常見臨床危象的急救與護(hù)理課件

1、常見臨床危象的急救與護(hù)理1 常見臨床危象的救護(hù) 常見臨床危象的急救與護(hù)理2 危危 象象 在某一疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的危急生在某一疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的危急生 命的征象命的征象 基礎(chǔ)疾病受到某些因素刺激而急劇基礎(chǔ)疾病受到某些因素刺激而急劇 加重加重 對(duì)重要臟器功能尤其是腦功能帶來(lái)對(duì)重要臟器功能尤其是腦功能帶來(lái) 嚴(yán)重沖擊，給生命活動(dòng)造成嚴(yán)重威嚴(yán)重沖擊，給生命活動(dòng)造成嚴(yán)重威 脅脅 常見臨床危象的急救與護(hù)理3 常見的臨床危象 超高熱危象 高血壓危象 糖尿病危象 甲亢危象 重癥肌無(wú)力危象 嗜鉻細(xì)胞瘤危象 . 常見臨床危象的急救與護(hù)理4 超高熱危象超高熱危象 腋下溫度超過(guò)4l為超高熱 超高熱危象指高熱同時(shí)伴有 抽

2、搐、昏迷、休克、出血等， 是臨床常見的危急重癥之一。 常見臨床危象的急救與護(hù)理5 病病 因因 感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱: :各種病毒、細(xì)菌、真菌、寄 生蟲、支原體、螺旋體、立克次體等病 原體引起的全身各系統(tǒng)器官的感染。 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱: :變態(tài)反應(yīng)如血清病、輸液 反應(yīng)、藥物熱及某些惡性腫瘤等，體溫 調(diào)節(jié)中樞功能異常：常見于中暑、藥物 中毒、顱腦外傷、腦出血、甲亢。 常見臨床危象的急救與護(hù)理6 病情評(píng)估病情評(píng)估 發(fā)熱的特點(diǎn)：發(fā)熱的特點(diǎn)： 發(fā)病前有無(wú)寒戰(zhàn)、季節(jié)、熱 型、發(fā)熱伴隨癥狀 早期發(fā)現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)：凡遇高熱病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、脈搏 快、呼吸急促、煩躁、抽搐、休克、昏 迷等，應(yīng)警惕超高熱危象的發(fā)

3、生。 病因判斷：病因判斷：詳細(xì)了解病史、全面體格檢查 以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，找出原發(fā)病因 常見臨床危象的急救與護(hù)理7 急救急救和和護(hù)理護(hù)理 一一. .降溫降溫 迅速而有效的將體溫降迅速而有效的將體溫降 至至38.538.5是治療超高熱危象的是治療超高熱危象的 關(guān)鍵。關(guān)鍵。 常見臨床危象的急救與護(hù)理8 對(duì)高熱、煩躁、四肢末梢灼熱者對(duì)高熱、煩躁、四肢末梢灼熱者： 對(duì)寒戰(zhàn)、四肢末梢厥冷者對(duì)寒戰(zhàn)、四肢末梢厥冷者 常見臨床危象的急救與護(hù)理9 常見臨床危象的急救與護(hù)理10 降溫毯 采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制，通過(guò)調(diào)節(jié)毯面 內(nèi)的循環(huán)水溫的高低，而調(diào)節(jié)毯面的 溫度，從而控制病人的體溫。 優(yōu)點(diǎn)：病人體溫和降溫速度可控，

4、降 溫面積大、速度快、 效果好，節(jié)省護(hù)理時(shí)間。 缺點(diǎn)：易發(fā)生壓瘡凍傷 常見臨床危象的急救與護(hù)理11 藥物降溫 可防止肌肉震顫，減少機(jī)體分解代謝，從 而減少機(jī)體產(chǎn)熱，擴(kuò)張周圍血管，以利于 散熱。 應(yīng)謹(jǐn)慎使用。常用藥物有吲哚美辛(消炎 痛)、氨基比林、地塞米松等。 藥物降溫后30分鐘復(fù)測(cè)體溫并記錄，體溫 不宜驟降至37以下，以防虛脫。 常見臨床危象的急救與護(hù)理12 冬眠降溫 冬眠號(hào)：杜冷丁+非那根+冬眠靈 將病人置于安靜的病房，專人護(hù)理 要密切注意T、P、R、BP的變化；每隔30分鐘評(píng)估 一次病人的神志、瞳孔、對(duì)光反射、肢體運(yùn)動(dòng)和各 種反射，以了解冬眠的深度；體溫應(yīng)以測(cè)量肛溫為 觀察指標(biāo) 病人的血

