醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防20172

1、警示！身邊的院感事件. o 2017年1月19日下午，城陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)局接到城陽(yáng)區(qū)人民 醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒 。經(jīng)國(guó)家、省、市專家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，認(rèn)定這是一起因該 院血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事 件。目前9名患者已按照專家組意見(jiàn)實(shí)施個(gè)體化治療方 案。 o 通報(bào)最后提到，已對(duì)城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán) 肅處理：免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委書(shū)記職務(wù)，免去分 管副院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護(hù) 理部主任職務(wù)，撤銷(xiāo)透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。對(duì)以上 人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。 主要內(nèi)容 o 醫(yī)院感染概況 o 醫(yī)院感染暴發(fā)因素 o醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控

2、制 一、醫(yī)院感染的概述 （一）概念 醫(yī)院感染： 1、是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包 括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出 院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或 入院時(shí)已存在的感染。 2、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬 醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā) o醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科 室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 3例以上同種例以上同種 同源感染病例的現(xiàn)象同源感染病例的現(xiàn)象。 o疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室 的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3 3例以上臨床癥侯例以上臨床癥

3、侯 群相識(shí)、懷疑有共同感染源的感染病例；或群相識(shí)、懷疑有共同感染源的感染病例；或 者者3 3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的 感染病例現(xiàn)象。感染病例現(xiàn)象。 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) o下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染： o1.1.無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感 染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感 染為醫(yī)院感染。染為醫(yī)院感染。 o2.2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住

4、院有關(guān)。 o3.3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外）， 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和 原來(lái)的混合感染）的感染。原來(lái)的混合感染）的感染。 o4.4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染. .（經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染不（經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染不 屬于醫(yī)院感染）。屬于醫(yī)院感染）。 o5.5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的 感染。感染。 o6.6

5、.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 （二）、二）、醫(yī)院感染醫(yī)院感染現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) o 涉及部門(mén)、人多： o 涉及學(xué)科多： o 法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)多： o 感染病原菌變化、病毒感染： o 誘發(fā)因素增多： o 基礎(chǔ)工作薄弱 o 醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻繁 醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員重視不夠， 醫(yī)務(wù)人員全員性參與不夠 專業(yè)水平參差不齊 執(zhí)行不力 耐藥菌株不斷增加， 病毒感染尚無(wú)特效藥 侵入性操作、抗生素、老齡化、 醫(yī)院感染暴發(fā)案例的啟示醫(yī)院感染暴發(fā)案例的啟示 醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變 傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少傳統(tǒng)經(jīng)消

6、化道傳播的疾病較前減少 經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致 的感染增加的感染增加 有資料表明全球死因分析中死于各種感染有資料表明全球死因分析中死于各種感染 者占者占38% 醫(yī)院感染暴發(fā)名譽(yù)損失不可估量醫(yī)院感染暴發(fā)名譽(yù)損失不可估量 醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)濟(jì)損失不可估量醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)濟(jì)損失不可估量 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)， 但可以省大錢(qián)但可以省大錢(qián)! 二、醫(yī)院感染暴發(fā)因素醫(yī)院感染暴發(fā)因素 醫(yī)院感染暴發(fā)因素 發(fā)生交叉發(fā)生交叉 感染感染 醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢(shì) o 組建高素質(zhì)，多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對(duì)感控組建高素

7、質(zhì)，多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對(duì)感控 內(nèi)涵擴(kuò)展需要；內(nèi)涵擴(kuò)展需要； o 改變醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式，重視過(guò)程監(jiān)測(cè)和目改變醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式，重視過(guò)程監(jiān)測(cè)和目 標(biāo)性監(jiān)測(cè)；標(biāo)性監(jiān)測(cè)； o 推廣組合干預(yù)方法和推廣組合干預(yù)方法和SOP，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感，科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感 染；染； o 改進(jìn)醫(yī)院感染督查方式和要求，促進(jìn)學(xué)科發(fā)改進(jìn)醫(yī)院感染督查方式和要求，促進(jìn)學(xué)科發(fā) 展；展； o 收取醫(yī)院感染預(yù)防費(fèi)，停止支付部分醫(yī)院感收取醫(yī)院感染預(yù)防費(fèi)，停止支付部分醫(yī)院感 染診療費(fèi)。染診療費(fèi)。 （五）醫(yī)院感染預(yù)防的重要性（五）醫(yī)院感染預(yù)防的重要性 1、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量 2、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院

