風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因1、西醫(yī)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時(shí)常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見(jiàn)于青少年。2、中醫(yī)臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷：按中醫(yī)陰陽(yáng)五行的觀點(diǎn)講，五臟是心、肝、脾、肺、腎，心主血脈：肝主筋；脾主肌肉；肺主皮毛；腎主骨，發(fā)生風(fēng)濕病主要是肝脾腎發(fā)生內(nèi)傷，腎為先天之本，藏精生髓，在體為骨是作強(qiáng)之官；肝為筋之本，藏血生筋，統(tǒng)司筋骨關(guān)節(jié)；脾為后天之本，氣血生化之來(lái)源，主四肢肌肉，人體的陰陽(yáng)之氣必須保持平衡，如果陰陽(yáng)不平衡，出現(xiàn)偏盛偏衰，受到邪氣侵入，所以發(fā)生風(fēng)濕病的熱與寒的癥狀表現(xiàn)。外感六淫之邪：六淫之邪氣是指風(fēng)、

2、寒、署、濕、燥、火六種正常之氣太過(guò)的六氣侵入人身體引起發(fā)病的氣就稱為邪氣，風(fēng)濕病是受到風(fēng)、寒、濕邪氣侵入人身而發(fā)生的，風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣生者為痛痹；濕氣勝者為著痹，風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)和關(guān)節(jié)，不通則痛，故而引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛。痰濁瘀血內(nèi)生：痰濁與瘀血即是人體在病邪作用下的病理產(chǎn)物，也可以作為病因作用于人體，風(fēng)濕病大多有慢性進(jìn)行過(guò)程，疾病已久，則病邪由表入里，由輕而重，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，而臟腑功能失調(diào)的結(jié)果就產(chǎn)生痰濁與瘀血，這些就是風(fēng)濕病情纏綿而難治的根本原因。營(yíng)氣衛(wèi)血失調(diào)：中醫(yī)講營(yíng)氣衛(wèi)血，營(yíng)氣脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽(yáng)相貫，氣調(diào)血暢，營(yíng)養(yǎng)四肢百骸臟腑經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，衛(wèi)氣在外保護(hù)人的體表，防御邪氣侵入身體

3、，營(yíng)衛(wèi)不和，邪氣乘虛而入，故營(yíng)衛(wèi)失調(diào)是風(fēng)濕病發(fā)病的重要因素之一。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀1、關(guān)節(jié)表現(xiàn)風(fēng)濕熱易發(fā)于冬春及陰雨季節(jié)，寒冷和潮濕是重要的誘發(fā)因素。關(guān)節(jié)癥狀對(duì)于天氣變化十分敏感，多于天氣轉(zhuǎn)變前（特別是天氣轉(zhuǎn)冷或陰雨時(shí)）出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)疼痛，并可隨氣候的穩(wěn)定而逐漸減輕。發(fā)病高峰期在520歲。急性多關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱最常見(jiàn)（85%95%）的首發(fā)癥狀。典型的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)出多發(fā)性、游走性的特點(diǎn)。所謂游走性關(guān)節(jié)炎即指較短時(shí)間內(nèi)（多為2448小時(shí)），關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛可從。一個(gè)部位轉(zhuǎn)移至另一個(gè)部位，多關(guān)節(jié)依次出現(xiàn)癥狀，但偶爾可數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病。炎癥好發(fā)于大關(guān)節(jié)，尤以膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)為常見(jiàn)，但少數(shù)人亦可出現(xiàn)

4、小關(guān)節(jié)癥狀，如手、足、頸、腰部疼痛。在急性炎癥期，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限及壓痛，癥狀通常比較嚴(yán)重，并呈急性發(fā)展，可在數(shù)小時(shí)或一夜之間出現(xiàn)或加重。伴隨癥狀包括發(fā)熱、肌痛、虛弱等。癥狀不典型者，可僅有游走性關(guān)節(jié)痛而沒(méi)有明顯的紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限等炎癥表現(xiàn)。髖、指、下頜及胸鎖關(guān)節(jié)均可受累。特別是胸肋關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，容易使患者產(chǎn)生胸痛、心前區(qū)痛或心前區(qū)不適感，若不仔細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，往往易誤診為心肌炎、心臟神經(jīng)官能癥、肋軟骨炎或肋間神經(jīng)痛。故對(duì)輕癥關(guān)節(jié)炎患者.檢杏時(shí)應(yīng)特別注意，往往要逐個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行觸診才能發(fā)現(xiàn)病變所在。2、炎節(jié)外表現(xiàn)主要是發(fā)熱、心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)及舞蹈

