骨髓象檢驗A課件

1、骨髓象檢驗A1 湖北醫(yī)藥學院檢驗系湖北醫(yī)藥學院檢驗系 李曉強李曉強 骨髓象檢驗A2 骨髓檢查是診斷許多炎癥骨髓檢查是診斷許多炎癥, ,特別是血液系特別是血液系 統(tǒng)疾病的重要手段之一統(tǒng)疾病的重要手段之一. .可以進一步了解可以進一步了解 骨髓中血細胞的生成骨髓中血細胞的生成、成熟成熟、釋放的程釋放的程 度以及病理細胞形態(tài)或異常細胞出現(xiàn)意度以及病理細胞形態(tài)或異常細胞出現(xiàn)意 義義, ,從而進一步協(xié)助診斷從而進一步協(xié)助診斷, ,觀察療效觀察療效, ,測知測知 預后或排除某些疾病預后或排除某些疾病. . 骨髓象檢驗A3 l適應證適應證 : : l1)1)外周血細胞數(shù)量成分及形態(tài)異常。外周血細胞數(shù)量成分及

2、形態(tài)異常。 l2)2)不明原因的發(fā)熱不明原因的發(fā)熱、肝脾腫大肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大。 l3)3)不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常腎功能異常、 黃疸黃疸、紫癜紫癜、血沉明顯增加等。血沉明顯增加等。 l4)4)惡性血液病化療后的療效觀察。惡性血液病化療后的療效觀察。 l5)5)其他其他: :骨髓活檢、微生物及寄生蟲學檢查。骨髓活檢、微生物及寄生蟲學檢查。 骨髓象檢驗A4 l1)1)凝血因子嚴重缺陷引起的出血性疾病凝血因子嚴重缺陷引起的出血性疾病 l2)2)穿刺部位有炎癥或畸形穿刺部位有炎癥或畸形 l3)3)妊娠晚期的婦女作骨髓穿刺要慎重妊娠晚期的婦女作骨髓穿刺

3、要慎重 骨髓象檢驗A5 l1.1.穿刺部位的選擇：穿刺部位的選擇： l1 1）骨髓腔中紅髓豐富）骨髓腔中紅髓豐富 l2 2）穿刺部位淺表）穿刺部位淺表 l3 3）避開重要臟器）避開重要臟器 骨髓象檢驗A6 1)1)髂骨后上棘髂骨后上棘 2)2)髂骨前上棘髂骨前上棘 3)3)胸骨胸骨 4)4)其他部位其他部位 骨髓象檢驗A7 2.2.穿刺步驟及注意事項穿刺步驟及注意事項 3.3.骨髓取材情況的判斷骨髓取材情況的判斷 (1)(1)取材滿意取材滿意 (2)(2)取材失敗取材失敗 骨髓象檢驗A8 1.低倍鏡觀察低倍鏡觀察 (1)判斷骨髓涂片的質(zhì)量判斷骨髓涂片的質(zhì)量 骨髓象檢驗A9 骨髓象檢驗A10 骨

4、髓象檢驗A11 l(3)巨核細胞記數(shù)并分類巨核細胞記數(shù)并分類 l(4)全片觀察有無體積較大或成堆分布的異常細全片觀察有無體積較大或成堆分布的異常細 胞胞 骨髓象檢驗A12 l2.油鏡觀察油鏡觀察 l(1)有核細胞的計數(shù)及分類有核細胞的計數(shù)及分類 l1)計數(shù)部位的選擇計數(shù)部位的選擇 l2)計數(shù)的秩序計數(shù)的秩序 l3)計數(shù)的細胞計數(shù)的細胞 l4)計數(shù)的數(shù)目計數(shù)的數(shù)目 骨髓象檢驗A13 l(2)觀察的內(nèi)容觀察的內(nèi)容 l1)粒細胞系統(tǒng)粒細胞系統(tǒng): l增生程度、占有核細胞的百分比、各階段細胞的比例增生程度、占有核細胞的百分比、各階段細胞的比例, 各期粒細胞大小、形態(tài)各期粒細胞大小、形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、

