低鉀血癥的診斷與鑒別診斷.ppt

低鉀血癥的診斷及鑒別診斷：劉莎，CASEREPORT，賴，男，38歲，北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科，20年以上反復(fù)乏力，1月加重，既往身體狀況，否認(rèn)相關(guān)家族史，體檢：(-)，入院診斷：待調(diào)查低鉀血癥原因，病例1，患者20多年前無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)乏力，主要為下肢無(wú)力，未經(jīng)診斷治療，1周后好轉(zhuǎn)。十五年前，病人再次遭受疲勞。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)血鉀低，甲狀腺功能T3和T4正常。患者接受了為期一個(gè)月的補(bǔ)鉀治療以改善病情。一個(gè)月前，病人的癥狀惡化，他不能起床，他感到輕微的呼吸困難。他入院后檢查血鉀2.7毫摩爾/升。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)PH5.5尿酸功能正常24小時(shí)電解質(zhì)K39.17毫摩爾/日Na119.0mmol毫摩爾/日cl 82.0毫摩爾/日。尿常規(guī)、血清學(xué)、病例1、甲狀腺超聲多結(jié)節(jié)，上動(dòng)脈的峰值流速稍快。腎上腺、腎動(dòng)脈和腎臟超聲檢查顯示甲狀腺碘攝取率無(wú)異常，正常，停止補(bǔ)鉀，逐漸降至500皮克/毫升(3.5-65.5)，血管緊張素(站立位)800皮克/毫升(15.0-250)，腎素(臥位)115.22皮克/毫升(2.4-21.9)，血管緊張素(臥位)800皮克/毫升(50-150)。醛固酮在垂直和仰臥位都是正常的。甲狀腺系列正常。影像學(xué)，動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.483，PO295.8mmHg毫微克，PCO243.9mmHg毫微克，BE7.7毫微克/升，AG11.8mmol毫微克/升，尿比重正常，尿氨基酸，蛋白質(zhì)陰性。尿酸試驗(yàn)PH5.62，HCO 321.8毫摩爾/升。血鉀20毫摩爾/升，腎素瘤20毫摩爾/升，嘔吐腹瀉高碳酸血癥、高血壓、正?；虻腿┕掏⒏呷┕掏?、高腎素、低腎素、正?；蚋吣I素、腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄惡性高血壓、利德?tīng)柧C合征去氧腎上腺素高分泌、庫(kù)欣綜合征促腎上腺皮質(zhì)激素高分泌甘草制劑使用、正常、尿藥巴特綜合征低鉀血癥軟癥血漿腎素，高、低、惡性高血壓腎素腫瘤，血碳酸氫鹽-，25摩爾/升，低或正常，血碳酸氫鹽-，腎小管酸中毒糖尿病性酸中毒，高，低，高，低，根據(jù)血?dú)忤b別診斷低鉀血癥，原發(fā)性醛固酮增多癥，腎小管酸中毒糖尿病性酸中毒氨中毒，周期性麻痹性鋇中毒胰島瘤，急性白血病高鈣血癥抗生素(慶大霉素)，巴特綜合征利尿劑嘔吐，腹瀉，高皮質(zhì)醇癥，利德?tīng)柧C合征，異味促腎上腺皮質(zhì)激素，甘草中毒腎素和醛固酮正常，腎素低而醛固酮高，腎素和醛固酮均低，腎素和醛固酮均高，腎素和醛固酮正常，堿中毒、酸中毒、低鉀血癥、尿鉀30毫摩爾/升、尿鉀30毫摩爾/升、正常血壓、高血壓、出院醫(yī)學(xué)、出院診斷、病例1、甲狀腺功能亢進(jìn)、塞支5毫克、潘南金片2粒、低鉀血癥巴特綜合征