感染系列的臨床意義解讀

1、感染系列的臨床意義解讀 n一.乙肝五項(xiàng) n二.丙肝抗體 n三.梅毒抗體 n四.艾滋抗體 概述概述 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBVhepatitis B virus, HBV） HBVHBV是乙型肝炎的病原體。是乙型肝炎的病原體。HBVHBV傳播廣、危傳播廣、危 害大，感染易形成持續(xù)帶病毒狀態(tài)或轉(zhuǎn)為慢害大，感染易形成持續(xù)帶病毒狀態(tài)或轉(zhuǎn)為慢 性感染，繼而演變?yōu)楦斡不?、原發(fā)性肝癌。性感染，繼而演變?yōu)楦斡不?、原發(fā)性肝癌。 HBVHBV在世界范圍內(nèi)傳播，統(tǒng)計(jì)表明，全世界在世界范圍內(nèi)傳播，統(tǒng)計(jì)表明，全世界 HBVHBV感染者和攜帶者達(dá)感染者和攜帶者達(dá)3.53.5億

2、人之多。我國屬億人之多。我國屬 HBVHBV感染高流行區(qū)。感染高流行區(qū)。 一.乙肝五項(xiàng) 乙型肝炎研究的大事記乙型肝炎研究的大事記 HBV的基本結(jié)構(gòu) HBV是一種嗜肝脫氧核糖核酸病毒（即DNA病 毒），屬于包膜病毒。 電鏡下的電鏡下的HBVHBV 12 3 1.Dane1.Dane顆粒顆粒 是是HBV完整顆粒，完整顆粒， 具有感染性具有感染性. 核心核心 ：DNA和和DNA多聚酶。多聚酶。 雙層衣殼雙層衣殼 內(nèi)衣殼內(nèi)衣殼 ：含核心抗原：含核心抗原 外衣殼外衣殼 ：含表面抗原：含表面抗原 2.HBV2.HBV的小球形顆粒的小球形顆粒 是病毒在裝配過程是病毒在裝配過程 中中過剩的外衣殼（蛋過剩的外衣

3、殼（蛋 白殼）白殼），其表面含有，其表面含有 HBV表面抗原，內(nèi)部表面抗原，內(nèi)部 無無DNA結(jié)構(gòu)，是不完結(jié)構(gòu)，是不完 整的病毒顆粒，整的病毒顆粒，不具不具 傳染性傳染性 。 3.HBV3.HBV的管形顆粒的管形顆粒 由小球形顆粒串聯(lián)而成 成分同小球型顆粒，兩者均為過剩的成分同小球型顆粒，兩者均為過剩的 病毒外殼，主要為病毒外殼，主要為HBsAgHBsAg，無感染性。無感染性。 HBV基因組結(jié)構(gòu) HBV-DNAHBV-DNA負(fù)鏈能編碼全部已知的負(fù)鏈能編碼全部已知的HBVHBV蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)，有四個(gè)開放區(qū)。，有四個(gè)開放區(qū)。 S S區(qū)區(qū) S S基因：編碼主要表面蛋白基因：編碼主要表面蛋白 （HBsAg

4、HBsAg）。）。 前前S S基因：位于基因：位于S S基因之前，能編碼基因之前，能編碼163163 個(gè)氨基酸，編碼個(gè)氨基酸，編碼Pre S1Pre S1和和Pre S2Pre S2蛋白蛋白。 C C區(qū)基因：包括前區(qū)基因：包括前C C基因和基因和C C基因，分別編基因，分別編 碼碼HBeAgHBeAg和和HBcAgHBcAg。 P P區(qū)：約占基因組區(qū)：約占基因組75%75%以上，編碼以上，編碼病毒體病毒體 DNADNA多聚酶。多聚酶。 X X區(qū)：可能編碼有區(qū)：可能編碼有154154個(gè)氨基酸的堿性多肽個(gè)氨基酸的堿性多肽。 * HBV基因組結(jié)構(gòu)并不復(fù)雜，長度也不長，但精密之處在基因組結(jié)構(gòu)并不復(fù)雜，