5、核仁、核形核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形, 胞質(zhì)量、漿色、顆粒等胞質(zhì)量、漿色、顆粒等,有無分葉過多或過少、雙核、有無分葉過多或過少、雙核、 核漿發(fā)育不平衡、中毒顆粒、杜勒小體、空泡和棒狀核漿發(fā)育不平衡、中毒顆粒、杜勒小體、空泡和棒狀 小體等小體等. 骨髓象檢驗A14 骨髓象檢驗A15 骨髓象檢驗A16 骨髓象檢驗A17 骨髓象檢驗A18 Dohle氏體氏體：是一種出現(xiàn)于成熟粒細胞漿中的淡藍色小體，常分布在細胞邊緣、 圓形或不規(guī)則，有時不止一個。染色較模糊，稍有不注意或涂片染色不佳即不易 發(fā)現(xiàn)。目前認為它不過是紅色胞漿中殘留下來的一小塊淡藍色胞漿（含RNA）， 經(jīng)常與嚴重感染時出現(xiàn)的其它粒細胞“中毒

6、性”改變并存。但偶爾可在某些孕婦 或用細胞毒劑治療的患者血片中找到。 骨髓象檢驗A19 奧爾奧爾(Auer)氏體：氏體：是含于胞漿內(nèi)的一種被羅氏染色染成紅色的棍棒狀小體。 形態(tài)類似抗酸染色的結(jié)核桿菌。一般認為它是嗜天青顆粒融合而成（來自 溶酶體？），髓過氧化物酶，蘇丹黑B染色和PAS反應都呈陽性。正常細 胞中見不到，多見于急性白血病時原始、早幼粒細胞和幼稚單核細胞胞漿 中，但決不會出現(xiàn)于淋巴和紅細胞中，故對白血病的鑒別有一定價值。 骨髓象檢驗A20 lMay-Hegglin異常異常：是一種先天性白細胞異常，呈常染色體顯性 遺傳。其特點是在粒細胞及單核細胞胞漿中，出現(xiàn)藍色的類似杜 爾氏體的包涵體

7、。患者常同時伴有巨大血小板，血小板減少、以 及輕度出血傾向，但絕大部分人不表現(xiàn)任何癥狀。 骨髓象檢驗A21 lCheidiak-Higashi異常異常：主要形態(tài)特點是在嗜中性粒細胞（包括幼稚細胞） 胞漿中，含有一種粗大的顆粒。該顆粒大小不一，直徑1-4，圓、橢圓或不 規(guī)則形，染成灰藍色、藍紫色、以至棕紅色，甚為顯著；髓過氧化物酶，蘇 丹黑B染色和酸性磷酸酶均為強陽性。有時在嗜酸性、嗜堿性和單核、淋巴 細胞、漿細胞以及組織細胞中亦可見到此種大顆粒?；颊叻Q為Cheidiak- Higashi綜合征 骨髓象檢驗A22 Alder-Reilly異常：異常：主要的形態(tài)特點是白細胞中（包括嗜中性、嗜酸性粒

8、細胞、單核細 胞和淋巴細胞）胞漿中含有粗大的染成深藍色的（嗜天青）顆粒，有的壓在核上，易 與中毒性顆?；煜?；通常顆粒不多，但仔細觀察較易發(fā)現(xiàn)。本病為常染色體隱性遺傳， 是一種粘多糖代謝障礙性疾病。異常顆粒是由于溶酶體缺乏某些水解酶，造成粘多糖 和神經(jīng)鞘磷脂堆集，成為可染色的顆粒。 骨髓象檢驗A23 l2)紅細胞系統(tǒng)紅細胞系統(tǒng) l增生程度、占有核細胞的百分比、各階段細胞的比例增生程度、占有核細胞的百分比、各階段細胞的比例, 幼紅細胞大小、形態(tài)幼紅細胞大小、形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞胞 質(zhì)量、漿色、顆粒等質(zhì)量、漿色、顆粒等,有無畸形核、多核、核碎裂、核有無畸形核

