急救護理技術教學課件

1、急救護理技術 急救護理技術 一、急救護理原則 二、創(chuàng)傷救護技術 三、洗胃術 四、心肺復蘇術 五、氣道開放技術 六、電除顫術 氣道開放術 一、人工氣道開放手法 二、口鼻咽通氣管的應用 人工氣道開放手法 去除氣道內異物：去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成 氣道阻塞最常見原因。 常用兩種方法：常用兩種方法： 1 1）仰頭）仰頭- -抬頦法抬頦法 2 2）推舉下頜法（）推舉下頜法（頸部創(chuàng)傷） 仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于 下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜

2、尖、耳垂連線與地面垂直。 推舉下頜法（頸部創(chuàng)傷） 雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下 頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口 唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。 口鼻咽通氣管的應用 口咽通氣管 適應癥 適用于有自主呼吸且舌根后墜、鼾聲呼吸明顯、 無牙關緊閉及咳嗽反射，出現不同程度的缺氧癥 狀，且無嘔吐的病人，使用手法開放氣道不能達 到通暢氣道的目的時候。 禁忌癥 吼頭水腫、氣管內異物、哮喘及咽反射亢

3、 進的患者 頻繁嘔吐者、近期口腔術后患者禁用 3、口咽通氣管的應用 S型 通氣管 型 號：成人、 小兒 50mm 翼緣 90mm 牙墊80mm 咬口墊 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:02:11 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-202021-5-202021-5-20May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-202021-5-202021-5-20Th

4、ursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021-5-20 15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2021年5月2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-202021-5-20May 20, 2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2021-5-202021-5-20202

5、1-5-202021-5-20 反向插入法（最常用） 口咽通氣管的凹曲部分向腭部插入口腔， 當其頭端接通口咽部后壁時（已通過腭垂）， 即將其旋轉180，向下推送通氣管至合適位 置。 舌拉鉤或壓舌板法 （少用） 指在舌拉鉤或壓舌板協(xié)助下將口咽通氣道 插入正確的位置。 口咽通放置的方法 口咽通的固定 膠布固定法：將口咽通氣管的翼緣固定在 上下門齒外，用膠布固定于臉頰 邊帶固定法：置管前將長度適宜的邊帶系 在口咽通氣管口墊末端翼緣下，并將邊帶 系于頸下。 在通氣管翼緣兩側鉆孔后邊帶固定 口咽通基本流程 1、選擇合適型號的口咽通氣管（合適的長度： 為門齒到下頜角的距離） 2、清理口腔內分泌物，有義齒者

6、去掉義齒，牙 齒松動者取側臥位放置口咽通氣管，以防止牙 齒脫落掉入口腔吸入氣管內引起窒息 。 3、用左手食指和拇指反向打開嘴巴 4、右手食指和拇指放置在口咽通氣道兩側的翼 緣上；運用反向插入法置入口咽通氣管，直至 口咽通氣道的翼緣到達唇部的上方，此時口咽 通氣道的咽彎曲段正好位于舌根后。 5、檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通 氣道之間。 6、合理固定。 口咽通基本流程 鼻咽通氣管 禁忌癥 無自主呼吸者，鼻腔有病變的（息肉、腫瘤、嚴重鼻 腔出血、近期曾經行鼻腔手術的）、顱底骨折、篩 板骨折、上呼吸道梗阻的病人 圓盤 口咽通 鼻咽通氣管的優(yōu)缺點 優(yōu)點：質地柔軟，不易損傷鼻腔黏膜，容易固定不易

7、 脫出，停留后對咽喉部刺激較口咽通氣管小，清醒、 半清醒和淺麻醉病人容易耐受。 缺點：置管時對病人的刺激較口咽通氣管大，容易引 起血流動力學的明顯波動。 鼻咽通氣管基本操作流程 1、插入前認真檢查患者的鼻腔，確定是否有鼻息肉、 鼻甲肥大或明顯的鼻中隔偏移等。 2.選擇合適型號的鼻咽通氣道，長度估計方法為：從 耳垂至鼻尖的距離。 3.必要時予收縮鼻腔黏膜劑和表面麻醉。 鼻咽通氣管基本操作流程 4.將鼻咽通氣道的彎曲面對著鼻中隔放入右鼻腔，向 下推送至鼻咽部后壁遇到阻力時在鼻咽通氣道必須 彎曲6090度才能向下到達口咽部。 5.將鼻咽通氣道插入至足夠深度后，如果病人咳嗽或 抗拒，應將其后退12cm