5、長度也不長，但精密之處在 于各區(qū)分工明確，無多余結(jié)構(gòu)，相互配合共同制造出于各區(qū)分工明確，無多余結(jié)構(gòu)，相互配合共同制造出HBV。 乙肝五項(xiàng) 現(xiàn)用于臨床的HBV相關(guān)的標(biāo)志物有乙型肝炎 病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗- HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗- HBe）、核心抗原（HBcAg）、核心抗體 （抗-HBc）、HBV-DNA等。 HBsAgHBsAb HBeAgHBeAb HBcAb nHBsAgHBsAg在感染在感染HBVHBV兩周后即可陽性。兩周后即可陽性。 HBsAgHBsAg陽性反映現(xiàn)癥陽性反映現(xiàn)癥HBVHBV感感 染，陰性不能排除染，陰性不能排除HBVHBV感染。感

6、染。 nHBsAbHBsAb為保護(hù)性抗體為保護(hù)性抗體，陽性表示對，陽性表示對HBVHBV有免疫力。一般認(rèn)為其絕有免疫力。一般認(rèn)為其絕 對值對值10IU/ml10IU/ml為具有保護(hù)作用，但為具有保護(hù)作用，但100IU/ml100IU/ml為理想范圍。為理想范圍。 無抗體的人經(jīng)過完整的疫苗接種程序后如產(chǎn)生無抗體的人經(jīng)過完整的疫苗接種程序后如產(chǎn)生100IU/ml100IU/ml抗體抗體 ，一般可維持十年以上。，一般可維持十年以上。 n因此，因此，HBsAgHBsAg和和HBsAbHBsAb一般不同時(shí)出現(xiàn)。慢乙肝患者一般不同時(shí)出現(xiàn)。慢乙肝患者HBsAgHBsAg消失消失 而而HBsAbHBsAb出現(xiàn)

7、稱為出現(xiàn)稱為“表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換”，是慢乙肝抗病毒，是慢乙肝抗病毒 治療的終極目標(biāo)。兩者同時(shí)陽性多見于急性治療的終極目標(biāo)。兩者同時(shí)陽性多見于急性HBVHBV感染感染HBsAgHBsAg尚未尚未 完全消失而完全消失而HBsAbHBsAb已經(jīng)出現(xiàn)。已經(jīng)出現(xiàn)。 HBsAgHBsAb *在乙肝的慢性感染期，血清只檢出在乙肝的慢性感染期，血清只檢出HBsAg，并不表示機(jī)體不，并不表示機(jī)體不 產(chǎn)生產(chǎn)生HBsAb，而是機(jī)體免疫系統(tǒng)在長期的免疫斗爭中漿細(xì)胞產(chǎn)，而是機(jī)體免疫系統(tǒng)在長期的免疫斗爭中漿細(xì)胞產(chǎn) 生免疫耐受，產(chǎn)生的少量生免疫耐受，產(chǎn)生的少量HBsAb迅速被血清中大量迅速被血清中大量HB

8、sAg中和。中和。 n急性急性HBVHBV感染時(shí)感染時(shí)HBeAgHBeAg的出現(xiàn)時(shí)間略晚于的出現(xiàn)時(shí)間略晚于HBsAgHBsAg。 nHBeAgHBeAg與與HBV-DNAHBV-DNA有良好的相關(guān)性，因此，有良好的相關(guān)性，因此，HBeAgHBeAg的存在表示病的存在表示病 毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。 nHBeAbHBeAb不同于不同于HBsAgHBsAg，不是保護(hù)性抗體不是保護(hù)性抗體，不能保護(hù)機(jī)體被感染。，不能保護(hù)機(jī)體被感染。 n兩者一般也不同時(shí)出現(xiàn)。兩者一般也不同時(shí)出現(xiàn)。HBeAgHBeAg消失而消失而HBeAbHBeAb產(chǎn)生稱為產(chǎn)生稱為“e e抗原抗原 血清轉(zhuǎn)換

