產力異常的護理ppt課件

.,1,異常分娩婦女的護理AbnormalLabor,.,2,學習目標,熟悉異常分娩定義及影響因素。掌握產力異常分類、臨床表現(xiàn)、護理措施。,.,3,影響分娩的主要因素：,產力,產道,胎兒,精神心理,任何一個或一個以上因素異常,或相互不能適應,分娩受阻,難產（dystocia）,.,4,一、產力異常abnormaluterineaction,定義:宮縮失去了正常的節(jié)律性、對稱性和極性或強度、頻率異常,稱子宮收縮力異常。簡稱產力異常。,.,5,產力,子宮收縮力,腹肌和膈肌收縮力,肛提肌收縮力,節(jié)律性對稱性極性,子宮收縮力異常,子宮收縮乏力,子宮收縮過強,.,6,子宮收縮乏力,.,7,分娩室內,產婦規(guī)律宮縮16小時。查體：T36.9,Bp12085mmHg，P100bpm，R20bpm，宮縮20sec/6min，強度弱，胎位LOA，胎心156bpm，婦檢：宮頸消，宮口開大1.5cm，先露頭S-2,.,8,問題：,產婦發(fā)生了什么？將如何避免？,.,9,胎位異?；蝾^盆不稱子宮局部異常精神異常內分泌因素藥物影響,子宮收縮乏力,病因,.,10,子宮收縮乏力,影響,胎兒,母親,.,11,臨床表現(xiàn),協(xié)調性子宮收縮乏力不協(xié)調性子宮收縮乏力產程曲線異常,重點哦！,.,12,子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱,持續(xù)時間短,間歇時間長且不規(guī)律。,協(xié)調性子宮收縮乏力（低張性）,臨床表現(xiàn),協(xié)調性宮縮，宮腔壓力低，按之凹陷多屬繼發(fā)性，常見于骨盆中、出口平面狹窄和持續(xù)性枕橫位、枕后位對胎兒影響不大,.,13,不協(xié)調性宮縮乏力（高張性）,宮縮不協(xié)調，極性倒置，下段宮縮明顯宮口不易擴張、先露不易下降屬無效宮縮多屬原發(fā)性，常因頭盆不稱和胎位異常產婦覺持續(xù)性下腹痛、拒按、疲乏易發(fā)生胎兒窘迫,子宮收縮的極性倒置，節(jié)律不協(xié)調。,臨床表現(xiàn),.,14,鑒別要點,.,15,產程曲線異常,潛伏期延長16h活躍期延長8h活躍期停滯宮口不擴張2h第二產程延長初產婦2h，經產婦1h第二產程停滯胎頭下降無進展達1h,.,16,胎頭下降延緩活躍期晚期及第二產程,胎頭下降速度初產婦1h滯產總產程超過24h,.,17,.,18,協(xié)調性子宮收縮乏力查詢病因,看有無頭盆不稱和胎位異常。發(fā)現(xiàn)頭盆不稱者，應及時行剖宮產術。胎兒能從陰道分娩者，應考慮加強宮縮。不協(xié)調子宮收縮乏力調節(jié)子宮收縮，恢復子宮收縮協(xié)調性。然后按協(xié)調性處理。未恢復協(xié)調性之前，禁止應用催產素。,子宮收縮乏力處理原則,.,19,子宮收縮乏力護理評估,病史：產婦身高,骨盆測量值,胎兒大小,頭盆關系等，了解有無妊娠合并癥，有無急產史及使用鎮(zhèn)靜藥或止痛藥等。分娩狀況：產力評估子宮收縮的節(jié)律性，極性。胎兒評估胎兒的產式、胎先露、胎方位及胎兒的大小。產道通過肛查和陰道檢查，了解宮頸及尾骨，骨盆的情況。,.,20,社會心理評估：提供心理支持、消息支持，減少焦慮，鼓勵陪伴分娩，加強產時監(jiān)護，觀察宮縮、胎心率及母體的生命體征的變化。,.,21,子宮收縮乏力護理診斷,疲乏:與產程延長,水電解質紊亂,孕婦體力消耗有關有體液不足的危險：與產程延長，過度疲乏，影響攝入有關,.,22,子宮收縮乏力護理目標,產婦體液失衡得到糾正，水、電解質達到平衡產婦情緒穩(wěn)定，安全分娩,.,23,協(xié)調性子宮收縮乏力護理措施,剖宮產的準備：協(xié)調性子宮收縮乏力者，頭盆明顯不稱者不能陰道分娩者，積極做好剖宮產準備。估計可以陰道分娩者做好以下護理：,.,24,改善全身狀況：補充營養(yǎng)：不能進食者可經靜脈補充營養(yǎng)2.保證休息：必要時安定肌注,使孕婦充分休息。3.保持膀胱和直腸的空虛。,.,25,加強子宮收縮人工破膜:使胎頭緊貼子宮下段及宮頸，引起宮縮加強，加速產程進展。2.靜脈滴注催產素：適用于協(xié)調性子宮收縮乏力，胎心良好，胎位正常、頭盆相稱者。3.第二產程：無頭盆不稱，子宮收縮乏力時，靜滴催產素。4.第三產程：給予催產素肌肉注射。,協(xié)調性子宮收縮乏力護理措施,.,26,使用催產素的注意要點將5%GS500ml，靜脈滴注，調節(jié)滴速至8滴/min，然后再加入2.5U的催產素。根據(jù)宮縮的強弱進行調節(jié)，每分鐘不超過40滴。