利尿藥及脫水藥

1、利尿藥及脫水藥利尿藥及脫水藥 diuretics and diuretics and dehydratdehydrat agentsagents 利利 尿尿 藥藥 腎腎 臟臟 水電水電 解質(zhì)解質(zhì) 排出排出 治療治療 水腫水腫 高血壓、高血壓、 尿崩癥、尿崩癥、 特發(fā)性高特發(fā)性高 尿鈣癥尿鈣癥 利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ) 1 1 腎小球?yàn)V過(guò)腎小球?yàn)V過(guò) 原尿原尿180180升，終尿升，終尿12 12 升升,99%,99%被重吸收被重吸收 2 2 腎小管和集合管的重腎小管和集合管的重 吸收吸收 近曲小管近曲小管 重吸收重吸收 na+na+量量 na+ h+ 髓袢升枝粗髓袢升枝粗 段

2、皮質(zhì)部和段皮質(zhì)部和 髓質(zhì)部髓質(zhì)部 na+ k+ 部位部位 機(jī)制機(jī)制 6570% 3035% 510% 遠(yuǎn)曲小管和遠(yuǎn)曲小管和 集合管集合管 nana+ + - k - k+ +- - 2cl2cl- -轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)體 na+ h+ 腎小管細(xì)胞腎小管細(xì)胞 小管腔小管腔 組織間液組織間液 nana+ + ca ca2+ 2+ mg mg2+ 2+ k k+ +k k+ + k k+ + 2cl2cl 2cl2cl k k+ + nana+ +nana+ + atp酶酶 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 高效能高效能 利尿藥利尿藥 nana+ + k k+ + 2cl2cl nana+ + k k+

3、+ nana+ + h+ 呋呋 塞塞 米米 噻嗪噻嗪 類類 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 髓髓 質(zhì)質(zhì) 皮皮 質(zhì)質(zhì) 利尿利尿 藥作藥作 用部用部 位、位、 作用作用 機(jī)制、機(jī)制、 尿中尿中 電解電解 質(zhì)變質(zhì)變 化化 高效能高效能利尿藥利尿藥 呋塞米呋塞米、依他尼酸、布、依他尼酸、布 美他尼美他尼 利尿作用強(qiáng)、快、短利尿作用強(qiáng)、快、短 抑制髓袢升枝粗段皮質(zhì)部抑制髓袢升枝粗段皮質(zhì)部 和髓質(zhì)部對(duì)和髓質(zhì)部對(duì)naclnacl的再吸收，的再吸收， 影響尿的稀釋和濃縮功能影響尿的稀釋和濃縮功能 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1. 嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 2. 急性肺水腫及腦水腫急性肺水腫及腦水腫 3. 急性腎功能衰竭急性腎功

4、能衰竭 4.4.高尿鈣癥高尿鈣癥 5. 加速毒物的排泄加速毒物的排泄 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.1.水和電解質(zhì)紊亂水和電解質(zhì)紊亂 如低如低 血容量、血容量、低鉀低鉀、低鈉、低鎂、低鈉、低鎂、 低氯低氯 2.2.耳毒性耳毒性 避免和氨基苷類合用避免和氨基苷類合用 3.3.高尿酸血癥高尿酸血癥 4.4.其它其它 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) 中效能利尿藥中效能利尿藥 噻嗪類噻嗪類: : 氫氯噻嗪氫氯噻嗪 氫氟噻嗪氫氟噻嗪 芐氟噻嗪芐氟噻嗪 環(huán)戊噻嗪環(huán)戊噻嗪 氯酞酮氯酞酮 吲達(dá)帕胺吲達(dá)帕胺 1 1利尿作用利尿作用 溫和、持久，抑制髓袢升枝溫和、持久，抑制髓袢升枝 粗段皮質(zhì)部粗段皮質(zhì)部naclnacl的再吸收，影

