住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

1、 棗莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科學？婦產(chǎn)科專業(yè)包括：.婦科.產(chǎn)科 .計劃生育 .輔助生殖等.婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為3年.培養(yǎng)對象.培養(yǎng)內(nèi)容 -產(chǎn)科和婦科的全部基本知識和技能 -從低級到高級逐階段完成 -相關(guān)知識？ -臨床資料收集、總結(jié)能力.受訓者通過培養(yǎng)并考試合格者方可進入婦產(chǎn)科亞專業(yè)的培養(yǎng) 產(chǎn)科第一年，基本標準培養(yǎng)目標w能獨立和基本正確地對婦產(chǎn)科常見疾病進行診斷和處理（掌握原則）w能夠作為術(shù)者（規(guī)范）完成婦產(chǎn)科常見中小型手術(shù)w并具備自學能力w臨床思維能力w人文教育培養(yǎng)方法w科室輪轉(zhuǎn)年限婦科病房 產(chǎn)科病房 門診（含計劃生育）第1年4個月4個月4個月第2年4個月4個月4個月第3年4個月4個月4個月第一

2、年產(chǎn)科病房w輪轉(zhuǎn)目的- 了解圍產(chǎn)保健工作-處理正常分娩- 胎心監(jiān)護的使用和應用- 人工破膜術(shù)-正常接生-了解異常妊娠相關(guān)知識-產(chǎn)科病例書寫方法產(chǎn)科第一年基本標準w基本技能要求 -接生10例，助手10例 -人工破膜5例產(chǎn)科第一年基本要求較高標準-學習病種及例數(shù)要求：超過基本要求-臨床知識、技能要求：參見第2-3年培訓計劃-外語、教學、科研等能力的要求 ：建議練習撰寫綜述或病例報道第一年產(chǎn)科門診w圍產(chǎn)保健w四步觸診50例w門診接診病人數(shù)200例/月w骨盆內(nèi)測量30例第2、3年產(chǎn)科病房輪轉(zhuǎn)目的w 能獨立和基本正確地對產(chǎn)科常見疾病進行診斷和處理w能夠作為術(shù)者完成產(chǎn)科常見中小型手術(shù)基本標準w學習病種及例

3、數(shù)要求：同第1年要求w分管床位3-6張w基本技能要求 1）人工破膜10例 2）剖宮產(chǎn)20例，助手50例 3）產(chǎn)鉗/胎頭吸引 助手5例較高標準w學習病種及例數(shù)要求：在完成基本要求基礎上，適當增加w臨床知識，技能要求 1）系統(tǒng)掌握產(chǎn)科相關(guān)的基礎理論 2）了解本專業(yè)國內(nèi)外新進展，并能與實際工作相結(jié)合 3）具有一定的臨床經(jīng)驗和科學的臨床思維能力，能獨立正確地完成常規(guī)的臨床婦產(chǎn)科操作w外語、教學、科研等能力的要求：同婦科病房要求 第2-3年婦產(chǎn)科門診w輪轉(zhuǎn)目的 能獨立和基本正確地對婦產(chǎn)科常見疾病進行診斷和處理基本標準：學習病種及例數(shù)要求，同第一年基本技能要求：手術(shù)名稱術(shù)者或操作者（例）盆腔檢查200四步

4、觸診150骨盆內(nèi)測量60后穹窿穿刺建議練習，無具體數(shù)目要求門診接診病人數(shù)200人次/日較高標準w學習病種及例數(shù)要求：在完成基本要求基礎上，適當增加w臨床知識、技能要求： 1）系統(tǒng)掌握婦產(chǎn)科相關(guān)的基礎理論，了解本專業(yè) 國內(nèi)外新進展并能與實際工作相結(jié)合 2）具有一定的臨床經(jīng)驗和科學的臨床思維能力，能獨立、正確地完成常見婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療w外語、教學、科研等能力的要求：同婦科病房要求閱讀參考書刊w婦產(chǎn)科學（統(tǒng)編教材）w中華婦產(chǎn)科雜志w國外醫(yī)學各有關(guān)分冊wWilliam產(chǎn)科學wNovak婦科學產(chǎn)科帶教實踐及方法 住院醫(yī)師規(guī)培內(nèi)容醫(yī)德醫(yī)風 基本操作病歷書寫 手術(shù)技巧 -病史的了解 急癥處理 -查體

5、醫(yī)患溝通 -化驗單的閱讀 循證醫(yī)學 -診斷及治療 專業(yè)外語 -專業(yè)理論 科研方法住院醫(yī)師規(guī)培的帶教方法一、病歷書寫 按照病歷書寫基本規(guī)范結(jié)合電子病歷基本規(guī)范書寫病歷1.產(chǎn)科住院患者的病史采集w停經(jīng)史、月經(jīng)婚育史、不良孕產(chǎn)史、手術(shù)史、家族史、遺傳疾病史w本次妊娠后的異常表現(xiàn)，有無陰道出血、接觸藥物毒物及有害物質(zhì)的情況、內(nèi)外科合并癥等w孕期保健情況及有關(guān)母體和胎兒的檢查2.查體： 內(nèi)外科查體：血壓產(chǎn)科查體：四步觸診法、胎心聽診，骨盆檢查，宮頸檢查，宮頸Bishop評分3.化驗檢查的開具及閱讀 -1.已有化驗單的閱讀 -2.已有檢查單的閱讀，超聲、Dawns綜合征的篩查，胎心監(jiān)護的判讀 -3.化驗單