8、。 6、妥善固定，防止通氣管內陷。 放置口鼻咽通氣管后的護理 1.嚴密觀察病情變化尤其是病人的意識、呼吸及spo2情 況。 2.妥善固定：邊帶固定法；膠布固定法。 3.加強口腔護理（TID），操作前先吸凈口腔分泌物， 將膠布取掉后，必須一手固定口咽通氣管，一手用棉 球擦拭口腔，直至清潔無異味。 4.選擇合適的吸痰管及時吸痰，清除口鼻腔內分泌物 5.保證吸氧，加強氣道濕化，可予生理鹽水方紗覆蓋口 咽通氣管 備物 1、口咽通氣管的放置： 口咽通氣管、電筒、棉簽、壓舌板、彎盤、 方紗、膠布或邊帶 2、鼻咽通氣管的放置： 鼻咽通氣管、電筒、棉簽、彎盤、方紗、石蠟油、 扣針、必要時備表麻和粘膜收縮劑 口

9、、鼻咽通氣管置管簡易流程 準準 備備 選擇合適型號的選擇合適型號的 口咽通氣管口咽通氣管 選擇合適型號選擇合適型號 的鼻咽通氣管的鼻咽通氣管 置置 管管 置置 管管 固定及整理固定及整理 評價及記錄評價及記錄評價與記錄評價與記錄 固固 定及整理定及整理 評評 估估評評 估估 準準 備備 打開氣道打開氣道 打開氣道打開氣道 病人 意識、生命體征、 SPO2 病人意識、生命體征， SPO2 鼻腔情況 清理口腔內分泌物 義齒者去掉義齒 病人取平臥位 門齒到下頜角的距離耳垂至鼻尖的距離 壓額舉頜法 使頭后仰 反向插入法 抬頜、暴露鼻 前庭十字置管 法 再次清除氣道分泌物整理 病人床單位、 物品 呼吸、

10、SPO2、口腔粘膜情況 記錄病情 清除口鼻腔氣道清除口鼻腔氣道 內分泌內分泌 病人呼吸、病人呼吸、SPO2 鼻鼻 腔粘膜情況腔粘膜情況 電除顫儀的應用 學習內容 電除顫的相關知識電除顫的相關知識1 電除顫儀的使用電除顫儀的使用2 電除顫儀使用的注意事項電除顫儀使用的注意事項3 電除顫的相關知識 （1）概念： （心臟電復律） 心律失常 短時間內向心臟予高壓電流 心肌瞬間同時除極 消除異位快速性心律失常 轉為竇性心律的方法 （最早用于心室顫動，故也稱心臟電除顫心臟電除顫） （2）電除顫的適應癥心搏驟停 心搏驟停的類型心搏驟停的類型 （3）電除顫的波形方式：單向波（MDS） 雙向波（BTS） 單、雙

11、向波區(qū)別單、雙向波區(qū)別： 單向波是半個正玄波 ,雙向波是完整的正玄波 結束心臟干擾雜波后 ，雙向波可再給出一個 方向的引導性電波 引導性電波接近心臟正常電信號，因此能更 有效激發(fā)起心臟的正常工作 電除顫（體外電復律） 除顫電極部位除顫電極部位： 1.標準位： a）心尖部（）心尖部（負極 Apex ） 胸骨左緣左鎖骨中線第四 肋間（左腋前線第五肋間） b）心底部（）心底部（正極 Stenal ） 胸骨右緣第二肋間 胸骨右緣第二胸骨右緣第二 肋間肋間 心尖部心尖部 電除顫（體外電復律） 除顫電極部位：除顫電極部位： 2.前后位前后位: a）胸前）胸前 (心尖部 左乳頭下) b) 胸后胸后 (心底部

12、 左肩胛下區(qū)) （ 起搏：前圓后方） 電除顫（體外電復律） （5）體外電復律的種類）體外電復律的種類 1)同步電復律 ： 能利用病人心電圖中的R 波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應 期發(fā)放,避免誘發(fā)心室顫動 （用于心房撲動、心 房顫動等） 2)非同步電復律：不用同步觸發(fā)裝置可以 在任 何時間放電（僅用于室顫） 操作區(qū)別操作區(qū)別：操作方法基本相似 ，不同的是必須在 除顫器充電之前將同步開關啟，此時心電監(jiān)護屏 幕上顯示同步訊號 ，然后以相同的方法放電 電除顫（體外電復律） （6 6）能量的選擇：）能量的選擇： 除顫器釋放的能量應是能夠終止室顫的最低能 量 1.單相波：電擊能量電擊能量360