9、血清轉(zhuǎn)換”。慢乙肝抗病毒治療中出現(xiàn)此過程一般表示病毒復(fù)。慢乙肝抗病毒治療中出現(xiàn)此過程一般表示病毒復(fù) 制趨向于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低。而在部分自然病程患者中，制趨向于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低。而在部分自然病程患者中， 其其HBeAgHBeAg陰性而陰性而HBeAbHBeAb陽性者的陽性者的DNADNA檢測示并不為陰性，多由于檢測示并不為陰性，多由于 病毒基因組前病毒基因組前C C區(qū)基因變異，導(dǎo)致不能形成區(qū)基因變異，導(dǎo)致不能形成HBeAgHBeAg。這并不表示。這并不表示 病情較輕，反而因?yàn)槠洳《緩?fù)制相對不活躍且引起肝臟炎癥程病情較輕，反而因?yàn)槠洳《緩?fù)制相對不活躍且引起肝臟炎癥程 度較低（甚至轉(zhuǎn)氨酶正常

10、）而忽視或延誤治療而引起嚴(yán)重后果度較低（甚至轉(zhuǎn)氨酶正常）而忽視或延誤治療而引起嚴(yán)重后果 。 HBeAgHBeAb *慢乙肝抗病毒治療作為一場慢乙肝抗病毒治療作為一場“攻堅(jiān)戰(zhàn)攻堅(jiān)戰(zhàn)”，HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰稱的轉(zhuǎn)陰稱 為為“銅牌銅牌”，e抗原血清轉(zhuǎn)換稱為抗原血清轉(zhuǎn)換稱為“銀牌銀牌”，表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)，表面抗原血清學(xué)轉(zhuǎn) 換稱為換稱為“金牌金牌”?！般~牌易得，銀牌可期，金牌難求。銅牌易得，銀牌可期，金牌難求?！?n血清中血清中HBcAgHBcAg主要存在于主要存在于HBVHBV完整顆粒（完整顆粒（DaneDane顆粒）的顆粒）的 核心，游離的極少，常規(guī)方法不能檢出，因此乙肝五核心，游離的極少，常規(guī)方法

11、不能檢出，因此乙肝五 項(xiàng)不包括此項(xiàng)。項(xiàng)不包括此項(xiàng)。 nHBcAbHBcAb可分為可分為IgMIgM和和IgGIgG兩種，前者是兩種，前者是HBVHBV感染后較早出感染后較早出 現(xiàn)的抗體，在發(fā)病第一周即可出現(xiàn)，多數(shù)在現(xiàn)的抗體，在發(fā)病第一周即可出現(xiàn)，多數(shù)在6 6個(gè)月之個(gè)月之 內(nèi)消失。高滴度的抗內(nèi)消失。高滴度的抗HBc IgMHBc IgM對診斷急性乙肝或慢性對診斷急性乙肝或慢性 乙肝急性發(fā)作有幫助。乙肝急性發(fā)作有幫助。HBcAb IgGHBcAb IgG表示現(xiàn)癥感染或過表示現(xiàn)癥感染或過 去感染，其在血清中存在時(shí)間較長，可有數(shù)年至數(shù)十去感染，其在血清中存在時(shí)間較長，可有數(shù)年至數(shù)十 年，無論病毒清除與

12、否。我們臨床檢測年，無論病毒清除與否。我們臨床檢測HBcAbHBcAb一般表一般表 示兩者總和，因此，其結(jié)果陽性多表示機(jī)體曾經(jīng)接觸示兩者總和，因此，其結(jié)果陽性多表示機(jī)體曾經(jīng)接觸 過過HBVHBV，并不能表示病毒是否仍存留體內(nèi)或復(fù)制狀態(tài)，并不能表示病毒是否仍存留體內(nèi)或復(fù)制狀態(tài) 如何。如何。 HBcAgHBcAb HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc臨床意義臨床意義 - 過去和現(xiàn)在未感染過過去和現(xiàn)在未感染過HBV，也，也 未注射疫苗或注射疫苗無應(yīng)答。未注射疫苗或注射疫苗無應(yīng)答。 -+ (1)既往感染未能測出抗既往感染未能測出抗-HBs； (2)恢復(fù)期恢復(fù)期HBsAg已消已消,抗抗-HBs