5、壓下降過(guò)快、呼吸低于12次/分，提示冬 眠過(guò)度，應(yīng)立即減慢冬眠藥物的速度或停用 收縮壓降至90mmHg以下時(shí)，應(yīng)加用升壓藥或采取其 他升壓措施 病人有寒戰(zhàn)或煩躁不安，提示冬眠藥物劑量不足 體溫降至38時(shí)應(yīng)停用冬眠藥。 常見臨床危象的急救與護(hù)理13 急救急救和和護(hù)理護(hù)理 二二. .積極積極 對(duì)因處理：細(xì)菌感染合理應(yīng)用抗生素 輸液反應(yīng)停止輸液 甲亢危象抗甲狀腺藥 診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據(jù) 原因不明發(fā)熱：加強(qiáng)觀察檢查，支持療法 暫時(shí)不能確診者，可考慮試驗(yàn)性治療，但 不可隨便應(yīng)用糖皮激素來(lái)達(dá)到降溫的目的 ，以免貽誤病情。 常見臨床危象的急救與護(hù)理14 急救急救和和護(hù)理護(hù)理 三三. .嚴(yán)密觀察

6、病情嚴(yán)密觀察病情 注意病人的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、 末梢循環(huán)等生命體征的變化，特別應(yīng)注意體溫 的變化 注意病人的伴隨癥狀的變化，如面色、神志、 寒戰(zhàn)、大汗等 記錄出入量，特別是大汗的病人，要留意尿量、 尿色 常見臨床危象的急救與護(hù)理15 急救和急救和護(hù)理護(hù)理 四四. .一般護(hù)理一般護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 給予充足的水分、清淡、營(yíng)養(yǎng)、富含維生 素易消化的飲食。 皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理：降溫過(guò)程中大汗的病人應(yīng)及時(shí)更換衣服、 被褥，保持皮膚的清潔、舒適。臥床的病人，要定時(shí) 翻身，防止壓瘡 口腔護(hù)理口腔護(hù)理：每日12次 安全護(hù)理安全護(hù)理：煩躁、驚厥的病人，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑， 同時(shí)使用保護(hù)具、約束

7、具，防止墜床或自傷。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，病室保持安靜、通風(fēng)、溫濕度適宜； 呼吸困難者可給氧氣吸入，必要時(shí)可氣管切開，機(jī)械 通氣。 做好心理護(hù)理和做好心理護(hù)理和健康教育健康教育 常見臨床危象的急救與護(hù)理16 高血壓危象高血壓危象 原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，在疾病發(fā)展 過(guò)程中或某些誘因作用下，血壓在短 時(shí)間內(nèi)急劇增高，伴有或不伴有心、 腦、腎等重要臟器損害的一種特殊的 臨床綜合征。 常見臨床危象的急救與護(hù)理17 美國(guó)美國(guó)JNC7JNC7和和20102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 高血壓次急癥高血壓次急癥 hypertensive hypertensive urgenciesurg

8、encies 高血壓急癥高血壓急癥 hypertensive hypertensive emergenciesemergencies 高血壓危象高血壓危象 常見臨床危象的急救與護(hù)理18 高血壓高血壓 次急癥次急癥 是血壓嚴(yán)重升高（是血壓嚴(yán)重升高（BP180/120mmHgBP180/120mmHg）并）并 伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。需伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。需 立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步 損害，常需要靜脈用藥損害，常需要靜脈用藥 也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高 而尚無(wú)靶器官損害。允許在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血

