微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血8例護(hù)理體會

1、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)步驟ppt 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血8例護(hù)理體會【摘要】目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后嚴(yán)重出血的觀察及護(hù)理及腎動脈栓塞術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗。方法回顧性的分析20XX20XX年8例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血的臨床資料 結(jié)果8例嚴(yán)重出血患者，1例患者行保守治療出血停止，7例出血患者行選擇性腎動脈栓塞止血達(dá)到完全止血。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)大出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率雖然低，但處理不當(dāng)或處理不及時，就會導(dǎo)致切腎，甚至失去生命，所以我們對術(shù)后的出血要密切觀察，及時處理，把大出血盡量扼殺在萌芽之中，保護(hù)患者的腎功能，甚至是生命?！娟P(guān)鍵詞】

2、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 嚴(yán)重出血； 腎動脈栓塞術(shù)；護(hù)理體會作者單位: 河南省平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科近年來，隨著泌尿外科新技術(shù)的進(jìn)步，上尿路結(jié)石的治療已由開放手術(shù)取石轉(zhuǎn)向微創(chuàng)治療為主，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床上微創(chuàng)處理腎結(jié)石及上輸尿管結(jié)石較好的方法之一，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，收到廣大患者的歡迎，被譽(yù)為手術(shù)治療上尿路結(jié)石的”金標(biāo)準(zhǔn)”，但該術(shù)式也存在一定的并發(fā)癥，以出血最多見，最嚴(yán)重，我院與20XX20XX年5月共開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)310列，術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重出血8例，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，均治愈出院，現(xiàn)將術(shù)后嚴(yán)重出血的觀察及護(hù)理體會報告如下。1臨床資料11一般資料本

3、組8例，男7例，女1例，年齡4062歲，平均51歲，復(fù)雜性鹿角型結(jié)石4例，多發(fā)型結(jié)石3例，雙腎多發(fā)結(jié)石1例。出血發(fā)生時間：術(shù)后312 d，出血持續(xù)時間115 d.12出血情況，本組患者8例出血量均500 ml，術(shù)后出血表現(xiàn)為腎造瘺口處反復(fù)有大量新鮮的血液流出，腎造瘺管及尿管內(nèi)間斷或持續(xù)性引出鮮紅色的血性液體，部分患者表現(xiàn)為腹膜后刺激癥狀，腎區(qū)壓痛明顯，血紅蛋白下降，表現(xiàn)為失血性休克癥狀。13出血原因穿刺及擴(kuò)張過程中，損傷肋間血管、腎實(shí)質(zhì)血管1,患者術(shù)中呼吸幅度過大，擴(kuò)張過程中造成腎實(shí)質(zhì)切割，腎實(shí)質(zhì)損傷致嚴(yán)重出血。穿刺及擴(kuò)張過深，損傷對側(cè)腎實(shí)質(zhì)。腎實(shí)質(zhì)質(zhì)脆且富含血管，術(shù)后過早下床活動或者患者便秘

4、，用力排大便，都可造成出血。腎造瘺管位置留置不當(dāng)?；颊咦陨泶嬖谀δ懿?。14結(jié)果本組8例出血患者，1例患者行保守治療出血停止，7例出血患者行選擇性腎動脈栓塞止血，2例出血患者行兩次選擇性腎動脈栓塞止血，其中一例患者同時行雙側(cè)腎結(jié)石手術(shù)出現(xiàn)腎功能不全，連續(xù)行血液透析15 d后，腎功能恢復(fù)。2護(hù)理措施21嚴(yán)重出血的觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，大部分患者均有不同程度的血尿，輕微的出血多是引流管和支架管的刺激或術(shù)中損傷黏膜所致2，經(jīng)過夾閉腎造瘺管，絕對臥床休息，應(yīng)用止血藥物等對癥處理后，血尿多能控制，如果出現(xiàn)下列情況有嚴(yán)重出血的可能: 術(shù)后腎造瘺口處敷料有較多鮮血滲出或流出；腎造瘺管內(nèi)引出鮮紅色的液體