8、生存和發(fā)展的永恒主題、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒主題 3、醫(yī)療安全工作，責(zé)任重于泰山、醫(yī)療安全工作，責(zé)任重于泰山 4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并 發(fā)癥嗎？發(fā)癥嗎？ 5、三分之一可以預(yù)防、三分之一可以預(yù)防 6、醫(yī)院感染、醫(yī)院感染“零零”容忍是醫(yī)院抓質(zhì)量決心容忍是醫(yī)院抓質(zhì)量決心 一種文化一種文化 一種追求一種追求 一種目標(biāo)一種目標(biāo) 壓力 三、醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制三、醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制 o 為貫徹落實(shí)為貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法， o 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理 工作，最大限度地

9、降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成 的危害，保障醫(yī)療安全，的危害，保障醫(yī)療安全， o 衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2009年年7月月 20日以衛(wèi)醫(yī)政發(fā)日以衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200973號(hào)號(hào) 發(fā)布研究發(fā)布研究 制定了制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī) 范范。 o 規(guī)范自規(guī)范自2009年年10月月1日起施行日起施行 。 （一）健全管理組織（一）健全管理組織 明確管理責(zé)任明確管理責(zé)任 o成立醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組 o明確管理責(zé)任人 o建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制度， 明確法定代表人為第一責(zé)任人。 o建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制分級(jí)負(fù)責(zé)、

10、職責(zé)明確、反應(yīng)及時(shí)、保障有力的工作 指揮系統(tǒng)。 （一）明確各部門(mén)各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)（一）明確各部門(mén)各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé) o醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé) o（一）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、（一）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、 o制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并 監(jiān)督實(shí)施。監(jiān)督實(shí)施。 o（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求， o對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、 o基本設(shè)施和

11、工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。 o（三）研究并確定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，（三）研究并確定的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃， o并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。 o（四）研究并確定的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)（四）研究并確定的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn) 因素因素 o以及采取的干預(yù)措施，以及采取的干預(yù)措施， o明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。 o （五）研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原（五）研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原

12、因傳染性疾病因傳染性疾病 o 或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案?；蛘咛厥獠≡w感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。 o （六）建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)（六）建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān) 醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。 o （七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀， o 配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo) 意見(jiàn)。意見(jiàn)。 o （八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。 o 建立獨(dú)立醫(yī)院感染管理部門(mén)建立獨(dú)立醫(yī)院感染管理部門(mén) o 健全三級(jí)網(wǎng)

13、絡(luò)健全三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理辦公室 科室感染管理小組科室感染管理小組 （科主任為組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、醫(yī)生、（科主任為組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、醫(yī)生、 護(hù)士為護(hù)士為 成員）成員） 各部門(mén)各部門(mén)在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)職責(zé)在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)職責(zé) 醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù) 責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治， 包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；并與病人包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；并與病人 溝通，穩(wěn)定病人情緒。溝通，穩(wěn)定病人情緒。 護(hù)理部：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)

14、院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根護(hù)理部：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根 據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染 病人的各項(xiàng)護(hù)理工作病人的各項(xiàng)護(hù)理工作 檢驗(yàn)科微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本的采集及檢驗(yàn)科微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本的采集及 檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的 病原學(xué)檢查工作病原學(xué)檢查工作 藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科： 負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù) 用品、消毒藥械貯備等保障工作。用品、消毒藥械貯備等保障工作。 院感科： o 負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢

15、負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢 測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作；測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作； 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施，對(duì)相關(guān)人員采取對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離措施，對(duì)相關(guān)人員采取 醫(yī)學(xué)隔離措施，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)，醫(yī)學(xué)隔離措施，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)， 提出進(jìn)一步的防控建議；負(fù)責(zé)感染病例信息提出進(jìn)一步的防控建議；負(fù)責(zé)感染病例信息 的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫(xiě)醫(yī)院感染暴的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫(xiě)醫(yī)院感染暴 發(fā)評(píng)估報(bào)告。發(fā)評(píng)估報(bào)告。 （二）醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防措施（二）醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防措施 建立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制建立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：明確風(fēng)險(xiǎn)管理職