9、而尚無(wú)靶器官損害。允許在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血 壓降低，不一定需要靜脈用藥壓降低，不一定需要靜脈用藥 高血壓高血壓 急急 癥癥 常見臨床危象的急救與護(hù)理19 高血壓高血壓急癥急癥主要包括： 高血壓腦病 顱內(nèi)出血 急性心肌梗死 急性左室衰竭伴肺水腫 不穩(wěn)定性心絞痛 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 常見臨床危象的急救與護(hù)理20 病情評(píng)估病情評(píng)估 病史收集：詳細(xì)詢問(wèn)病史以確定病 人是否存在高血壓基礎(chǔ)性疾病和誘 發(fā)因素。 常見臨床危象的急救與護(hù)理21 常見臨床危象的急救與護(hù)理22 病情評(píng)估病情評(píng)估 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 強(qiáng)烈興奮強(qiáng)烈興奮 血壓血壓 突然大幅升高突然大幅升高 180/120mmHg 常見臨床危象的

10、急救與護(hù)理23 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、出汗、心率加快發(fā)熱、出汗、心率加快 、皮、皮 膚膚 膚潮紅、膚潮紅、 口干、尿頻口干、尿頻 頻頻 排尿困難及手足顫抖等排尿困難及手足顫抖等 交交 感感 神神 經(jīng)經(jīng) 興興 奮奮 常見臨床危象的急救與護(hù)理24 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 靶器靶器 官急官急 性損性損 害害 視力模糊、喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜視力模糊、喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜 火焰狀出血、滲出，視乳頭水腫火焰狀出血、滲出，視乳頭水腫 胸悶、心絞痛、心悸、氣促、咳嗽甚至胸悶、心絞痛、心悸、氣促、咳嗽甚至 咳泡沫痰咳泡沫痰 尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高 一過(guò)性感覺障礙、偏

11、癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重者一過(guò)性感覺障礙、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重者 煩躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷煩躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷 頭痛、惡心、嘔吐、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷抽搐、昏迷 常見臨床危象的急救與護(hù)理25 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 一一. .嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸，神志 及心、腎功能變化，觀察瞳大小及 兩側(cè)是否對(duì)稱。 常見臨床危象的急救與護(hù)理26 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 二二. . 迅速降壓迅速降壓 高血壓危象的最佳治療是既能使 血壓迅速降至安全水平，以預(yù)防進(jìn) 行性或不可逆性靶器官損害，又不 能使血壓下降過(guò)快或過(guò)度，否則會(huì) 引起局部或全身灌注不足。 常見臨床危象的急救與護(hù)理27 降壓對(duì)降

12、壓對(duì)靶器官靶器官的作用的作用 對(duì)腦的作用：血壓適當(dāng)下降，腦血管擴(kuò)張， 腦血流與代謝得以正常維持。血壓過(guò)渡下降， 腦血流量急劇下降，產(chǎn)生腦缺血，臨床上易出 現(xiàn)明顯頭暈甚至?xí)炟?對(duì)心臟的影響：有利于心肌血供，使頑固心 絞痛緩解；降低心臟前負(fù)荷，改善心臟功能 對(duì)腎臟的作用：舒張壓在120mmHg以上，腎臟 會(huì)發(fā)生進(jìn)行性損害；血壓下降過(guò)快，腎小球?yàn)V 過(guò)率及腎血流降低，應(yīng)維持尿量在1L/d以上 常見臨床危象的急救與護(hù)理28 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 降壓幅度： 根據(jù)病人的具體情況在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)使MAP 降低2025。舒張壓降至100110mmHg， 收縮壓降至160 mmHg或MAP120mmHg左右。

13、 有重要臟器缺血的癥狀與體征，血壓降低幅度 應(yīng)更小些，甚至?xí)和＝祲?，同時(shí)盡快糾正臟器 缺血。 并發(fā)急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗 死)、急性主動(dòng)脈夾層血腫等，血壓應(yīng)降至正常。 常見臨床危象的急救與護(hù)理29 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 降壓藥的選擇降壓藥的選擇 1. .硝普鈉硝普鈉 對(duì)動(dòng)、靜脈有直接擴(kuò)張作用，其特點(diǎn)是起效快、作 用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，降低前后負(fù)荷和改善左心功能。 適用于高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和惡性高血 壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜 注意：監(jiān)測(cè)Bp，防過(guò)度降壓，Bp150-160/90- 100mmHg為宜；大劑量長(zhǎng)時(shí)間(48h)應(yīng)用可產(chǎn)生過(guò)量 硫氰酸鹽物質(zhì)致精神錯(cuò)亂等中毒