9、、多核、核碎裂、核 固縮、核漿發(fā)育不平衡、幼紅細胞島豪固縮、核漿發(fā)育不平衡、幼紅細胞島豪-周小體和嗜堿周小體和嗜堿 性點彩等性點彩等.同時觀察成熟紅細胞的大小、形態(tài)、顏色、同時觀察成熟紅細胞的大小、形態(tài)、顏色、 中央淡染區(qū)中央淡染區(qū),有無豪有無豪-周小體和嗜堿性點彩紅細胞、周小體和嗜堿性點彩紅細胞、 Cabot環(huán)、多色性紅細胞、大紅細胞等其他異常紅細胞環(huán)、多色性紅細胞、大紅細胞等其他異常紅細胞. 骨髓象檢驗A24 直徑直徑13 13 22m 22m ，圓形，圓形， 胞核大，胞核大， 核核 染色質(zhì)開始聚染色質(zhì)開始聚 集，因而略粗集，因而略粗 糙疏松，糙疏松， 有有 時可見核仁。時可見核仁。 胞漿

10、豐富，呈胞漿豐富，呈 藍色或嗜多色藍色或嗜多色 性。性。 骨髓象檢驗A25 Howell-Jolly：也稱：也稱染色質(zhì)染色質(zhì)微粒，微粒，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細胞胞漿內(nèi)有一至數(shù) 個染成深紫紅色的小圓點，大小不一個染成深紫紅色的小圓點，大小不一，為有核紅細胞核碎裂的遺跡，為有核紅細胞核碎裂的遺跡。多見于。多見于 巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。 骨髓象檢驗A26 Cabot環(huán)環(huán) 為為紅細胞內(nèi)染成紫紅色的纖細的大環(huán)形或紅細胞內(nèi)染成紫紅色的纖細的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，

11、常出現(xiàn)于嗜多色性、點字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點 彩和含彩和含H-J小體的紅細胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認為是人工形成的變性蛋白，小體的紅細胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認為是人工形成的變性蛋白， 也有人認為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血也有人認為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血 患者血片中，但多數(shù)人認為無顯著臨床意義?；颊哐?，但多數(shù)人認為無顯著臨床意義。 骨髓象檢驗A27 l又名嗜堿性點彩紅細胞，血片中有時可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細又名嗜堿性點彩紅細胞，血片中有時可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細 胞內(nèi)出現(xiàn)大

12、小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點彩紅細胞。在正常人血胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點彩紅細胞。在正常人血 片中極少見，約占片中極少見，約占0.01%。此種細胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認。此種細胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認 為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時紅細胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì)為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時紅細胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì) （核糖核蛋白）（核糖核蛋白）在染色時被沉淀所致。鉛中毒病人此種細胞明顯增多，為診在染色時被沉淀所致。鉛中毒病人此種細胞明顯增多，為診 斷的重要指標之一。斷的重要指標之一。 骨髓象檢驗A28 嗜多色性（嗜多色性（

13、polychromatic）紅細胞）紅細胞 屬于尚未完全成熟的紅細胞，故細胞較屬于尚未完全成熟的紅細胞，故細胞較 大，由于胞質(zhì)中含人多少不等的嗜堿性物策大，由于胞質(zhì)中含人多少不等的嗜堿性物策RNA而被染成灰色藍色。嗜多而被染成灰色藍色。嗜多 色性紅細胞增多提示骨髓造紅細胞功能活躍。在增生性貧血時增多，溶血色性紅細胞增多提示骨髓造紅細胞功能活躍。在增生性貧血時增多，溶血 性貧血時最為多見。性貧血時最為多見。 骨髓象檢驗A29 四個以上成熟紅細胞如緡錢狀堆疊，主要常見于高蛋白血癥；多發(fā)四個以上成熟紅細胞如緡錢狀堆疊，主要常見于高蛋白血癥；多發(fā) 性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時出現(xiàn)的纖維蛋白原