5、癥。（1）發(fā)熱：熱型多不規(guī)則，可為弛張熱、稽留高熱，也可能是低熱。一般來(lái)說(shuō)，超過(guò)39的高熱多見(jiàn)于關(guān)節(jié)炎，而極少見(jiàn)于心臟炎。發(fā)熱多于23周后自然消退，若使用阿司匹林后，則可迅速消退。（2）心臟炎：患者出現(xiàn)心悸、氣短及心前區(qū)不適等表現(xiàn)。炎癥累及瓣膜時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的心臟雜音。（3）環(huán)形紅斑：約2.4%的患者出現(xiàn)環(huán)形紅斑，為指壓褪色的淡紅色環(huán)狀紅暈。彼此可以相互融合，多分布于軀干及肢體近端。（4）皮下結(jié)節(jié)：常在心臟炎時(shí)出現(xiàn)，出現(xiàn)率不到2%。多見(jiàn)于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織，質(zhì)地稍硬，與皮膚無(wú)粘連，亦無(wú)紅腫炎癥。（5）舞蹈病：多見(jiàn)于47歲兒童，為炎癥侵犯基底結(jié)節(jié)所致，表現(xiàn)為一種無(wú)目的、不自主的軀干或肢體動(dòng)作。檢查風(fēng)

6、濕性關(guān)節(jié)炎的檢查抗鏈O即抗鏈球菌溶血素O，是人體被A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現(xiàn)的一種抗體。80%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者杭鏈O增高，常在1：800以上。病情恢復(fù)后，這種抗體可逐漸下降。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者除抗鏈O增高外，實(shí)驗(yàn)室檢查還可發(fā)現(xiàn)如下異常：1、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，多在l0109/升（即10000/立方毫米）以上，中性粒細(xì)胞比例也明顯上升，高達(dá)80一90%，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。2、血沉和C-反應(yīng)蛋白升高。血沉和C反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達(dá)90毫米/小時(shí)以上；C反應(yīng)蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期過(guò)后（約12月）漸漸恢復(fù)正常。3、關(guān)節(jié)液

7、檢查，常為滲出液，輕者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可接近正常，重者可達(dá)80l09/升（80000/立方毫米）以上，多數(shù)為中性粒細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。4、類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依據(jù)發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血。素“0”凝集效價(jià)明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽(yáng)性和血白細(xì)胞增多等，抗鏈（抗鏈球菌溶血素）是人體被A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現(xiàn)的一種抗體，將近85%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都有抗鏈增高的情況，通常在1：800以上，當(dāng)然，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎恢復(fù)后這種抗體可逐漸下降，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)除了抗

8、鏈增高外，實(shí)驗(yàn)室檢查還可發(fā)現(xiàn)如下異常：1、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，多在l0109/升（即10000/立方毫米）以上，中性粒細(xì)胞比例也明顯上升，高達(dá)80一90%，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。2、血沉和C-反應(yīng)蛋白升高，血沉和C反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達(dá)90毫米/小時(shí)以上；C反應(yīng)蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上，急性期過(guò)后（約12月）漸漸恢復(fù)正常。3、關(guān)節(jié)液檢查，常為滲出液，輕者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可接近正常，重者可達(dá)80l09/升（80000/立方毫米）以上，多數(shù)為中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。4、類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)1、疼痛持續(xù)時(shí)間短，一般為

9、1272小時(shí)，最長(zhǎng)也不過(guò)3周，而且多以大關(guān)節(jié)為主，如膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。2、游走性疼痛，即一個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關(guān)節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。3、關(guān)節(jié)疼痛時(shí)伴有發(fā)紅、腫脹，關(guān)節(jié)周圍有壓痛，拒按。4、對(duì)稱性疼痛，病變可同時(shí)侵及雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)，例如雙膝，雙肘關(guān)節(jié)可同時(shí)發(fā)生疼痛。5、疼痛的同時(shí)，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。6、疼痛可在多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生。7、疼痛消退后，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝，踝肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一