13、尚未出現(xiàn)；尚未出現(xiàn)；(3)HBV復(fù)制極低。復(fù)制極低。 -+ (1)既往感染既往感染HBV；(2)急性急性 HBV感染恢復(fù)期；抗感染恢復(fù)期；抗HBs出現(xiàn)出現(xiàn) 前的窗口期前的窗口期 (3)少數(shù)仍有傳染性少數(shù)仍有傳染性 -+- (1)注射過乙肝苗有免疫；注射過乙肝苗有免疫；(2) 既往感染后病毒清除出現(xiàn)抗體。既往感染后病毒清除出現(xiàn)抗體。 -+-+ （1）既往感染（）既往感染（2）感染恢復(fù)）感染恢復(fù) 期，已產(chǎn)生抗體，有免疫力。期，已產(chǎn)生抗體，有免疫力。 常見乙肝五項(xiàng)模式 常見乙肝五項(xiàng)模式 HBsAg抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc臨床意義臨床意義 +-+ (1)急性急性HBV感染；感染；(2)

14、慢性慢性 HBsAg攜帶者；攜帶者；(3)傳染性弱傳染性弱 -+-+ 一般同一般同“2 4 5”陽性陽性 +-+ (1)急性急性HBV感染趨向恢復(fù)；感染趨向恢復(fù)；(2) 慢性慢性HBsAg攜帶者；攜帶者； (3)傳染性傳染性 弱。即俗稱的弱。即俗稱的“小三陽小三陽”。 +-+-+ 急性或慢性乙型肝炎感染。提急性或慢性乙型肝炎感染。提 示示HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。即俗復(fù)制，傳染性強(qiáng)。即俗 稱的稱的“大三陽大三陽”。 *對于乙肝五項(xiàng)的解讀，應(yīng)在充分理解各項(xiàng)意義及產(chǎn)生機(jī)制的基礎(chǔ)上辨析，對于乙肝五項(xiàng)的解讀，應(yīng)在充分理解各項(xiàng)意義及產(chǎn)生機(jī)制的基礎(chǔ)上辨析， 不應(yīng)生搬硬套。另有多種罕見模式，多為不穩(wěn)定狀態(tài)或試劑

15、誤差所致，無不應(yīng)生搬硬套。另有多種罕見模式，多為不穩(wěn)定狀態(tài)或試劑誤差所致，無 需強(qiáng)加解讀，注意復(fù)查即可。需強(qiáng)加解讀，注意復(fù)查即可。 *乙肝五項(xiàng)結(jié)果應(yīng)結(jié)合乙肝五項(xiàng)結(jié)果應(yīng)結(jié)合HBV-DNA、肝功、影像學(xué)甚至病毒基因型、患者、肝功、影像學(xué)甚至病毒基因型、患者 年齡、病程、家族史等才能對病情充分掌握。單獨(dú)解讀乙肝五項(xiàng)意義不大。年齡、病程、家族史等才能對病情充分掌握。單獨(dú)解讀乙肝五項(xiàng)意義不大。 關(guān)于“大三陽”“小三陽” 的正誤觀點(diǎn) “大三陽”病情重， “小三陽”病情輕。 “小三陽”沒有傳染性。 自我感覺很好，不可能從“小 三陽”變成“大三陽”了。 只要是“大三陽”、病毒 量高就應(yīng)該抗病毒治療。 還要結(jié)合

16、病程、年齡、肝功、HBV- DNA、影像學(xué)檢測等綜合判斷。 HBV-DNA是乙肝傳染性的參 數(shù)，“小三陽”也可病毒定量 陽性，也有傳染性。 慢性乙肝決不能靠癥狀判斷 病情輕重，大小三陽也是可 以相互轉(zhuǎn)化的。 如果肝臟不存在明顯炎癥，可暫時(shí) 不需要抗病毒治療。此時(shí)定義為 “免疫耐受期”，抗病毒效果不佳。 正 確 錯(cuò) 誤 總結(jié)總結(jié) 血清血清HBsAgHBsAg僅為僅為HBVHBV感染的標(biāo)志，不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳感染的標(biāo)志，不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳 染性強(qiáng)弱。有患者染性強(qiáng)弱。有患者HBVHBV已基本清除，血清已基本清除，血清HBsAgHBsAg陽性可能是編碼陽性可能是編碼HBsA