14、癥狀；見光分解， 影響療效 常見臨床危象的急救與護(hù)理30 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 2.硝酸甘油 靜滴發(fā)揮作用快，小劑量時(shí)以降低心臟前負(fù)荷 為主，當(dāng)劑量增大同時(shí)降低后負(fù)荷，該藥有擴(kuò) 張冠狀動(dòng)脈作用 對(duì)高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時(shí)尤 為適宜 一般劑量為5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml 溶液中以30-50ug/分鐘的速度靜脈滴注，血流 動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)較硝普鈉簡(jiǎn)單。 少數(shù)患者感頭部脹痛、體位性低血壓，禁用于 心肌梗死早期有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)、嚴(yán) 重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高 常見臨床危象的急救與護(hù)理31 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 3.3.酚妥拉明酚妥拉明 本藥為受體阻滯劑，最適用于兒

15、茶酚 胺增高的高血壓危象者，特別是嗜鉻細(xì) 胞瘤患者。 5-10mg加入10葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢 靜脈注射，1-2分鐘即產(chǎn)生降壓效果。 可引起心動(dòng)過(guò)速，對(duì)伴冠心病者慎用。 常見臨床危象的急救與護(hù)理32 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 三三. . 一般護(hù)理一般護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30。 吸氧。 做好心理護(hù)理和生活護(hù)理， 避免誘發(fā)因素。 常見臨床危象的急救與護(hù)理33 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 四.對(duì)癥治療和護(hù)理： 高血壓腦?。河妹撍畡┗蚩熳饔美騽?， 以減輕腦水腫。 躁動(dòng)、抽搐：給地西泮、巴比妥鈉等肌 內(nèi)注射，或給水合氯醛保留灌腸。 合并左心衰竭時(shí)：給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò) 血管治療。 合并氮質(zhì)血癥者：行

16、血液透析治療。 常見臨床危象的急救與護(hù)理34 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 五五. .病因治療：病因治療： 血壓降低、病情穩(wěn)定后，根據(jù)病情進(jìn)一 步檢查，確定引起高血壓危象的病因， 再采取針對(duì)性的病因治療，防止高血壓 危象的復(fù)發(fā)。 常見臨床危象的急救與護(hù)理35 糖尿病危象糖尿病危象 高血糖危象 低血糖危象 常見臨床危象的急救與護(hù)理36 高血糖危象高血糖危象 又稱糖尿病昏迷 常見臨床危象的急救與護(hù)理37 Diabetic ketoacidosis,DKA 糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥 由于胰島素缺乏或胰島素抵抗，升血糖激 素（胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)激素） 升高，引起糖和脂肪代謝紊亂。 主要特征為嚴(yán)重脫水，高血糖

17、，高酮血癥， 酮尿，水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。 多發(fā)生于型糖尿病。 常見臨床危象的急救與護(hù)理38 誘因誘因 感染：呼吸道，胃腸道，泌尿道感染最常見 停用胰島素等降糖藥物 應(yīng)激：創(chuàng)傷，手術(shù)，妊娠，分娩，情緒激動(dòng)， 急性心腦血管病等 暴飲暴食，使血糖升高 胃腸道疾病，劇烈嘔吐、腹瀉、高熱等導(dǎo)致 脫水 內(nèi)分泌疾病：皮質(zhì)醇增多癥，垂體瘤等升血 糖激素增加。 常見臨床危象的急救與護(hù)理39 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 高血糖高血糖 滲透性利尿滲透性利尿 水電解質(zhì)的丟失水電解質(zhì)的丟失 周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭 高血糖高血糖 腎小管對(duì)水鈉的重吸收腎小管對(duì)水鈉的重吸收 腎功能障礙；腎功能障礙； 高血糖高血糖 血漿滲透壓