10、個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅，腫灼熱，劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥但常反復(fù)發(fā)作，若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。鑒別診斷1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，為多發(fā)性對(duì)稱性指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎。2、膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節(jié)炎，常有原法感染的征候，血液及骨髓培養(yǎng)呈陽(yáng)性，且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢(shì)，并可找到病原菌。3、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)常活動(dòng)手摩擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)。4、結(jié)核感染過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎。5、淋巴瘤和肉芽腫。6、萊姆關(guān)節(jié)炎，此病是由蜱傳播的一種流行病。治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療一、西醫(yī)患者在發(fā)病

11、初期有發(fā)熱和明顯的關(guān)節(jié)腫痛，應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的液體和多種維生素，保持精神愉快，要有充分的睡眠時(shí)間。1、藥物治療：（1）細(xì)胞毒藥物：常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨(dú)春等。副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對(duì)改善疾病的愈后有很大的作用。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：明顯改善愈后，但不能根治。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長(zhǎng)而增加，故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。（3）非甾類抗炎藥：最早為阿司匹林（乙酰水楊酸）至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來(lái)生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等。（4）其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云

12、克等。2、外科療法包括不同的矯形手術(shù)、人工關(guān)節(jié)的置換、滑膜切除等。手術(shù)不能治愈疾病只能改善關(guān)節(jié)功能和生活的能力。3、其他治療包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療，是本類疾病綜合治療的不可少的部分。二、中醫(yī)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療方法法是益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)除濕，搜風(fēng)通絡(luò)化痰祛淤。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！泵耖g治療本病的良方妙藥有：1：處方海風(fēng)藤、寬筋藤、忍冬藤、丁公藤、石楠藤、雞血藤各30克。用法：共研細(xì)末，每服2克，日3次，28天為1療程。療效：用藥1療程，有效率達(dá)91%2：藥酒療法內(nèi)服藥方：白術(shù)、杜仲、仙靈脾各12克，全蝎、秦艽、防風(fēng)、川烏、草烏、木瓜、牛膝、當(dāng)歸、川芎、金銀花、麻黃、烏梅各9克

13、，蜈蚣3條，白酒250毫升，紅糖250克。制法：將藥、酒共致陶罐內(nèi)，布封口，泥糊緊，文火煎2小時(shí)后，埋地下或放進(jìn)井水中，去火毒，1晝夜后濾渣取液備用。用法：每飯后服35毫升，日3次，10天為1療程。外用處方：大血藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤各30克，木瓜、沒(méi)藥各15克，牛膝、木防己、丹皮、乳香、田七各12克，桃仁、桑支各6克，白酒500毫升。用法藥浸酒內(nèi)1周后用棉花沾藥酒涂擦患處，日3-5次。療效：治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎內(nèi)服外擦1療程見(jiàn)效，3療程可愈。有效率達(dá)90%。保健風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的保健1、癥狀護(hù)理惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，被褥潔凈松軟，治療護(hù)理手法要輕。風(fēng)、寒、濕痹者給予保溫、熱敷

14、、電釗、拔罐、薰洗等療法，以舒筋活絡(luò)。氣血通調(diào)，通則不痛。2、情志調(diào)護(hù)患病之后，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦急等情緒，意亂則氣亂，氣亂可致氣滯血瘀，對(duì)治療和康復(fù)十分不利，甚至加重病情。因此，告知病人情緒對(duì)疾病的影響，經(jīng)常與其談心，使其了解自己疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，分析治療中的有利因素，交流同種疾病治療的有效信息，使其正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)治療信心。保持心情舒暢，有利于調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣。3、飲食護(hù)理根據(jù)“食藥同源”的原理和“食藥同治”的邏輯關(guān)系。類風(fēng)關(guān)患者的飲食宜高蛋白，高維生素，易消化，以健脾補(bǔ)腎，壯骨補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，可食用豬、牛蹄筋、骨頭湯、黃豆、瘦肉加胡椒和生姜，既補(bǔ)蛋白又補(bǔ)鈣，還溫補(bǔ)脾腎，活血通絡(luò)，祛