14、增高癥。性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時出現(xiàn)的纖維蛋白原增高癥。 骨髓象檢驗A30 紅細胞中央色深，外周以蒼白圈，在近紅細胞邊緣處又較深。形紅細胞中央色深，外周以蒼白圈，在近紅細胞邊緣處又較深。形 同射擊之靶，在正常情況下靶形細胞極少見。但在黃疸、肝病、同射擊之靶，在正常情況下靶形細胞極少見。但在黃疸、肝病、 脾切除后，缺鐵性貧血，尤其是在地中海貧血的血涂片上頗為常脾切除后，缺鐵性貧血，尤其是在地中海貧血的血涂片上頗為常 見。見。 骨髓象檢驗A31 紅細胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，紅細胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化， 以及地中海貧血、脾功能

15、亢進或以及地中海貧血、脾功能亢進或 腎病等。腎病等。 骨髓象檢驗A32 棘形紅細胞是一種帶刺的紅細胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅棘形紅細胞是一種帶刺的紅細胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅 細胞見于：棘細胞增多癥（血漿細胞見于：棘細胞增多癥（血漿-脂蛋白缺乏癥脂蛋白缺乏癥),可高達可高達70- 80%，其它也見于肝病及制片不當時，正常紅細胞也會變成棘，其它也見于肝病及制片不當時，正常紅細胞也會變成棘 細胞。細胞。 骨髓象檢驗A33 這種紅細胞兩端尖銳，長而狹，形如鐮刀樣，見于先天性鐮狀紅這種紅細胞兩端尖銳，長而狹，形如鐮刀樣，見于先天性鐮狀紅 細胞貧血細胞貧血 骨髓象檢驗A34 此種紅細胞直徑縮短

16、，厚度增加，細胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈此種紅細胞直徑縮短，厚度增加，細胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈 小球形狀。常見于遺傳形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異小球形狀。常見于遺傳形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異 常血紅蛋白病常血紅蛋白病 骨髓象檢驗A35 紅細胞呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，正常人橢圓形紅細胞也可高達紅細胞呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，正常人橢圓形紅細胞也可高達15%。 這種紅細胞多見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥，這種紅細胞至少占這種紅細胞多見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥，這種紅細胞至少占25%，一，一 般要高于般要高于25%-50%才有診斷價值。在大紅細胞性貧血

17、可達才有診斷價值。在大紅細胞性貧血可達25%，惡性貧血，惡性貧血 及嚴重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見此細胞。及嚴重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見此細胞。 骨髓象檢驗A36 口形紅細胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細胞正常小于口形紅細胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細胞正常小于 4%，增高見于口細胞增多癥，急性酒精性中毒時可大，增高見于口細胞增多癥，急性酒精性中毒時可大 于于5%。 骨髓象檢驗A37 l指紅細胞碎片，包括盔形紅細胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病指紅細胞碎片，包括盔形紅細胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病 性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細胞破碎綜合癥；其它常

18、見于化學性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細胞破碎綜合癥；其它常見于化學 中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。 骨髓象檢驗A38 l3)單核細胞系統(tǒng)單核細胞系統(tǒng) l占有核細胞的百分比、各階段細胞的比例占有核細胞的百分比、各階段細胞的比例, 細胞大小、細胞大小、 形態(tài)形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞質(zhì)量、漿色、顆胞質(zhì)量、漿色、顆 粒粒,有無原單細胞、幼單細胞和棒狀小體等有無原單細胞、幼單細胞和棒狀小體等. 骨髓象檢驗A39 胞體直徑胞體直徑15-25um，圓形或不規(guī)則，有時可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲折疊狀，圓形或不

19、規(guī)則，有時可有偽足。胞核常不規(guī)則，呈扭曲折疊狀， 或有凹陷切跡。核染色質(zhì)開始聚集，核仁有或消失。胞質(zhì)增多，呈灰藍色不透明，或有凹陷切跡。核染色質(zhì)開始聚集，核仁有或消失。胞質(zhì)增多，呈灰藍色不透明， 可見空泡和細小紫紅色的嗜天青顆粒。可見空泡和細小紫紅色的嗜天青顆粒。 骨髓象檢驗A40 骨髓象檢驗A41 l4)淋巴細胞系統(tǒng)淋巴細胞系統(tǒng) l占有核細胞的百分比、各階段細胞的比例占有核細胞的百分比、各階段細胞的比例, 細胞細胞 大小、大小、 形態(tài)形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞質(zhì)量、漿色、顆胞質(zhì)量、漿色、顆 粒粒,有無原淋細胞、幼淋細胞和異型淋巴細胞等有無原淋細胞、幼淋細胞

