中醫(yī)師承跟師心得14

1、跟師心得 冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病。傳統(tǒng)醫(yī)學沒有冠心病 的病名，但有類似冠心病的證候記載，如心痛、胸痹、真心痛、厥心 痛、久心痛、卒心痛等證則很早便有記載。如在公元前五世紀。我國 最早的醫(yī)學蓍作黃帝經就有較詳細的描述。素問、臟氣法時論云 “心病者，胸中痛、脅支滿、脅下痛、膺背肩甲間痛、兩臂痛?！膘` 樞、厥病篇指出：“真心痛，手足青至節(jié)、心痛甚、旦發(fā)夕死、夕 發(fā)旦死?！彼貑枴⒇收撛疲骸笆中闹魃訇庁誓?，心痛引喉，身熱、 死不可治”等這些記載，描述了心絞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放方 向，預后估計，是傳統(tǒng)醫(yī)學對心絞痛、心肌梗塞的最早記載，也有可 能是世界醫(yī)學史上最早描述。提出心臟性疼

2、痛引起循環(huán)衰弱和預后嚴 重性。東漢機在金匱要略談到胸痹心痛短氣病脈證治時，提出 病機和脈象以“陽微陰弦”等，其證“喘息咳唾，胸背痛，短氣”,“心痛徹背”，并指出胸痹緩急，即心痛有時緩和，有時劇急的發(fā)病 特點。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜簍薙白白酒湯等九方劑， 以取溫通散寒，宣痹化濕之效。隋巢元方在其諸病源候論中對本證的認識又有進一步發(fā) 展。巢氏認為“心病”可有的痛證候，心痛又有虛實兩大類，并指出 臨床上有“久心病證侯，傷于正經者病重難治。該書記載“心痛者, 風寒邪氣乘于心也，其痛發(fā)有死者，有不死者，有久成疹者”，久心 痛候稱，“心為諸臟主，其正經不可傷，傷之而痛者，則朝發(fā)夕死, 夕發(fā)朝死，

3、不暇展治。其久心痛者，是心之支別絡，為風邪冷熱所乘 痛也，故成疹，不死，發(fā)作有時，經久不痿。”在病機的闡發(fā)上，較 仲景又有所提髙。宋朝時，嚴用和將心痛分為蟲心痛、癥心痛、風心痛、悸心 痛、食心痛、飲心痛、寒心痛、熱心痛、去來心痛九種，包括心臟疾 病、胃腕疾病及肺癰、肺痔、懸飲等引起的胸痛，但主要是對心痛， 心絞痛的分類，可見早在宋朝時，已對心痛有了詳細的分類和全面的 認識。元朝朱丹溪在丹溪心法對心腹痛亦有詳細的描述，并提 出“諸痛不可補氣”?！巴瓷跽呙}必伏，用溫藥附子之類，不可用參， 不可用參、術。的治法之忌。明朝時期，對心痛的辨證更為細膩。并對心痛與胃旋痛、厥 心痛與真心痛等，有了明確的鑒別

4、，并對心痛、真心痛等的成因和治 療有了進一步論述。以上是歷代先賢對本病的部份論述，通過復習前賢典籍和筆 者的臨床觀察，本病的發(fā)病及病機與下列因素有關：1六淫犯心，但主要為風寒。通過臨床觀察，部份病例有淋 雨、感風寒病史，可能是淋雨感寒后，風寒濕之邪客于心絡，受因， 外因作用而發(fā)心痛（心絞痛）。至于酷暑火邪炎熱，耗傷心氣，亦可 致血液運行失暢而成心絞痛、心梗。另有濕邪，感而客于心絡，濕性 凝滯、阻遏氣機，損傷陽氣，久則亦可成心痛（心絞痛），甚則成真 心痛，另燥邪常傷陰，若心陰受損，心脈失養(yǎng)而成的心痛。2七情傷，七情除喜外，皆令心氣郁結而發(fā)心痛。長期七情 七情過傷，憂思惱怒，心肝之血郁滯，血脈運行

5、不暢，久則可致心痛。（三）飲食不節(jié)，膏糧煙酒刺激，日久損傷脾胃，聚濕生痰，上犯心 胸經絡，清陽不展，氣機不暢，心脈閉阻，遂致心痛、真心痛發(fā)作， 這與現(xiàn)代醫(yī)學飲食高膽固醇致動脈硬化的機理似乎相同。3久病、大手術、失血、厥脫證之后，勞倦傷，傷及元氣、 心氣；心氣虛，鼓動乏力，血行滯阻而成心痛。在搶救重病時，常可 見誘發(fā)心痛，即心絞痛、心肌梗塞致循環(huán)衰竭而成惡性循環(huán)。失血、思慮暗傷心血，可致心臟陰血虧損，心脈失于濡養(yǎng)而 成心痛。4年老體弱，臟器虛損致心陰、心陽不足，心脈瘀滯而成病。 如腎陽不足，不能鼓舞、溫煦心陽，心腎陽虛，陰寒痰飲乘于陽位， 阻滯心脈而成心痛，即是機“陽徽陰弦”之謂，亦是心痛的重要痛機 之一?？傊谛牟。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）的病因，歸納起來有本虛, 可分為陰、陽、氣、血虛；實邪為痰、瘀、氣滯、寒凝、濕阻。亦即心臟陰陽氣血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻于 心經或心絡而發(fā)病。部份為七情、寒冷，各種原因引起的氣