16、責(zé)： 醫(yī)院感染部醫(yī)院感染部分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷查找安全隱患，分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷查找安全隱患， 對(duì)對(duì)共性共性問(wèn)題防范預(yù)案、提出有針對(duì)性的防范措施。問(wèn)題防范預(yù)案、提出有針對(duì)性的防范措施。 科主任護(hù)士長(zhǎng)科主任護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn) 信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本具體措施，及時(shí)上報(bào)。信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本具體措施，及時(shí)上報(bào)。 醫(yī)生護(hù)士醫(yī)生護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題須采取積極對(duì)策，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)上報(bào)，做好記錄，做好記錄 從法律角度重新審視管理職責(zé)從法律角度重新審視管理職責(zé) 推行有效干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染推行

17、有效干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染 1 1重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位 2 2正確的口腔護(hù)理正確的口腔護(hù)理 3 3盡量使用鎖骨下靜脈留置盡量使用鎖骨下靜脈留置 4 4對(duì)留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染對(duì)留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染 5 5設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于建立人工氣道設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于建立人工氣道/ /機(jī)械通氣超過(guò)機(jī)械通氣超過(guò)7272小時(shí)的患者，小時(shí)的患者， 從第從第4 4天開(kāi)始，每天評(píng)估是否可以撤除人工氣道天開(kāi)始，每天評(píng)估是否可以撤除人工氣道 6 6設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置深靜脈超過(guò)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留

18、置深靜脈超過(guò)7272小時(shí)的患者，從第小時(shí)的患者，從第4 4天開(kāi)始，天開(kāi)始， 每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管 7 7設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置導(dǎo)尿管超過(guò)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置導(dǎo)尿管超過(guò)7272小時(shí)的患者，從第小時(shí)的患者，從第4 4天開(kāi)始，天開(kāi)始， 每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管 8 8超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法 9 9避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù) 室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法 1010對(duì)對(duì)MRSA

19、MRSA應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚 醫(yī)院感染隔離標(biāo)識(shí)牌醫(yī)院感染隔離標(biāo)識(shí)牌 將醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟將醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟 變成事前預(yù)防步驟變成事前預(yù)防步驟 o核實(shí)診斷核實(shí)診斷 o建立病例定義建立病例定義 o尋找感染源尋找感染源 o確定調(diào)查目標(biāo)確定調(diào)查目標(biāo) o現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 o資料分析資料分析 o提出初步假設(shè)提出初步假設(shè) o采取控制措施并評(píng)價(jià)措施效采取控制措施并評(píng)價(jià)措施效 果果 o尋找監(jiān)測(cè)目標(biāo)尋找監(jiān)測(cè)目標(biāo) o建立監(jiān)管方案建立監(jiān)管方案 o尋找感染源尋找感染源 o確定控制目標(biāo)確定控制目標(biāo) o現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析 o問(wèn)題方法循證問(wèn)題方法循證 o提出改進(jìn)措施提出

20、改進(jìn)措施 o采取控制措施并評(píng)價(jià)措施效果采取控制措施并評(píng)價(jià)措施效果 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范 o 按照按照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器 具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求： o （一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和 物品必須達(dá)到滅菌水平；物品必須達(dá)到滅菌水平； o （二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須 達(dá)到消毒水平；達(dá)到消毒水平； o （三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作

21、的醫(yī)療（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療 器具必須一用一滅菌。器具必須一用一滅菌。 o （四）（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械 和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器 械、器具不得重復(fù)使用。械、器具不得重復(fù)使用。 加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)院感控制加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)院感控制 （五）對(duì)感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、供應(yīng)室、（五）對(duì)感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、供應(yīng)室、 口腔科、檢驗(yàn)科、治療室、內(nèi)鏡室、輸血科口腔科、檢驗(yàn)科、治療室、內(nèi)鏡室、輸血科加強(qiáng)加強(qiáng) 監(jiān)測(cè)與感染控制；監(jiān)測(cè)與感染控制； （六）