注意觀察胎心，血壓，宮縮，宮口擴張及先露下降情況。,.,27,調節(jié)子宮收縮，恢復子宮收縮極性。給予適當鎮(zhèn)靜劑，確保產婦充分休息，以恢復協(xié)調性子宮收縮。心理、精神支持,不協(xié)調性子宮收縮乏力護理措施,.,28,子宮收縮乏力護理評價,1.產婦在待產和分娩過程中獲得支持滿足了基本需要且舒適度增加。2.產婦不存在水、電解質、酸堿失衡的問題3.母嬰安全度過分娩，產后24小時內陰道出血量小于500ml。,.,29,子宮收縮過強,.,30,胎兒死亡！病因軟產道阻力小催產素使用不當其它：待產婦精神緊張、產程延長、極度疲勞、胎膜早破及粗暴地、多次宮腔內操作,產力異常宮縮過強,.,31,臨床表現(xiàn),協(xié)調性子宮收縮過強強直性子宮收縮不協(xié)調性子宮收縮過強子宮痙攣性狹窄環(huán),.,32,子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。急產（precipitatedelivery）：總產程不足3小時。,臨床表現(xiàn),協(xié)調性子宮收縮過強,.,33,對母兒影響,對產婦的影響初產婦軟產道撕裂傷產褥感染胎盤滯留產后出血,對胎兒及新生兒的影響胎兒窘迫新生兒窒息新生兒顱內出血新生兒感染新生兒骨或外傷,.,34,.,35,臨床表現(xiàn),協(xié)調性子宮收縮過強強直性子宮收縮不協(xié)調性子宮收縮過強子宮痙攣性狹窄環(huán),.,36,2.不協(xié)調子宮收縮過強有兩種表現(xiàn)：,強直性子宮收縮：宮頸口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮。,.,37,產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清?？沙霈F(xiàn)病理縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。,臨床表現(xiàn),.,38,.,39,【處理原則】,抑制宮縮（25%MgSO4、腎上腺素）剖宮產,.,40,不協(xié)調性子宮收縮過強,(2)子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionring）【定義】：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)（constrictionring）,.,41,原因,多因精神緊張、過度疲勞以及不適當?shù)貞脤m縮劑或粗暴地進行陰道內操作所致。,.,42,子宮痙攣性狹窄環(huán),.,43,【臨床表現(xiàn)】,持續(xù)性腹痛,產程進展緩慢，胎心時快時慢，陰道內觸診及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升。,不隨宮縮上升（與病理縮復環(huán)鑒別）,.,44,子宮痙攣性狹窄環(huán),.,45,應尋找原因，及時給予糾正。（如禁止陰道內操作、停用催產素等。）應用鎮(zhèn)靜劑，宮縮抑制劑，適時助產和剖宮產。,【處理原則】,.,46,產前檢查和既往急產史1.病史臨產時間、宮縮頻率和強度胎心和胎動情況臨產突感腹部陣痛難忍，產程進展很快2.身心狀況產婦有恐懼和極度無助感擔心胎兒和自身的安危體格檢查（T、P、R、BP等生命體征）3.診斷檢查產科檢查（胎方位不清、病理性縮復環(huán)、膀胱充盈或有血尿等子宮險遭破裂征象）,護理評估NursingAssessment,.,47,護理診斷NursingDiagnosis,1.疼痛：與過頻過強的子宮收縮有關2.焦慮：與擔心自身與胎兒的安危有關3.潛在并發(fā)癥：子宮破裂,.,48,產婦將能應用減輕疼痛的常用技巧產婦能陳述子宮收縮過強對母兒的危害并能配合處理產婦將能描述自己的焦慮和應對方法,護理目標NursingPlanning,.,49,預防子宮收縮過強對母兒的損傷臨產期：對于產程進展過速的產婦，可指導產婦于每次宮縮時張口哈氣，不要向下用力，減慢分娩速度。常壓飽和氧療正確處理分娩期做好產后護理,子宮收縮過強護理措施,.,50,護理評價,產婦能應用減輕疼痛的技巧，舒適度增加產婦分娩經過順利，產后24h內陰道出血量500ml，母子平安出院,.,51,參考文獻,張淑玲.子宮收縮乏力致產后出血的治療進展J醫(yī)學理論與實踐.2O12.25(8):912-915黃素艷.氧療在胎兒窘迫中的應用進展J中國婦幼保健，2009,24:577