17、gHBsAg 的病毒的病毒s s區(qū)段和肝細(xì)胞區(qū)段和肝細(xì)胞DNADNA整合，并不能組成完整病毒。（整合，并不能組成完整病毒。（ ） HBsAbHBsAb為保護(hù)性抗體。為保護(hù)性抗體。HBeAbHBeAb和和HBcAbHBcAb均不是保護(hù)性抗體。（均不是保護(hù)性抗體。（ ） 當(dāng)病毒的前當(dāng)病毒的前C C區(qū)發(fā)生點(diǎn)突變時(shí)，可使區(qū)發(fā)生點(diǎn)突變時(shí)，可使HBeAgHBeAg無法表達(dá)，表現(xiàn)為無法表達(dá)，表現(xiàn)為HBeAgHBeAg持持 續(xù)為陰性，但續(xù)為陰性，但HBV-DNAHBV-DNA陽性（病毒量陽性的陽性（病毒量陽性的“小三陽小三陽”）。這種情況）。這種情況 應(yīng)予以重視。（應(yīng)予以重視。（ ） 概述概述 丙型肝炎病毒（

18、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCVhepatitis C virus, HCV） HCVHCV屬于黃病毒科，其基因組為屬于黃病毒科，其基因組為單股正鏈單股正鏈RNARNA，易變，易變 異。異?？煞譃榭煞譃? 6個(gè)基因型及不同亞型，以阿拉伯?dāng)?shù)字表個(gè)基因型及不同亞型，以阿拉伯?dāng)?shù)字表 示示HCVHCV基因型，以小寫的英文字母表示基因亞型基因型，以小寫的英文字母表示基因亞型( (如如1a1a 、2b2b、3c3c等等) )。基因基因1 1型呈全球分布型呈全球分布，占所有，占所有HCVHCV感染感染 的的70%70%以上。以上。 丙型肝炎呈世界性流行，是歐美及日本等國家終末丙型肝

19、炎呈世界性流行，是歐美及日本等國家終末 期肝病的最主要原因。全球期肝病的最主要原因。全球HCVHCV的感染率約為的感染率約為3%3%，約，約 1.71.7億人感染了億人感染了HCVHCV。 我國有我國有30003000多萬患者多萬患者。男女無明顯差異，。男女無明顯差異，HCV 1bHCV 1b和和 2a2a基因型較為常見，其中以基因型較為常見，其中以1b1b型為主。型為主。 二.丙肝抗體 n丙肝抗體是由于人體免疫細(xì)胞對丙肝病毒感染所做出的反應(yīng)而丙肝抗體是由于人體免疫細(xì)胞對丙肝病毒感染所做出的反應(yīng)而 產(chǎn)生的。產(chǎn)生的。 n與乙肝表面抗體（與乙肝表面抗體（HBsAbHBsAb）不同，）不同，丙肝抗體

20、并不是一種保護(hù)性丙肝抗體并不是一種保護(hù)性 的抗體的抗體，而是機(jī)體現(xiàn)癥或既往感染丙肝病毒的證據(jù)，主要用于，而是機(jī)體現(xiàn)癥或既往感染丙肝病毒的證據(jù)，主要用于 初篩丙肝患者。初篩丙肝患者。 n丙肝抗體可持續(xù)存在很長時(shí)間，治愈的丙肝患者也會有丙肝抗丙肝抗體可持續(xù)存在很長時(shí)間，治愈的丙肝患者也會有丙肝抗 體陽性，因此，體陽性，因此，對于判斷患者是否患有丙肝，是否需要治療，對于判斷患者是否患有丙肝，是否需要治療， 還必須同時(shí)檢測還必須同時(shí)檢測HCV-RNAHCV-RNA。 n一旦一旦HCV-RNAHCV-RNA陽性，不論轉(zhuǎn)氨酶正常與否，如無禁忌應(yīng)盡早開陽性，不論轉(zhuǎn)氨酶正常與否，如無禁忌應(yīng)盡早開 始抗病毒治療

21、。始抗病毒治療。 抗-HCV（丙肝抗體） 乙肝與丙肝對比 乙肝乙肝丙肝丙肝 病毒基因組 疫苗 成人感染后轉(zhuǎn)歸 急性期治療 慢性期治療 療效 治療開始時(shí)機(jī) 我國主要傳播途徑 總結(jié)總結(jié) 丙肝抗體不是保護(hù)性抗體。丙肝抗體并不一定代丙肝抗體不是保護(hù)性抗體。丙肝抗體并不一定代 表現(xiàn)癥感染，也表示既往感染。表現(xiàn)癥感染，也表示既往感染。 如果丙肝抗體陽性，需要進(jìn)一步檢查如果丙肝抗體陽性，需要進(jìn)一步檢查HCV-RNAHCV-RNA。如。如 果果RNARNA陽性，排除禁忌癥應(yīng)盡早開始抗病毒治療。陽性，排除禁忌癥應(yīng)盡早開始抗病毒治療。 DAADAA在我國仍未上市，無法使用干擾素患者可通過在我國仍未上市，無法使用干