22、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；（六）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程； （七）合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑；（七）合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑； （八）落實(shí)法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（八）落實(shí)法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力，加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 報(bào)告及處置工作；報(bào)告及處置工作； （九）（九） 重點(diǎn)管理（耐藥菌管理、非結(jié)核分支桿菌院感控制）重點(diǎn)管理（耐藥菌管理、非結(jié)核分支桿菌院感控制） 加強(qiáng)防護(hù)；加強(qiáng)防護(hù)； （十）（十） 職業(yè)暴露職業(yè)暴露 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)療廢物管理；醫(yī)療廢物管理； （十一）手衛(wèi)生專項(xiàng)工作。（十一）手衛(wèi)生專項(xiàng)工作。 做好危重病人的做好危重病人的NINI預(yù)防預(yù)

23、防 o 預(yù)防病人發(fā)生肺部感染；預(yù)防病人發(fā)生肺部感染； o 預(yù)防病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染；預(yù)防病人發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染； o 預(yù)防病人發(fā)生導(dǎo)尿管感染；預(yù)防病人發(fā)生導(dǎo)尿管感染； o 預(yù)防病人發(fā)生手術(shù)部位感染；預(yù)防病人發(fā)生手術(shù)部位感染； o 預(yù)防預(yù)防. 耐藥菌管理耐藥菌管理 近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。 為加強(qiáng)多重耐藥菌的管理，有效地預(yù)防和控制多重為加強(qiáng)多重耐藥菌的管理，有效地預(yù)防和控制多重 耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)關(guān) 于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)

24、院感染控制工作的通知。 監(jiān)測(cè)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（監(jiān)測(cè)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)）、耐萬(wàn) 古霉素腸球菌（古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 （ESBLs）的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等）的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等 實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。 目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定 植患者，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。植患者，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)危重患者危重患者 o查房查房落實(shí)醫(yī)院落實(shí)醫(yī)院科室科室個(gè)人各級(jí)職責(zé)個(gè)人各級(jí)職責(zé) o評(píng)估評(píng)估 科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)

25、重點(diǎn)部位重點(diǎn)環(huán)節(jié)心科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)部位重點(diǎn)環(huán)節(jié)心 中有數(shù)，每天巡視并評(píng)估中有數(shù)，每天巡視并評(píng)估 o記錄記錄注重觀察分析，及時(shí)詳細(xì)記錄注重觀察分析，及時(shí)詳細(xì)記錄 o報(bào)告報(bào)告實(shí)施重點(diǎn)患者及事件報(bào)告制。實(shí)施重點(diǎn)患者及事件報(bào)告制。有潛在有潛在 醫(yī)院感染、醫(yī)院感染、特殊患者、疑難危重患者，有醫(yī)院感染特殊患者、疑難危重患者，有醫(yī)院感染 并發(fā)癥等，須及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)并發(fā)癥等，須及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén) 落實(shí)制定制度、措施及考核標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)制定制度、措施及考核標(biāo)準(zhǔn) o 強(qiáng)化預(yù)防院內(nèi)感染是管理是關(guān)鍵強(qiáng)化預(yù)防院內(nèi)感染是管理是關(guān)鍵 o 健全規(guī)章制度健全規(guī)章制度 o 改進(jìn)管理流程改進(jìn)管理流程 o 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改

26、進(jìn) 制度的生命力制度的生命力關(guān)鍵在執(zhí)行關(guān)鍵在執(zhí)行! ! o 醫(yī)院感染管理規(guī)定、制度等醫(yī)院感染管理規(guī)定、制度等簽名下發(fā)，科室簽名下發(fā)，科室 配備全套文件。配備全套文件。 o 深入臨床，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)。深入臨床，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)。 o 科室科室培訓(xùn)、考試、重點(diǎn)查落實(shí)。培訓(xùn)、考試、重點(diǎn)查落實(shí)。 o 將可操作的項(xiàng)目列入質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。將可操作的項(xiàng)目列入質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。 o 醫(yī)院感染管理部門(mén)醫(yī)院感染管理部門(mén)定期和隨時(shí)抽查、提問(wèn)定期和隨時(shí)抽查、提問(wèn) o 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，核對(duì)制度、指南的科學(xué)性、可發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，核對(duì)制度、指南的科學(xué)性、可 行性、可操作及執(zhí)行問(wèn)題。行性、可操作及執(zhí)行問(wèn)題。 監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置 醫(yī)院感染暴