15、風(fēng)濕痹痛。4、服藥護(hù)理本病除用西藥口服藥治療外，在內(nèi)服中藥方面應(yīng)注意，屬熱痹者，湯藥宜涼服。屬寒痹者，湯藥宜熱服。5、勞逸適度過(guò)逸少動(dòng)。則氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣不振，臟腑功能衰退，從而加重正氣虛弱，但過(guò)勞則可耗傷脾肺或心脾之氣。6、康復(fù)指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，其康復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。由于受到各種條件的限制，患者不可能長(zhǎng)期住院治療。食療保健1、黑豆蛇肉羹。組成：黑豆90克，蛇（有無(wú)毒均可）1條，生姜、紅棗各少許。制法：蛇去其頭、皮、內(nèi)臟；黑豆、生姜、紅棗洗凈。把全部用料一齊放入瓦鍋內(nèi)，加水適量，文火煮2小時(shí)，至豆熟爛，并成汁狀為度，調(diào)味即可。功效：養(yǎng)血祛風(fēng)，通絡(luò)除濕。適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕

16、性坐骨神經(jīng)痛屬血不養(yǎng)筋者。2、透骨草蛇肉湯。組成：蛇1條，透骨草15克，細(xì)辛3克，當(dāng)歸12克，生姜、紅棗各少許。制法：蛇去頭、皮及腸雜；透骨草、細(xì)辛、當(dāng)歸、生姜、紅棗洗凈，把全部用料一齊放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量。文火煮2小時(shí)，至蛇肉酥爛為度，調(diào)味即可。功效：適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬風(fēng)寒濕邪伏于筋骨者。3、黃芪桂枝蛇肉湯。組成：蛇1條，生黃芪60克，桂枝9克，當(dāng)歸12克。制法：蛇去其頭、皮、內(nèi)臟；黃芪、當(dāng)歸、桂枝洗凈。把全部用料一齊放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮2小時(shí)，至蛇肉酥爛為度，調(diào)味即可。功效：補(bǔ)氣活血、祛風(fēng)逐寒。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、良性膝關(guān)節(jié)痛等屬于風(fēng)寒痹阻，

17、氣血兩虛者。4、細(xì)辛川烏雞肉湯。組成：雞肉90克，細(xì)辛3克，川烏6克，黃芪30克，生姜。制法：把全部用料洗凈，一齊放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量。文火煮23小時(shí)，調(diào)味即可。功效：益氣祛風(fēng)，逐寒止痛。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。5、附子雞肉湯。組成：雞肉90克，熟附片10克，生姜、紅棗各少許。制法：把全部用料一齊放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮23小時(shí)，至湯水入口無(wú)麻辣感為度。功效：溫腎逐寒，祛濕止痛。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、良性膝關(guān)節(jié)痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。6、川烏黑豆雞肉湯。組成：雞肉90克，川烏6克，黑豆60克，紅棗少許。制法：把全部用料一齊放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮2-3小時(shí)，至口嘗無(wú)麻辣

18、感為度。隨量飲用。功效：祛風(fēng)逐濕，散寒止痛。適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等屬于風(fēng)寒濕痹阻絡(luò)者。7、防已桑枝粥。組成：防已12克，桑枝30克，薏苡仁60克，赤小豆60克。制法：把全部用料洗凈，一齊放入瓦鍋，加水適量，文火煮23小時(shí)，成粥即可。功效：清利濕熱、宣通經(jīng)絡(luò)。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于濕熱痹阻者。8、忍冬藤苡仁粥。組成：忍冬藤60克，通草9克，防風(fēng)9克，薏苡仁90克。制法：把全部用料洗凈，放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮23小時(shí)，成粥即成。功效：清利濕熱、宣痹止痛。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于濕熱流注者。9、木瓜湯。（組成）：木瓜4個(gè)，白蜜1kg。（做法）：將木瓜蒸熟去皮，研爛如泥，白蜜1kg煉凈。將兩物調(diào)勻，放入凈瓷器內(nèi)盛之。每日晨起用開(kāi)水沖調(diào)12匙飲用。（功效）：通痹止痛。預(yù)防風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒(méi)經(jīng)過(guò)體育鍛煉者強(qiáng)得多。2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲。要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，