20、和異型淋巴細胞等. 骨髓象檢驗A42 異常淋巴細胞也稱不典型淋巴細胞，淋巴細胞經(jīng)抗 原或致絲裂原刺激后，DNA大量復制，并相繼合成大 量RNA，向幼稚細胞或漿細胞方向轉(zhuǎn)化。這種處于轉(zhuǎn) 化過程中，具有一些新的形態(tài)學特點的細胞，稱為異 常淋巴細胞。其特點是體積變大，核大，染色質(zhì)變得 疏松，甚至會出現(xiàn)模糊的核仁或核分裂現(xiàn)象。胞漿變 化更為顯著，不僅量變多，而且常變成深藍色，有時 有泡沫感，形似漿細胞。異常淋巴細胞多見于病毒感 染（如EB病毒、肝炎病毒、巨細胞病毒）的外周血中。 其中以傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱、病毒 性肝炎、流感、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、風疹等較 多見。但正常人偶可見到，其中

21、尤以小兒較多見，最 高可達6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如藥物引 起的過敏性疾病、瘧疾等也可見到。 骨髓象檢驗A43 骨髓象檢驗A44 骨髓象檢驗A45 骨髓象檢驗A46 骨髓象檢驗A47 骨髓象檢驗A48 骨髓象檢驗A49 骨髓象檢驗A50 骨髓象檢驗A51 l5)漿細胞系統(tǒng)漿細胞系統(tǒng) l占有核細胞的百分比、各階段細胞的比例占有核細胞的百分比、各階段細胞的比例, 細胞細胞 大小、大小、 形態(tài)形態(tài),核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形核染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)、核仁、核形,胞質(zhì)量、漿色、顆胞質(zhì)量、漿色、顆 粒粒,有無有無Russel小體、小體、 Mott細胞、火焰細胞等細胞、火焰細胞等. 骨髓象檢驗A52 骨髓

22、象檢驗A53 Russell小體是漿細胞漿內(nèi)的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是小體是漿細胞漿內(nèi)的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是 漿細胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿此小體，核常被擠到一傍，稱漿細胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿此小體，核常被擠到一傍，稱 為葡萄細胞為葡萄細胞(grape cell)或稱或稱mott細胞細胞 (桑椹狀細胞桑椹狀細胞)。Russell小體在染色中有時會小體在染色中有時會 溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細胞，須與脂肪細胞區(qū)別。溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細胞，須與脂肪細胞區(qū)別。 骨髓象檢驗

23、A54 骨髓象檢驗A55 火焰細胞火焰細胞 火焰狀細胞是指漿細胞內(nèi)沉集了一些無定形沉淀物，并常染成紅色，故火焰狀細胞是指漿細胞內(nèi)沉集了一些無定形沉淀物，并常染成紅色，故 名?，F(xiàn)已知沉集物也是免疫球蛋白，且多見于名?，F(xiàn)已知沉集物也是免疫球蛋白，且多見于IgA型多發(fā)性骨髓瘤。型多發(fā)性骨髓瘤。 骨髓象檢驗A56 lDutcher小體是一種含于核內(nèi)的小體是一種含于核內(nèi)的PAS陽性包涵體，經(jīng)羅氏染色后，較核染陽性包涵體，經(jīng)羅氏染色后，較核染 色為淡，可在約色為淡，可在約7%的骨髓瘤患者中見到，以的骨髓瘤患者中見到，以IgA型骨髓瘤較多見。型骨髓瘤較多見。 骨髓象檢驗A57 l6)巨核細胞系統(tǒng)巨核細胞系統(tǒng)