18、升高血漿滲透壓升高 細(xì)胞脫水酸中毒；細(xì)胞脫水酸中毒； 胰島素缺乏胰島素缺乏 糖代謝障礙糖代謝障礙 血糖血糖 脂肪分解脂肪分解 酮體酮體 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解加劇酸中毒；細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解加劇酸中毒； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 常見臨床危象的急救與護(hù)理40 病情評(píng)估病情評(píng)估 （一）臨床癥狀（一）臨床癥狀 1 1、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、精神萎靡，漸出現(xiàn)嗜睡、煩：頭痛、頭暈、精神萎靡，漸出現(xiàn)嗜睡、煩 躁，昏迷；躁，昏迷； 2 2、糖尿病癥狀加重：煩渴，尿量多，疲倦乏力；、糖尿病癥狀加重：煩渴，尿量多，疲倦乏力； 3 3、消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心，嘔吐；、消

19、化系統(tǒng)：食欲不振，惡心，嘔吐； 4 4、呼吸系統(tǒng)：、呼吸系統(tǒng)：呼吸快而深大（呼吸快而深大（KussmaulKussmaul庫(kù)斯毛呼吸），庫(kù)斯毛呼吸）， PHPH低于低于7.07.0時(shí)，呼吸中樞麻痹和肌無(wú)力，呼吸漸淺而緩慢，時(shí)，呼吸中樞麻痹和肌無(wú)力，呼吸漸淺而緩慢， 呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）； 5 5、劇烈腹痛、腹肌緊張，偶有反跳痛，易誤診為急腹癥；、劇烈腹痛、腹肌緊張，偶有反跳痛，易誤診為急腹癥； 常為就診首發(fā)癥狀。常為就診首發(fā)癥狀。 常見臨床危象的急救與護(hù)理41 病情評(píng)估病情評(píng)估 （二）體征二）體征 輕癥：皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏加快；輕癥

20、：皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏加快； 重癥出現(xiàn)循環(huán)衰竭重癥出現(xiàn)循環(huán)衰竭，心率加快、四肢濕冷、血壓下，心率加快、四肢濕冷、血壓下 降、甚至休克；腦細(xì)胞脫水出現(xiàn)降、甚至休克；腦細(xì)胞脫水出現(xiàn)意識(shí)障礙意識(shí)障礙，甚至昏，甚至昏 迷，各種反射遲鈍或消失；迷，各種反射遲鈍或消失； 酸中毒出現(xiàn)快而深大的酸中毒出現(xiàn)快而深大的KussmaulKussmaul呼吸，可聞到爛蘋呼吸，可聞到爛蘋 果味，晚期果味，晚期PHPH值值7.016.7-33.3mmol/L16.7-33.3mmol/L，有時(shí)高達(dá)，有時(shí)高達(dá) 55.5mmol/L 55.5mmol/L ，伴有血漿高滲或腎功能障礙；，伴有血漿高滲或腎功能障礙；

21、酮體：酮體：血酮體血酮體4.8mmol/L4.8mmol/L，少數(shù)使用胰島素治，少數(shù)使用胰島素治 療的患者血糖正常，但尿酮和血酮升高，為正常療的患者血糖正常，但尿酮和血酮升高，為正常 血糖性酮癥酸中毒；血糖性酮癥酸中毒； PH6.9-7.2PH6.9-7.2；HCOHCO3 3- -16mmol/L16mmol/L； 腎功能：血肌酐、尿素氮升高，血鉀可降低。腎功能：血肌酐、尿素氮升高，血鉀可降低。 常見臨床危象的急救與護(hù)理43 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 急救急救原則原則 1 1、提高循環(huán)血容量和組織灌注、提高循環(huán)血容量和組織灌注 2 2、控制血糖和血漿滲透壓、控制血糖和血漿滲透壓 3 3、平穩(wěn)清除

