新生兒缺氧缺血性腦病CT診斷

1、新生兒缺氧缺血性腦?。ㄐ律鷥喝毖跞毖阅X?。℉IEHIE）是）是 指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血 性損害，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病性損害，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病 表現(xiàn)，部分病人可有不同程度神經(jīng)系表現(xiàn)，部分病人可有不同程度神經(jīng)系 統(tǒng)后遺癥。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生統(tǒng)后遺癥。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生 兒的生命，并且是引起病殘兒中最常兒的生命，并且是引起病殘兒中最常 見的病因之一。見的病因之一。 概述概述 頭顱頭顱對腦部的改變極為敏對腦部的改變極為敏 感感, ,可以早期發(fā)現(xiàn)并判斷病變的程可以早期發(fā)現(xiàn)并判斷病變的程 度度, ,為臨床診療提供可靠的依據(jù)。為臨床診療提供可靠

2、的依據(jù)。 概述概述 病理改變病理改變 其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病。其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病。 主要表現(xiàn)為腦水腫、腦缺血壞死主要表現(xiàn)為腦水腫、腦缺血壞死 可同時合并顱內(nèi)出血，晚期主要可同時合并顱內(nèi)出血，晚期主要 為腦軟化、腦萎縮。為腦軟化、腦萎縮。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) F1 1、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息 史。史。 F2 2、意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。輕型僅有、意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。輕型僅有 激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷。激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷。 F3 3、腦水腫征候是、腦水腫征候是HIEHIE的特征，前囟飽滿、的特征，前囟飽滿、 骨縫分離、頭圍

3、增大。骨縫分離、頭圍增大。 F4 4、驚厥：多見于中、重型病例，、驚厥：多見于中、重型病例， F5 5、肌張力減低、生理反射減弱。、肌張力減低、生理反射減弱。 F1 1、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低 密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦 白質(zhì)內(nèi)。白質(zhì)內(nèi)。 F2 2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失, , 或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)?；蚧野踪|(zhì)密度反轉(zhuǎn)。 F3 3、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔 出血、腦室內(nèi)出血常見。出血、腦室內(nèi)出血常見。 表現(xiàn)表現(xiàn) F1 1、輕度、輕度: :散在局灶低密度影分布散在

4、局灶低密度影分布2 2個個 腦葉內(nèi)。腦葉內(nèi)。 F2 2、中度、中度: :低密度影超過低密度影超過2 2個腦葉個腦葉, ,白白 質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。 F3 3、重度、重度: :彌漫性低密度影彌漫性低密度影, ,灰質(zhì)白質(zhì)灰質(zhì)白質(zhì) 界限消失界限消失, ,但基底節(jié)、小腦尚有正常但基底節(jié)、小腦尚有正常 密度。密度。 注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。 分度分度 附附1：對低密度區(qū)的評價(jià)：對低密度區(qū)的評價(jià) （1 1） 正常足月兒腦白質(zhì)正常足月兒腦白質(zhì) 值在值在2020以上以上, ,小于小于1818確確 認(rèn)為低密度。認(rèn)為低密度。 （）由于新生兒腦的含水量（）由于新生兒腦的含

5、水量 高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏 髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及 早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部 呈低密度灶為正常表現(xiàn)。呈低密度灶為正常表現(xiàn)。 附附1：對低密度區(qū)的評價(jià)：對低密度區(qū)的評價(jià) （3 3）由于腦水腫以腦室旁周）由于腦水腫以腦室旁周 圍白質(zhì)為主圍白質(zhì)為主; ;腦干、丘腦、基底腦干、丘腦、基底 節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、 腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對 增高增高, ,形成所謂的形成所謂的“反轉(zhuǎn)征反轉(zhuǎn)征”及及 “白色小腦征白色小腦征”。 附附1：對低密度

6、區(qū)的認(rèn)識：對低密度區(qū)的認(rèn)識 （4 4）足月兒在腦室周圍呈彌）足月兒在腦室周圍呈彌 漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足 月兒出生后，低密度灶漸少，在月兒出生后，低密度灶漸少，在 48w48w（生后（生后2 2月）額部低密度區(qū)消月）額部低密度區(qū)消 失。失。 附附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識：對低密度區(qū)的認(rèn)識 附附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識：對低密度區(qū)的認(rèn)識 （5 5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實(shí)際）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實(shí)際 胎齡達(dá)胎齡達(dá)40w40w時，腦室周圍仍呈彌時，腦室周圍仍呈彌 漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理 改變。改變。 附附2 2：對顱內(nèi)出血的補(bǔ)充：對顱內(nèi)出血的補(bǔ)充 F1

7、、機(jī)理：機(jī)理： A:A:缺氧缺氧腦組織充血、水腫，腦腦組織充血、水腫，腦 血管壁透性增高血管壁透性增高出血。出血。 B:B:缺氧缺氧肝合成凝血因子發(fā)生障肝合成凝血因子發(fā)生障 礙礙加重出血加重出血. . F2 2、對于以下正常新生兒顱、對于以下正常新生兒顱 內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識，以內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識，以 免誤診為出血：免誤診為出血： 附附2 2：對顱內(nèi)出血的補(bǔ)充：對顱內(nèi)出血的補(bǔ)充 F（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇）正常新生兒橫竇和乙狀竇 可呈條狀密度增高影，易誤為枕可呈條狀密度增高影，易誤為枕 部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。 F （2 2）正常新生兒，直竇及縱）

