釋

放，通過腎小球濾過后通過尿液排

出?！ぜ〖t蛋白持續(xù)增多，會形成管型，

堵塞腎小管，造成急性腎損傷。肌肉溶解、壞死的代謝物聚集在局部引起的酸痛、乏力肌肉酸痛、乏力尿色深最典型癥狀1

肌酸激酶

(CK)是反映肌細胞損傷最敏感的指標2

肌紅蛋白>0.5-1.5mg/dl

時，從腎

臟濾除，出現血紅蛋白尿4

血清降鈣素監(jiān)測有無膿毒血癥、敗血癥等3

血生化監(jiān)測血尿素氮/肌酐、血鉀、血小板等輔助檢查肌酸激酶高于正常值5倍(即>1000U/L)有典型臨床表現：肌肉酸痛，乏力出現肌紅蛋白尿診斷標準132去除病因·

一般治療措施·

監(jiān)護，吸氧，監(jiān)測

尿量·

保肝，營養(yǎng)心肌，維持水電解質、酸

堿平衡高鉀血癥，高鈉血癥，急性腎損傷等?！?/p>

加速血紅蛋白排泄·

預防腎小管堵塞治療方案血液凈化治療水化堿化尿液補液擴容①有創(chuàng)口：要積極、干凈地清創(chuàng)②無創(chuàng)口：盡量保守治療，肌筋膜切開要慎重，筋膜切開

很容易導致大量滲液、出血、感染·

合并DIC或其他器官損害，給予相應的處理并發(fā)癥的防治·

主要是抗感染以及營養(yǎng)支持治療·

合并筋膜間室綜合征治療效果肌紅蛋白肌酸激酶治療效果發(fā)病機制及病理生理學Ca++,肌肉破壞，內容物進入細胞外液和血循環(huán)

肌紅蛋白管型阻塞，腎臟缺血引起ARF輔助檢查血肌酸激酶增高血、尿肌紅蛋白增高血生化指標異常影像學檢查異常治療積極、充分的補液病因物理性非物理性臨床表現原發(fā)病的表現

本身的表現

并發(fā)癥的表現“三聯征”:肌痛、乏力和深色尿診斷病因診斷橫紋肌溶解癥的診斷

合并癥的診斷橫紋肌溶解癥總

結護理診斷及護理措施·

臥床休息，保持環(huán)境舒適·指導患者采取合理方法緩解疼痛·

指導患者正確自我評估·及時巡視發(fā)現可能緩解疼痛的因素護理措施與肌肉受損有關護理診斷及措施P1:

疼痛護理措施·協助床上活動，做抬腿，屈伸，旋轉·

循序漸進，逐步增加運動量與肌肉疼痛無法活動肢體有關護理診斷及措施P2:

活動無耐力護理措施P3:

有發(fā)生深靜脈血栓的風險與臥床、制動有關護理診斷及措施抬高下肢

踝泵訓練

氣壓治療1.增加翻身次數2.保持床單位清潔干燥3.合理使用翻身設施(翻身墊，腳圈等)護理措施P4:

有皮膚完整性受損的風險與臥床、制動有關護理診斷及措施P5:

有導管滑脫的風險尿管：固定在大腿內側留置針：避開關節(jié)處，盡量選擇前臂易固定，且

皮膚不易出汗處護理診斷及措施告知家屬、取得配合保證功能位，定時松解做好宣教懸掛標識妥善固定準確評估及時準確評估導管滑

脫危險因素評估表懸掛醒目標識牌護理診斷及措施P6

有急性腎損傷的危險：與腎小管受損有關01

遵醫(yī)囑正確用藥02

觀察尿量、顏色、性狀03

觀察有無腰疼04

低鹽優(yōu)質蛋白、高維生素飲食MyodOw

蜂r

maorynponse

EndsthelaldystunctonVasoconichionApgtoAcute

Kidney

InjuryRhabdomyolysis鼓勵家屬陪同給與患者心理支持，取得信任

樹立戰(zhàn)勝疾病的信心使患者保持良好心態(tài)，消除過多刺激低及時巡視病房，了解患者需求幫助患者解決問題P7

焦慮：與缺乏疾病相關知識有關護理診斷及措施04010302效果評價患者未發(fā)生脫管現象未發(fā)生深靜脈血栓無壓瘡發(fā)生順利完成整個治療過程Q&A1、如何提高患者在行CRRT

過程中的舒適度?2、股靜脈置管的并發(fā)癥及預防措施?濃格尿透明

黃色褐色血尿0%0.1%

1%

3%10%患者安全感·

透析中觀察CRRT

裝置有無報警信息·

防止管道接頭松脫出血·注意觀察穿刺點有無滲血和腫脹如何提高患者CRRT

過程中的舒適度如何提高患者CRRT

過程中的舒適度舒適的心理溝通

交流舒適的環(huán)境溫度

濕度舒適的體位翻身按摩·

密切觀察·

規(guī)范化維護導管；·

做好置管后的宣教·

嚴格做好交接班·

評估患者實驗室結果，凝

血，血小板等·

患肢制動CRRT并發(fā)癥及預防·

嚴格執(zhí)行無菌原則·

減少反復穿刺移位脫出靜脈炎滲血滲液·

嚴格無菌操作·

置管處無菌最大屏障，

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生·

規(guī)范化維護導管，盡早

拔

管

。·

定時回抽沖管●檢查有無血凝塊正確使用

和維護導管●注意藥物的配伍禁忌。CRRT并發(fā)癥及預防·

嚴格掌握置管的禁忌癥，監(jiān)測凝血狀況靜脈血栓感染導管堵塞護理健康指導健康指導·

運動時要