27、發(fā)的監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè) （一）（一）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑： 1、醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè) 2、常規(guī)監(jiān)測(cè)資料的及時(shí)匯總與分析、常規(guī)監(jiān)測(cè)資料的及時(shí)匯總與分析 3、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析 4、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報(bào)告、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報(bào)告 監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置 常見(jiàn)的方法常見(jiàn)的方法 全院綜合性監(jiān)測(cè)全院綜合性監(jiān)測(cè) 現(xiàn)患病調(diào)查現(xiàn)患病調(diào)查 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 暴發(fā)監(jiān)測(cè)暴發(fā)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置 （二）報(bào)告（二）報(bào)告 衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專 家制定了家制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置醫(yī)院

28、感染暴發(fā)報(bào)告及處置 管理規(guī)范管理規(guī)范 2009年年10月月1日施行日施行 規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理 逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。 o 院內(nèi)報(bào)告： o 級(jí)立即報(bào)告級(jí)立即報(bào)告 o 級(jí)級(jí)1小時(shí)報(bào)告小時(shí)報(bào)告 o 級(jí)級(jí)24內(nèi)內(nèi)小時(shí)報(bào)告小時(shí)報(bào)告 o 院外報(bào)告： o 級(jí)級(jí)2小時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生局和市小時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生局和市CDC； o 級(jí)級(jí)12小時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生局和市小時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生局和市CDC； o 級(jí)級(jí)24內(nèi)內(nèi)小時(shí)報(bào)告根據(jù)情況院內(nèi)處理。小時(shí)報(bào)告根據(jù)情況院內(nèi)處理。 監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置 院感暴發(fā)報(bào)告之一院感暴發(fā)報(bào)告之一 報(bào)告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員報(bào)告責(zé)

29、任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗(yàn)科）（包括檢驗(yàn)科） 報(bào)告范圍（報(bào)告范圍（級(jí)）：級(jí)）： 1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感 染；染； 3、可能造成重大公共衛(wèi)生影響或者嚴(yán)重后果、可能造成重大公共衛(wèi)生影響或者嚴(yán)重后果 的醫(yī)院感染。的醫(yī)院感染。 監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置 院感暴發(fā)報(bào)告之二院感暴發(fā)報(bào)告之二 報(bào)告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員報(bào)告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗(yàn)科）（包括檢驗(yàn)科） 報(bào)告范圍報(bào)告范圍（級(jí)）級(jí)）： 1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件； 2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；、由于醫(yī)院

30、感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。人以上人身?yè)p害后果。 院感暴發(fā)報(bào)告之三院感暴發(fā)報(bào)告之三 報(bào)告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員報(bào)告責(zé)任人：醫(yī)生及醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗(yàn)科）（包括檢驗(yàn)科） 報(bào)告范圍（報(bào)告范圍（級(jí)）：級(jí)）： 1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 處置：醫(yī)院感染流行或爆發(fā)應(yīng)急處理措施流程 o （萊蕪市人民醫(yī)院崗位職責(zé)與工作流程匯編第163頁(yè)） 監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置監(jiān)測(cè)報(bào)告與處置 處置處置 1、立即組織力量開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)、立即組織力量開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào) 查、核實(shí)、確認(rèn)。查、核

31、實(shí)、確認(rèn)。 臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗(yàn)、護(hù)理等臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗(yàn)、護(hù)理等 盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個(gè)環(huán)節(jié)盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個(gè)環(huán)節(jié) 傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群 醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施 2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué) 檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員（包檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員（包 括工人）：括工人）： 手、咽、肛、血液、痰手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床頭柜、操作臺(tái)、儀器、門(mén)把手物表：床、床頭柜、操作臺(tái)、儀器、門(mén)把手 用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器 械、械、