8、正常新生兒，直竇及縱 裂池區(qū)裂池區(qū)CTCT可表現(xiàn)為線狀略高密度可表現(xiàn)為線狀略高密度 區(qū)。當(dāng)蛛血時，此區(qū)密度增高，區(qū)。當(dāng)蛛血時，此區(qū)密度增高， 寬度增加，且寬窄不一，可呈前寬度增加，且寬窄不一，可呈前 寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。 其寬度其寬度5mm5mm，可確診為新生兒，可確診為新生兒 蛛血。蛛血。 F（3 3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)）正常新生兒的上矢狀竇區(qū) CTCT表現(xiàn)為三角形高密度，密度均、表現(xiàn)為三角形高密度，密度均、 邊緣銳利，且無張力。新生兒蛛邊緣銳利，且無張力。新生兒蛛 血時，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升血時，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升 高，且其中心區(qū)可呈略低密度改

9、高，且其中心區(qū)可呈略低密度改 變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局 部靜脈竇有密度差值所致空部靜脈竇有密度差值所致空 三角征；此為診斷該區(qū)蛛血的重三角征；此為診斷該區(qū)蛛血的重 要征象。要征象。 易誤為出血的易誤為出血的 橫竇橫竇 易誤為出血的易誤為出血的 橫竇橫竇 易誤為出血的易誤為出血的 橫竇橫竇 蛛血蛛血 蛛血蛛血 蛛血蛛血 硬膜外血腫硬膜外血腫 正?？v裂池正常縱裂池 正?？v裂池正?？v裂池 蛛血蛛血 蛛血蛛血 蛛血蛛血 正常上矢狀竇正常上矢狀竇 正常上矢狀竇正常上矢狀竇 空三角征空三角征 1616天后復(fù)查天后復(fù)查 蛛血吸收蛛血吸收 空三角征空三角征 正常灰白質(zhì)分界正?；?/p>

10、白質(zhì)分界 （楓葉狀）（楓葉狀） 灰白質(zhì)分界不清灰白質(zhì)分界不清 灰白質(zhì)界限消失灰白質(zhì)界限消失 反轉(zhuǎn)征反轉(zhuǎn)征 低密度灶低密度灶 重度重度HIEHIE 低密度灶低密度灶 正常足月兒正常足月兒 正常足月兒正常足月兒 早產(chǎn)兒正常早產(chǎn)兒正常 輕度輕度HIEHIE 輕度輕度HIEHIE 中度中度HIEHIE并少量蛛血并少量蛛血 反轉(zhuǎn)征反轉(zhuǎn)征 灰白質(zhì)分界模糊灰白質(zhì)分界模糊 中度中度HIE 中度中度HIEHIE 中度中度HIEHIE 中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血 中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血 中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血 中度中度HIEHIE伴蛛血及伴蛛血及 側(cè)腦

11、室積血側(cè)腦室積血 中度中度HIEHIE并蛛血并蛛血。 重重度度HIEHIE合并蛛血及腦室內(nèi)出血合并蛛血及腦室內(nèi)出血 中度中度HIEHIE并少量蛛血并少量蛛血。 中度中度HIEHIE并蛛血、硬膜外血腫并蛛血、硬膜外血腫。 中度中度HIEHIE并蛛血、腦室出血并蛛血、腦室出血。 中度中度HIEHIE并少量蛛血并少量蛛血。 F新生兒缺血缺氧性腦病 重度重度HIEHIE 頭顱檢查能清楚顯示腦實(shí)頭顱檢查能清楚顯示腦實(shí) 質(zhì)內(nèi)低密度灶的部位、范圍質(zhì)內(nèi)低密度灶的部位、范圍, ,判斷判斷 是否合并顱內(nèi)出血及腦室縮小與否是否合并顱內(nèi)出血及腦室縮小與否, , 為臨床正確診斷和評估提供了客觀為臨床正確診斷和評估提供了

12、客觀 依據(jù)，故依據(jù)，故已作為已作為有圍產(chǎn)期窒息患兒有圍產(chǎn)期窒息患兒 的首選的首選的的檢查手段。檢查手段。 雖可敏感的發(fā)現(xiàn)腦部病雖可敏感的發(fā)現(xiàn)腦部病 變（腦水腫）變（腦水腫）, ,但由于胎兒顱內(nèi)但由于胎兒顱內(nèi) 感染、胎兒水腫以及一些先天代感染、胎兒水腫以及一些先天代 謝缺陷病等都可出現(xiàn)類似的影像謝缺陷病等都可出現(xiàn)類似的影像 學(xué)改變。故仍需結(jié)合臨床病史、學(xué)改變。故仍需結(jié)合臨床病史、 評分、血?dú)獾冗M(jìn)行綜評分、血?dú)獾冗M(jìn)行綜 合判斷合判斷, ,方能減少誤診。方能減少誤診。 謝謝！謝謝！ F1 1、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低 密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦 白質(zhì)內(nèi)。白質(zhì)內(nèi)。 F2 2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失, , 或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)?；蚧野踪|(zhì)密度反轉(zhuǎn)。 F3 3、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔 出血、腦室內(nèi)出血常見。出血、腦室內(nèi)出血常見。 表現(xiàn)表現(xiàn) F （2 2）正常新生兒，直竇及縱）正常新生兒，直竇及縱 裂池區(qū)裂池區(qū)CTCT可表現(xiàn)為線狀略高密度可表現(xiàn)為線狀略高密度