13、J360J，除顫之后立即做，除顫之后立即做5 5個個 周期的周期的CPRCPR后，后，首次電除顫的轉復率90% 2.雙相波：200J 電除顫儀的使用 電除顫的基本操作步驟：電除顫的基本操作步驟： 1. 1.病人和儀器的準備病人和儀器的準備 （作好心電監(jiān)護以確診心律失常類型） 2. 2.接上電源接上電源, ,直流電擊除顫直流電擊除顫 3. 3.電極板均勻涂抹導電膠（生理鹽水紗塊）電極板均勻涂抹導電膠（生理鹽水紗塊） 4. 4.選擇合適的能量選擇合適的能量 5. 5.充電充電 放置電極板于合適位置（心尖部、心底部） 6. 6.放電放電 兩手同時按下兩個電極板的放電鍵 7. 7.觀察患者心電圖改變觀

14、察患者心電圖改變 效果的評價：成功的電除顫是指點擊后效果的評價：成功的電除顫是指點擊后5s5s內無室顫波形內無室顫波形 電除顫的醫(yī)護操作配合：電除顫的醫(yī)護操作配合： 1、發(fā)現病情變化： 發(fā)現者呼叫其他醫(yī)護人員 協(xié)助病人體位（平臥位，暴露前胸部） （護士）無心電監(jiān)護者上好心電監(jiān)護儀 （有心電監(jiān)護者，注意轉移電極貼位置） （護士）準備電除顫儀及病人（電極貼、 導電糊、電源連接、靜脈通道） 2 、站 位 （醫(yī)生）左側：進行除顫操作 除顫儀放患者耳旁 （方便安放電極） （護士）右側：實施CPR 電除顫的醫(yī)護操作配合：電除顫的醫(yī)護操作配合： 3.操作配合 病人、儀器準備 醫(yī)醫(yī) 生生 護護 士士 實施CP

15、R 保證病人胸前皮膚暴露、無 汗 停止CPR ，放電除顫儀電極 貼，分析心律 大聲宣布“離開” ，電除 顫 提醒醫(yī)護人員及不接觸患者 實施CPR 分析心律 病人、儀器處理 電除顫儀的使用 除顫指征除顫指征 ： 電除顫后觀察病人循環(huán)體征情況，并予CPR 如重新出現室顫,3次除顫后,病人的循環(huán)體征仍 未恢復,復蘇者應立即實施2分鐘的CPR 若心律仍為室顫,則再行1組3次的電除顫(注:如1 次除顫成功,不必再作第2次)，然后再行2分鐘的 CPR,并立即檢查循環(huán)體征 電除顫的注意事項 1）除顫越早越好 2）電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸 電 3）電極板放的位置要準確,并應與患者皮膚密 切接觸

16、,保證導電良好 4）電除顫前，應將電極板的金屬面用鹽水紗 布包裹或涂抹導電湖 5）電除顫前，保證兩個電極板之間胸前皮膚 無導電湖或生理鹽水存在 電除顫的注意事項 6）除顫時，兩個電極板的距離必須大于10cm. 7）電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出 現肌肉痛,可自行緩解 8）除顫完成后將電極板仍固定于原位，以觀 察病人心電圖的變化 9）如果室顫,室撲持續(xù)出現,立即重新充電,重 復步驟（頑固性室顫，予腎上腺素和胺碘酮 后再次除顫，成功率高） 10）兒童能量選擇:首次2J/KG,第2次24J/KG, 第 3次4J/KG 11）開胸除顫時,電極直接放在心臟前后壁,除 顫能量一般為510J 12）

17、室顫時，不作術前準備，不需麻醉，盡 快實施非同步電擊除顫 電除顫的注意事項 （六）提高除顫成功率的措施 ：基礎CPR、 糾正缺氧、靜注適量胺碘酮、腎上腺素等 （七）影響除顫成功的因素 ： 病人因素、時間、電極板位置、能量、波形 室顫室顫 1.定義定義：是心室出現多灶性局部興奮的結果，致使心臟完全 失去排血功能 2.心電圖表現心電圖表現： QRST波群完全消失 出現大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則） 的或大（粗）或小（細）的低小波 頻率200-500次/分 室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常 （心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起 ） 室顫最有效的治療是電除顫 除顫成功的可能性隨

18、著時間的流逝而降低 （除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%10% ） 室顫可能在數分鐘內轉為心臟停跳 早期進行電除顫的理由早期進行電除顫的理由 病人平臥病人平臥 開放靜脈通道，充分暴露胸壁 病人心電監(jiān)護電極貼應避開電除顫電極處， 避免電極貼損壞及影響除顫效果 病人和儀器的準備病人和儀器的準備 謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！ 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.2021.5.20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/20/2021 8:02:12 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.20*May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.2021.5.20*May 20, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四*21.5.20 15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2021年5月*21.5.20*May 20, 2021 16、業(yè)余生活要有