5、的再吸收，影 響尿的稀釋功能響尿的稀釋功能 各種水腫各種水腫 高尿鈣癥高尿鈣癥 慢性心功能不全慢性心功能不全 2.2.降壓作用降壓作用 高血壓高血壓 3.3.抗利尿作用抗利尿作用 尿崩癥尿崩癥 1. 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 如低血鉀、如低血鉀、 低血鎂、低血鈉等。低血鎂、低血鈉等。 2. 代謝代謝 高血糖、高血脂高血糖、高血脂 癥、高尿酸、高氮質(zhì)血癥癥、高尿酸、高氮質(zhì)血癥 3. 過(guò)敏過(guò)敏 如發(fā)熱、皮疹如發(fā)熱、皮疹。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng) 1、從最小有效量開(kāi)始，、從最小有效量開(kāi)始， 間歇給藥間歇給藥 2、防止低血鉀、防止低血鉀 誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒 與糖皮質(zhì)激素合用易

6、引起與糖皮質(zhì)激素合用易引起 低血鉀低血鉀 3、肝腎功能減退、痛風(fēng)、肝腎功能減退、痛風(fēng)、 糖尿病、高鈣血癥、年老、糖尿病、高鈣血癥、年老、 體弱、妊娠、授乳婦女禁體弱、妊娠、授乳婦女禁 用或慎用。用或慎用。 低效能利尿藥低效能利尿藥 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米洛利阿米洛利 乙酰唑胺乙酰唑胺 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 弱、慢、久弱、慢、久 抗醛固酮抗醛固酮 作用作用, ,抑制抑制 nana+ +-k-k+ +交換交換 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 直接阻滯直接阻滯na+na+通道通道, ,抑制抑制 nana+ +-k-k+ +交換交換 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 與高、中效利尿藥合與高、中效利尿藥合 用治療各種水腫用治療

7、各種水腫 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 治療醛固酮治療醛固酮 增高的頑固性水腫增高的頑固性水腫 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 高血鉀，性激素樣副作高血鉀，性激素樣副作 用用, ,腎功能不良者禁用腎功能不良者禁用 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 高血鉀癥高血鉀癥, ,抑制二氫葉抑制二氫葉 酸還原酶致葉酸缺乏。酸還原酶致葉酸缺乏。 脫 水 藥脫 水 藥 ( d e h y d r a td e h y d r a t agents)agents) 又稱滲透性利尿藥又稱滲透性利尿藥 甘露醇甘露醇 山梨醇山梨醇 葡萄糖葡萄糖 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1)1)提高血漿滲透壓提高血漿滲透壓 2)2)靜脈注射后不易透過(guò)血管靜脈注射后不易透過(guò)血管 3)3)不易被腎

8、小管重吸收不易被腎小管重吸收 4)4)在體內(nèi)不被代謝在體內(nèi)不被代謝 5)5)可迅速排出體外可迅速排出體外 1.脫水作用脫水作用: 提高血漿滲透壓提高血漿滲透壓 2.利尿作用利尿作用: 增加血容量抑增加血容量抑 制髓袢升枝對(duì)制髓袢升枝對(duì) nacl的再吸的再吸 收收 應(yīng)用應(yīng)用 1 腦水腫及青光眼腦水腫及青光眼 2.預(yù)防急性腎功能衰竭預(yù)防急性腎功能衰竭 注射過(guò)快時(shí)可引起一過(guò)注射過(guò)快時(shí)可引起一過(guò) 性頭痛、眩暈和視力模性頭痛、眩暈和視力模 糊。糊。 慢性心功能不全者禁用慢性心功能不全者禁用 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 思考題思考題: : 1 1利尿藥的分哪幾類？各類利尿藥的分哪幾類？各類 利尿藥作用強(qiáng)度與作用部位、利尿藥作用強(qiáng)度與作用部位、 及不良反應(yīng)之間的關(guān)系如何？及不良反應(yīng)之間的關(guān)系如何？ 2 2簡(jiǎn)述呋塞米、氫氯噻嗪、簡(jiǎn)述呋塞米、氫氯噻嗪、 螺內(nèi)酯、氨苯喋啶的臨床應(yīng)用螺