5、或引流液的顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，腎造瘺管血塊反復(fù)阻塞，患者出現(xiàn)腰腹部脹痛。多次反復(fù)出現(xiàn)鮮紅色的血尿，膀胱沖洗沖出大量暗紅色的血凝塊，沖洗出的液體稍微放置似紅色果凍狀，患者并訴下腹部墜脹不適?；颊邿┰瓴话?，面色蒼白，心率加快，血壓進(jìn)行性下降，出現(xiàn)早期休克癥狀，血紅蛋白迅速下降。22嚴(yán)重出血的護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫，脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，及面色指趾甲顏色，如有異常及時報告醫(yī)生；迅速建立兩條靜脈輸液通路，配合醫(yī)生進(jìn)行靜脈輸液輸血，使用止血藥。密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)、量，并認(rèn)真做好記錄，如發(fā)現(xiàn)腎造瘺管內(nèi)有鮮血持續(xù)或間斷流出，或引流液的顏色有暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，或者是腎造瘺口

6、間斷或持續(xù)有較多鮮血滲出，立即夾閉腎造瘺管，使血液在腎輸尿管內(nèi)凝固，腎內(nèi)壓力升高形成壓迫性止血狀態(tài)，以達(dá)到止血目的。持續(xù)膀胱沖洗，沖出膀胱內(nèi)血塊，預(yù)防膀胱填塞。絕對臥床休息，避免劇烈翻動。給予必要的心理疏導(dǎo)，減輕焦慮恐懼心理避免加重出血。如果出血癥狀不緩解、反復(fù)出血并且較前加重，應(yīng)立即配合醫(yī)生急診行選擇性腎動脈栓塞術(shù)。23腎動脈栓塞術(shù)的護(hù)理231術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：患者及家屬對于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)不夠理解，再加上出血的加重，難免產(chǎn)生焦慮、恐懼及懷疑的心理，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生向患者及家屬做好術(shù)前宣教，向患者及家屬講解介入治療創(chuàng)傷小，治愈率高，使患者樹立信心，積極配合治療避免因為心理因素引起血壓升高而加重出血

7、；皮膚準(zhǔn)備：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后大出血時，癥狀急，病情變化快，給予搶救的同時給予患者皮膚準(zhǔn)備，剃除兩側(cè)腹股溝、會陰部以及雙大腿上的毛發(fā)，清潔會陰部，特別是腹股溝，以便為手術(shù)做準(zhǔn)備。232術(shù)后護(hù)理病情觀察：密切觀察生命體征的變化，準(zhǔn)確觀察并記錄各引流管的顏色，量，性質(zhì)。穿刺部位的觀察：術(shù)后要密切觀察穿刺部位有無滲血，血腫等情況的發(fā)生3，要告知患者取平臥位，穿刺動脈側(cè)下肢伸直并制動24 h，術(shù)側(cè)肢體禁屈曲12 h，穿刺點(diǎn)局部加壓包扎6 h，患者72 h內(nèi)避免過早劇烈活動、下蹲，以免引起穿刺部位出血。穿刺下肢血運(yùn)的情況，要密切觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動情況，皮膚的色澤及溫度情況，多聽取患者的主訴，了解患者下

8、肢有無疼痛及感覺障礙，如果下肢皮膚呈蒼白色、皮溫減低，可能為穿刺部位包扎過緊而導(dǎo)致血液循環(huán)不良，如果出現(xiàn)小腿劇烈疼痛、足背動脈消失，提示股動脈栓塞，應(yīng)立即配合醫(yī)生處理。并發(fā)癥的護(hù)理：a.感染:由于術(shù)中操作不嚴(yán)，或者是反復(fù)介入治療， 腎臟原有感染所致，術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。本組資料中兩例患者行兩次介入治療后均發(fā)熱，給予對癥處理后緩解；b.腎膿腫:栓塞面積大，時間長，導(dǎo)管或材料可能帶入外源性細(xì)菌，從而形成腎膿腫。應(yīng)注意觀察生命體征的變化，及時將異常情況告知醫(yī)生，給予及時處理。c.術(shù)后再出血:多見于術(shù)后一周，和活動或血栓溶解再通有關(guān)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后絕對臥床休息710 d，保持大便通暢，避免感冒，避免增加腹壓的一切動作，本組資料中，有一例患者因為介入治療四天后，不聽護(hù)士勸誡下床解大便，導(dǎo)致再次出血，行第二次介入治療。3護(hù)理體會經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的歡迎，但術(shù)后并發(fā)大出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率雖然低，但處理不