22、擾素患者可通過 適當(dāng)途徑購買適當(dāng)途徑購買DAADAA及早進(jìn)行治療。及早進(jìn)行治療。 概述概述 梅毒梅毒 梅毒是由梅毒螺旋體（梅毒是由梅毒螺旋體（TPTP）感染引起的一種慢性全身性性傳）感染引起的一種慢性全身性性傳 播疾病。播疾病。 梅毒主要通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒主要通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期 梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等，是梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等，是 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法中列為乙類防治管理的病種。中列為乙類防治管理的病種。 梅毒患者的體液、黏膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒

23、梅毒患者的體液、黏膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒 患者的性接觸中，皮膚或黏膜若有細(xì)微破損則可得病?；颊叩男越佑|中，皮膚或黏膜若有細(xì)微破損則可得病。 梅毒是人類獨(dú)有的疾病，感染后的頭梅毒是人類獨(dú)有的疾病，感染后的頭2 2年最具傳染性，一般認(rèn)年最具傳染性，一般認(rèn) 為為2 2年以上幾乎不通過性接觸傳染，但保持對胎兒的傳染性。年以上幾乎不通過性接觸傳染，但保持對胎兒的傳染性。 抵抗力：抵抗力：TPTP在體外僅能存活數(shù)小時(shí)，在體外僅能存活數(shù)小時(shí)，4040時(shí)失去傳染力，煮時(shí)失去傳染力，煮 沸立即死亡；對干燥特別敏感。沸立即死亡；對干燥特別敏感。 三.梅毒抗體 梅毒診斷檢測梅毒診斷檢測 梅毒抗體檢測分兩

24、大類指標(biāo)，即梅毒抗體檢測分兩大類指標(biāo)，即梅毒非特異性抗體梅毒非特異性抗體和和梅毒特異梅毒特異 性抗體檢測性抗體檢測，一般檢驗(yàn)科兩大類中各取一種檢驗(yàn)方式檢驗(yàn)，一般檢驗(yàn)科兩大類中各取一種檢驗(yàn)方式檢驗(yàn)， 結(jié)果意義相近，無明顯區(qū)別。結(jié)果意義相近，無明顯區(qū)別。 u1.1.非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測非特異性抗非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測非特異性抗 體）體） RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)） USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)） TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)） VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)） u2.2.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測特異性梅毒抗梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測特異性梅毒抗 體）體

25、） TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)） ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)） POC（快速檢測、一站式檢測） 1.1.非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 特點(diǎn)特點(diǎn) 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)： 快速、簡便、便宜 敏感性和特異性較高 硬下疳后1-2周變?yōu)殛栃?可用于 篩查樣本 評估對治療的反應(yīng) 鑒別復(fù)燃還是再次感染 2.2.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 特點(diǎn)特點(diǎn) 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) 檢測梅毒螺旋體抗原特異性抗體 可用于確認(rèn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試 驗(yàn)的陽性結(jié)果，排除其假陽性 陽性結(jié)果可持續(xù)存在，即使治療后仍

26、可 為陽性。 梅毒抗體血清學(xué)檢測結(jié)果的解釋 非梅毒螺非梅毒螺 旋體試驗(yàn)旋體試驗(yàn) 梅毒螺旋梅毒螺旋 體試驗(yàn)體試驗(yàn) 臨床參考意義臨床參考意義 + + - - RPRRPR假陽性假陽性考慮其他狀況考慮其他狀況* * + + + + 現(xiàn)癥梅毒現(xiàn)癥梅毒 - - + + 既往感染既往感染或或極早期梅毒極早期梅毒 - - - - 一般可排除梅毒感染一般可排除梅毒感染 * *包括結(jié)核、瘧疾、風(fēng)濕性疾病、肝硬化、妊娠等。包括結(jié)核、瘧疾、風(fēng)濕性疾病、肝硬化、妊娠等。 概述概述 人類免疫缺陷病毒（人類免疫缺陷病毒（HIVHIV） HIVHIV即艾滋病病毒，是造成人類免疫系統(tǒng)缺陷的一種病毒。即艾滋病病毒，是造成人類免