22、血清和尿中酮體、平穩(wěn)清除血清和尿中酮體 4 4、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正水電解質(zhì)紊亂 5 5、治療發(fā)病誘因、治療發(fā)病誘因 常見臨床危象的急救與護(hù)理44 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 （一）嚴(yán)密觀察病情變化：（一）嚴(yán)密觀察病情變化： 注意觀察生命體征變化，低血鉀注意觀察生命體征變化，低血鉀時(shí)時(shí)應(yīng)加做心電應(yīng)加做心電 圖圖 及時(shí)采集血尿標(biāo)本送檢，監(jiān)測(cè)酮體、糖、電解及時(shí)采集血尿標(biāo)本送檢，監(jiān)測(cè)酮體、糖、電解 質(zhì)及血?dú)庾兓?；質(zhì)及血?dú)庾兓?準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)出入量小時(shí)出入量，特別是每小時(shí)尿量，特別是每小時(shí)尿量 大量補(bǔ)液需監(jiān)測(cè)肺水腫發(fā)生情況。大量補(bǔ)液需監(jiān)測(cè)肺水腫發(fā)生情況。 常見臨床危象的急救與護(hù)理45 急救

23、和護(hù)理急救和護(hù)理 （二）補(bǔ)液：二）補(bǔ)液： 是搶救是搶救DKADKA首要的，極其關(guān)鍵的措施，首要的，極其關(guān)鍵的措施， 糾正末梢循環(huán)灌注不足；糾正末梢循環(huán)灌注不足； 糾正酸中毒；糾正酸中毒； 補(bǔ)液量按患者體重的補(bǔ)液量按患者體重的10%10%估算，先快估算，先快 后慢，適時(shí)補(bǔ)鉀。后慢，適時(shí)補(bǔ)鉀。 常見臨床危象的急救與護(hù)理46 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 （二）補(bǔ)液：二）補(bǔ)液： 補(bǔ)液總量補(bǔ)液總量 脫水嚴(yán)重者一般按其脫水嚴(yán)重者一般按其原體重的原體重的10%10%估計(jì)，第一估計(jì)，第一 個(gè)個(gè)24h24h補(bǔ)液總量可控制在補(bǔ)液總量可控制在400040005000ml,5000ml,對(duì)于嚴(yán)重失水者可對(duì)于嚴(yán)重失水者可 達(dá)

24、達(dá)600060008000ml8000ml。 補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度 在治療初在治療初2 23h3h，輸液速度可略快，補(bǔ)液量在，輸液速度可略快，補(bǔ)液量在 1000ml/h1000ml/h左右，隨后補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)病人的血壓、心率，左右，隨后補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)病人的血壓、心率， 每小時(shí)尿量或中心靜脈壓來(lái)調(diào)整。每小時(shí)尿量或中心靜脈壓來(lái)調(diào)整。 補(bǔ)液種類補(bǔ)液種類 治療初期可用生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液；治療初期可用生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液；血血 糖下降至糖下降至13.9mmol/L13.9mmol/L （250 mg/dl) 250 mg/dl) 左右時(shí)可用左右時(shí)可用 5%5%葡萄糖葡萄糖 或葡萄糖鹽溶液?；蚱咸烟?/p>

25、鹽溶液。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 治療過(guò)程中必須治療過(guò)程中必須避免血糖下降過(guò)快、過(guò)低，避免血糖下降過(guò)快、過(guò)低，以免發(fā)生腦水腫。以免發(fā)生腦水腫。 對(duì)對(duì)老年、心血管疾患者老年、心血管疾患者應(yīng)注意輸液不宜過(guò)多、過(guò)快，以免發(fā)應(yīng)注意輸液不宜過(guò)多、過(guò)快，以免發(fā) 生肺水腫。生肺水腫。 常見臨床危象的急救與護(hù)理47 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 （三）胰島素應(yīng)用（三）胰島素應(yīng)用 小劑量胰島素小劑量胰島素0.10.1U U/Kg.h/Kg.h，單獨(dú)建立靜脈通道，將胰島素加入，單獨(dú)建立靜脈通道，將胰島素加入 生理鹽水以生理鹽水以4-64-6U U/h/h持續(xù)靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注 血糖降至血糖降至13.9mmol/L13.9mm