32、 病原學(xué)標(biāo)本采樣。病原學(xué)標(biāo)本采樣。 醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施 3、并采取必要的控制措施并采取必要的控制措施 隔離病人隔離病人 對(duì)已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進(jìn)行隔離，直至傳對(duì)已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進(jìn)行隔離，直至傳 染期結(jié)束方可解除隔離。染期結(jié)束方可解除隔離。 已發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收治已發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收治 新病人，并做好隨時(shí)和終末消毒。新病人，并做好隨時(shí)和終末消毒。 對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，直至超過(guò)該病的最長(zhǎng)潛對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，直至超過(guò)該病的最長(zhǎng)潛 伏期為止。伏期為止。 醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施 切斷傳播途徑

33、切斷傳播途徑 環(huán)境消毒：物表、帷簾、空氣、地面。環(huán)境消毒：物表、帷簾、空氣、地面。 手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽(tīng)診器、體溫手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽(tīng)診器、體溫 計(jì)等固定。計(jì)等固定。 保護(hù)易感人群，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保護(hù)易感人群，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 積極實(shí)施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保積極實(shí)施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保 證醫(yī)療安全。證醫(yī)療安全。 一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)積極對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)積極對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn) 行總結(jié)。行總結(jié)。 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，防止今后類(lèi)似事件的發(fā)生。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，防止今后類(lèi)似事件的發(fā)生。 醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案 o

34、 1.臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種 癥狀相同的病原菌感染的病例后，癥狀相同的病原菌感染的病例后， o 由科主任或感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告由科主任或感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告 院感科，證實(shí)流行或爆發(fā)。院感科，證實(shí)流行或爆發(fā)。 o 對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算 其罹患率，其罹患率， o 若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染 一般水平，則證實(shí)有流行或爆發(fā)。一般水平，則證實(shí)有流行或爆發(fā)。 o 2.查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可

35、疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員 等進(jìn)行病原學(xué)檢查。等進(jìn)行病原學(xué)檢查。 3.查找引起感染的因素。查找引起感染的因素。 對(duì)感染病人周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)感染病人周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。 o 4.制定控制措施。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，制定控制措施。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療， 進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止 接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種 或用藥等。或用藥等。 o 5.分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群 分布和時(shí)

36、間分布進(jìn)行描述。分析流行或爆發(fā)分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述。分析流行或爆發(fā) 的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感 染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措 施的效果綜合做出判斷。施的效果綜合做出判斷。 o 6.寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。 處理流程處理流程： o 臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一報(bào)告院感科一報(bào)告院感科一 院感科核實(shí)流行或爆發(fā)一院感科核實(shí)流行或爆發(fā)一報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上 級(jí)有關(guān)部門(mén)一級(jí)有關(guān)部門(mén)一同時(shí)查找感染源一隔離病人同時(shí)查找感染源一隔離病人

37、一一查找引起感染的因素一查找引起感染的因素一制定控制措施制定控制措施 一一分析調(diào)查資料一分析調(diào)查資料一寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié) 經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。 職業(yè)暴露職業(yè)暴露 （一）概念（一）概念 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被 乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污 染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器 刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。 （二）職業(yè)暴露方式（二）職業(yè)暴露方式 1、

38、皮膚針刺傷或銳器切割傷；、皮膚針刺傷或銳器切割傷； 2、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感 染性材料；染性材料； 3、皮膚雖然完整無(wú)破損，但大面積或長(zhǎng)時(shí)間（幾、皮膚雖然完整無(wú)破損，但大面積或長(zhǎng)時(shí)間（幾 分鐘或更長(zhǎng)）接觸感染性材料。分鐘或更長(zhǎng)）接觸感染性材料。 職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理 （一）局部處理措施（一）局部處理措施 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽 水沖洗粘膜。水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能 擠出損傷處的血液，再用

39、肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗， 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如 75%酒精或酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口； 被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 一、醫(yī)院感染的概述 （一）概念 醫(yī)院感染： 1、是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包 括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出 院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或 入院時(shí)已存在的感染。 2、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬 醫(yī)院感染。 （二）、二）、醫(yī)院感染醫(yī)院感染現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) o 涉及部門(mén)、人多： o 涉及學(xué)科多： o 法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)