27、疫系統(tǒng)缺陷的一種病毒。 19831983年，人類免疫缺陷病毒在美國首次發(fā)現(xiàn)。它是一種感染人類免疫系年，人類免疫缺陷病毒在美國首次發(fā)現(xiàn)。它是一種感染人類免疫系 統(tǒng)細(xì)胞的慢病毒（統(tǒng)細(xì)胞的慢病毒（LentivirusLentivirus），屬逆轉(zhuǎn)錄病毒的一種。），屬逆轉(zhuǎn)錄病毒的一種。 HIVHIV通過破壞人體的通過破壞人體的T T淋巴細(xì)胞，進(jìn)而阻斷細(xì)胞免疫和體液免疫過程，導(dǎo)淋巴細(xì)胞，進(jìn)而阻斷細(xì)胞免疫和體液免疫過程，導(dǎo) 致免疫系統(tǒng)癱瘓，從而致使各種疾病在人體內(nèi)蔓延，最終導(dǎo)致艾滋病。由于致免疫系統(tǒng)癱瘓，從而致使各種疾病在人體內(nèi)蔓延，最終導(dǎo)致艾滋病。由于 HIVHIV的變異極其迅速，難以生產(chǎn)特異性疫苗，至

28、今無有效治療方法，對人類的變異極其迅速，難以生產(chǎn)特異性疫苗，至今無有效治療方法，對人類 健康造成極大威脅。健康造成極大威脅。 主要攻擊人體的輔助主要攻擊人體的輔助T T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)，一旦侵入機(jī)體細(xì)胞，病毒將會和細(xì)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)，一旦侵入機(jī)體細(xì)胞，病毒將會和細(xì) 胞整合在一起終生難以消除；胞整合在一起終生難以消除； 廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液、有神經(jīng)廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液、有神經(jīng) 癥狀的腦組織液中，其中以血液、精液、陰道分泌物中濃度最高；癥狀的腦組織液中，其中以血液、精液、陰道分泌物中濃度最高； 對外界環(huán)境的抵抗力較弱，對乙肝病毒有效的消毒

29、方法對艾滋病病毒消對外界環(huán)境的抵抗力較弱，對乙肝病毒有效的消毒方法對艾滋病病毒消 毒也有效；毒也有效； 感染者潛伏期長、死亡率高；感染者潛伏期長、死亡率高； 基因組結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜?；蚪M結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。 四.艾滋抗體 HIV抗體檢測抗體檢測 篩查試驗(yàn)（包括初篩和復(fù)檢） 確證試驗(yàn)（我國一般是免疫印跡法） n 篩查試驗(yàn)的要求是篩查試驗(yàn)的要求是敏感性高敏感性高，理論上要求達(dá)到，理論上要求達(dá)到100%， 盡可能避免漏掉可能陽性的對象，相對來說，盡可能避免漏掉可能陽性的對象，相對來說，對特異性對特異性 要求不是太高要求不是太高，允許有少量假陽性，這些假陽性可以通，允許有少量假陽性，這些假陽性可以通 過重復(fù)檢測和確認(rèn)試驗(yàn)排除。過重復(fù)檢測和確認(rèn)試驗(yàn)排除。 n 篩查陰性反應(yīng)可出具篩查陰性反應(yīng)可出具HIV抗體陰性報(bào)告?？贵w陰性報(bào)告。 n 對初篩呈陽性反應(yīng)的樣品，應(yīng)使用原有試劑和另外一種對初篩呈陽性反應(yīng)的樣品，應(yīng)使用原有試劑和另外一種 不同原理（或廠家）的試劑，或另外兩種不同原理或不不同原理（或廠家）的試劑，或另外兩種不同原理或不 同廠家的試劑進(jìn)行復(fù)檢試驗(yàn)。同廠家的試劑進(jìn)行復(fù)檢試驗(yàn)。 n 篩查