26、ol/L，將生理鹽水改為將生理鹽水改為5%5%GSGS或或GNSGNS，按葡萄糖，按葡萄糖 與胰島素之比為與胰島素之比為3- 43- 4：1 1繼續(xù)靜脈滴注繼續(xù)靜脈滴注 小劑量胰島素治療前，可加用小劑量胰島素治療前，可加用10-2010-20U U的負(fù)荷劑量的負(fù)荷劑量 如如治療后治療后2 2小時(shí)小時(shí)血糖無(wú)明顯下降，提示酸中毒引起的胰島素抵血糖無(wú)明顯下降，提示酸中毒引起的胰島素抵 抗，需將胰島素劑量加倍。抗，需將胰島素劑量加倍。 常見臨床危象的急救與護(hù)理48 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 （四）（四）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡糾正電解質(zhì)及酸堿平衡 輕癥患者補(bǔ)液及胰島素治療后，酸中毒可 逐漸得到糾正，不必補(bǔ)堿

27、嚴(yán)重酸中毒可降低胰島素的敏感性，使外 周血管擴(kuò)張，抑制心肌收縮力，導(dǎo)致低體 溫或低血壓，并抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng) 系統(tǒng)及誘發(fā)心律失常 CO2CP 8.92mmol/L，PH 33.3mmol/L-66.6mmol/L， 尿糖強(qiáng)陽(yáng)性， 尿酮體陰性或弱陽(yáng)性 血漿滲透壓330-460mmol/L， 血鈉155mmol/L； 血常規(guī)：血紅蛋白增高，白細(xì)胞10 x109/L 血肌酐和尿素氮多增高 常見臨床危象的急救與護(hù)理55 鑒別診斷鑒別診斷 高滲性高滲性 昏迷昏迷 輕輕度度酮癥酮癥 酸酸中中毒毒 中度中度酮癥酮癥 酸酸中中毒毒 重度重度酮癥酮癥 酸酸中中毒毒 血糖血糖33.333.313.913.91

28、3.913.913.913.9 血血PHPH7.307.307.25-7.307.25-7.307.00-7.247.00-7.247151515-1815-1810-1510-1510320320不定不定不定不定不定不定 常見臨床危象的急救與護(hù)理56 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 （一）一般處理（一）一般處理 1 1、吸氧、吸氧 2 2、開辟、開辟2-32-3條靜脈通道補(bǔ)液（深靜脈置管）條靜脈通道補(bǔ)液（深靜脈置管） 3 3、監(jiān)護(hù)生命體征、神志和臟器功能、監(jiān)護(hù)生命體征、神志和臟器功能。補(bǔ)充補(bǔ)充 大量低滲溶液，有發(fā)生溶血、腦水腫及低大量低滲溶液，有發(fā)生溶血、腦水腫及低 血容量休克的危險(xiǎn)。故應(yīng)隨時(shí)觀察病人

29、的血容量休克的危險(xiǎn)。故應(yīng)隨時(shí)觀察病人的 呼吸、脈搏、血壓和神志變化，觀察尿色呼吸、脈搏、血壓和神志變化，觀察尿色 和尿量。和尿量。 4 4、血?dú)夥治?，完善檢查、血?dú)夥治?，完善檢查 常見臨床危象的急救與護(hù)理57 急救和護(hù)理急救和護(hù)理 （二）（二）補(bǔ)液：補(bǔ)液：迅速補(bǔ)液恢復(fù)血容量，迅速補(bǔ)液恢復(fù)血容量， 糾正高滲和脫水。糾正高滲和脫水。 早期用等滲鹽水，以便較快擴(kuò)張微循環(huán)而補(bǔ)充血容量，迅速早期用等滲鹽水，以便較快擴(kuò)張微循環(huán)而補(bǔ)充血容量，迅速 糾正血壓。血循環(huán)穩(wěn)定、血壓正常后，可酌情以糾正血壓。血循環(huán)穩(wěn)定、血壓正常后，可酌情以0.450.6 低滲氯化鈉液緩慢靜脈滴注。低滲氯化鈉液緩慢靜脈滴注。 血糖降至血