6、危急值的處理 -4.根據(jù)病情需要開具的化驗及檢查4、診斷 -產(chǎn)科診斷：實際孕周的核算、胎兒的評估、孕產(chǎn)次的確定-內(nèi)外科合并癥的診斷及鑒別診斷5、治療 -分娩方式的選擇：期待、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn) -內(nèi)外科合并癥的治療w每人分管3-5張病床，通過接診病人，提高書寫病歷的能力二、專業(yè)理論w自學：專業(yè)書籍、雜志、權(quán)威參考書w小講座：10-15分鐘，有效的主動學習的方式w結(jié)合病歷的晨間查房w教學查房：理論聯(lián)系實際的直接體現(xiàn) 住院醫(yī)師匯報病歷，臨床帶教老師有針對的提問，不補充、講解w科室病例討論：可學習到處理病人的切入點、對病例的綜合分析及處理，學術(shù)前沿理論三、臨床操作 方法1： 首先在模型上進行操作培訓，規(guī)培

7、醫(yī)生反復操作，規(guī)培導師考核合格后，模型操作結(jié)束 方法2： 對患者進行操作有效提高操作能力的幾點方法w規(guī)范的操作師范w操作關(guān)鍵點的講解w循序漸進，由易到難w學生操作正確時候的表揚鼓勵w操作錯誤時的解釋說明，結(jié)合解剖、病理等基礎知識進行講解w讓學生自我回顧及總結(jié)反思是一個好的習慣操作的內(nèi)容w產(chǎn)程觀察w正常接生w會陰側(cè)切及縫合術(shù)w胎頭負壓吸引術(shù)w新生兒窒息復蘇術(shù)w剖宮產(chǎn)二助w剖宮產(chǎn)一助w無菌的概念w手術(shù)基本功：切割、鉗夾、切斷、縫合、打結(jié)及剪線四、產(chǎn)科急癥的處理w臨產(chǎn)w胎兒窘迫w產(chǎn)后出血w子癇急癥處理能力的培養(yǎng)w平時通過專題講座、業(yè)務學習、討論、培訓、考核等形式讓學員掌握產(chǎn)科急癥的處理、危重病人搶救

8、等緊急事件的處理流程，培養(yǎng)嚴謹?shù)呐嘤栕黠L和處理及、重癥的能力w臨床工作中參與一線值班、第一時間遇到一般急診先獨立處理，并同時匯報上級醫(yī)師，征得其對處理的認可或指導，從而提高自己處理一般急診的能力w參與急診值班五、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)w首先從理論上培訓規(guī)培醫(yī)生談話的重點和要點以及如何運用豐富的理論知識對患者提出的疑問給予科學解釋w上級醫(yī)師與患者及家屬進行病情告知，規(guī)培醫(yī)生旁聽，待談話結(jié)束后，上級醫(yī)師向規(guī)培醫(yī)生解釋溝通技巧w待規(guī)培醫(yī)生有一定的溝通能力后，由規(guī)培醫(yī)生出面溝通，指導老師在旁聽取并作必要的補充。這樣反復培訓以達到提高溝通能力通過醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)w提高口頭溝通和書面溝通能力，留意對方的情緒狀

9、態(tài)，學會自我控制，平靜應對患者被告知后的知情不同意，避免醫(yī)療糾紛w學會先傾聽后解釋溝通，下級醫(yī)師一般應該先請示后溝通w說話避免絕對，要留有余地，既要有給患者選擇的機會也要有一定的傾向性w不同病種進行特殊溝通，溝通還要考慮產(chǎn)科的特殊性循證醫(yī)學方法的培養(yǎng)w醫(yī)學前沿雜志的閱讀w統(tǒng)計學及流行病學的教學w醫(yī)學綜述的閱讀w醫(yī)學指南的閱讀科研能力的培養(yǎng)w閱讀醫(yī)學雜志w撰寫病歷個案報道w回顧性總結(jié)多例臨床病例w不同治療防范的比較及臨床統(tǒng)局觀察專業(yè)外語w教科書上的外語名詞w以外語雜志為主：可1-2月翻譯一篇外語文章 w威廉姆斯產(chǎn)科學運用良好的溝通技巧進行臨床帶教w據(jù)臨床情景不同選擇不同的溝通方式，比如床旁結(jié)合病

10、例授課討論帶教，搶救危重病人，讓學生觀察配合沒結(jié)束后立即針對問題進行討論w合理運用語言，=友好真誠，鼓勵提問，容許學生表達，學會聆聽w學會換位思考w擺正位置，克服自以為是或自卑的心態(tài)w培養(yǎng)良好的個性心理提高規(guī)培醫(yī)生的自我學習能力w產(chǎn)科規(guī)培醫(yī)生分管床位為5-8張，針對所管床的病人的病種，規(guī)培老師要求規(guī)培醫(yī)生制作 PPT:由規(guī)培醫(yī)生向全科人員講解某個疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、目前診治進展，這樣能更好的提高學生的自我學習能力，效果接較好w規(guī)培生在制作和講解PPT的過程中，對該病的診治經(jīng)過有了更深入的認識w改被動學習為主動學習-這種小講課、小講座能極大地激發(fā)規(guī)培醫(yī)生主動學習的熱情w由原來聽老師