24、 l全片細胞的數(shù)量全片細胞的數(shù)量,分類一定數(shù)量巨核細胞中各階段細胞分類一定數(shù)量巨核細胞中各階段細胞 的比例的比例,巨核細胞的大小、形態(tài)巨核細胞的大小、形態(tài),核染色質(zhì)、核仁、核形核染色質(zhì)、核仁、核形, 胞質(zhì)量、顆粒等胞質(zhì)量、顆粒等,有無空泡、微小巨核細胞、小巨核細有無空泡、微小巨核細胞、小巨核細 胞、單核巨核細胞、多核巨核細胞和分葉過度巨核細胞、單核巨核細胞、多核巨核細胞和分葉過度巨核細 胞等胞等.同時觀察血小板的數(shù)量、大小、形態(tài)、聚集性、同時觀察血小板的數(shù)量、大小、形態(tài)、聚集性、 漿中的顆粒等漿中的顆粒等,有無巨大血小板、畸形血小板等有無巨大血小板、畸形血小板等. 骨髓象檢驗A58 多核巨核細

25、胞：核分葉過多或分為幾個獨立的核，染色質(zhì)較疏松；胞漿多核巨核細胞：核分葉過多或分為幾個獨立的核，染色質(zhì)較疏松；胞漿 與成熟巨核細胞同，有時與成熟巨核細胞同，有時 較藍，通常無血小板形成。多見于缺乏較藍，通常無血小板形成。多見于缺乏VB12 和葉酸的巨幼細胞性貧血，應與破骨細胞相區(qū)別。和葉酸的巨幼細胞性貧血，應與破骨細胞相區(qū)別。 骨髓象檢驗A59 骨髓象檢驗A60 變性巨核細胞：胞漿有空泡或玻璃樣變性，顆粒少甚至無顆粒；核染色質(zhì)松 散、網(wǎng)狀或呈粗條索狀，核可分葉甚至分葉較多。以上二者可單獨存在，亦 可兩者皆有。多見于ITP。 骨髓象檢驗A61 小巨核細胞：很小，一般為6-10，最大不超過15；外

26、形似淋巴細胞，常 有毛刷狀或不規(guī)則的突起。胞漿少、呈云霧狀，無顆粒或顆粒很少、很細。 周圍可有血小板附著。單個核、染色質(zhì)粗糙、致密、核仁模糊。此細胞在骨 髓中可分散亦可聚集存在。偶可在外周血找到。小巨核細胞多見于MDS、巨 核細胞白血病、慢性粒細胞白血病急性變時的骨髓或血片以及ITP的骨髓中。 骨髓象檢驗A62 骨髓象檢驗A63 l7)寄生蟲及其他細胞寄生蟲及其他細胞 l觀察有無寄生蟲其他明顯異常細胞觀察有無寄生蟲其他明顯異常細胞. 骨髓象檢驗A64 骨髓象檢驗A65 尼曼皮克細胞特點： 細胞大， 直徑20 100m ，有一 個圓形或橢圓形核，呈偏心位，染色質(zhì)疏松，有1 3 個核 仁；胞漿豐富

27、，充滿空泡呈泡沫樣；酸性磷酸酶染色陰性或 弱陽性。 骨髓象檢驗A66 戈謝細胞特點:細胞大,直徑20 80m ，核圓形，多為1或2個, 呈偏心位,染色質(zhì)致密,核仁不明顯;胞漿豐富， 呈淡藍色,無空 泡,含有交織成網(wǎng)狀或洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)的原纖維。酸性磷酸酶染色 強陽性。 骨髓象檢驗A67 骨髓象檢驗A68 l3.結(jié)果計算結(jié)果計算 l(1)計算各系細胞的總百分比及各期細胞百分比計算各系細胞的總百分比及各期細胞百分比 l(2)計算粒紅比值計算粒紅比值 l(3)計算各期巨核細胞百分比或各期巨核細胞個計算各期巨核細胞百分比或各期巨核細胞個 數(shù)數(shù) 骨髓象檢驗A69 4、填寫骨髓報告單、填寫骨髓報告單 （1）基本信息的填寫）基本信息的填寫 （2）填寫骨髓取材、制備、染色情況）填寫骨髓取材、制備、染色情況 （3）填寫骨髓報告單中各期細胞百分比、）填寫骨髓報告單中各期細胞百分比、 骨髓增