中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件汗證.ppt

2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,汗證,目的要求：,1、熟悉汗證的證候特征。2、熟悉自汗盜汗與脫汗戰(zhàn)汗的區(qū)別。3、掌握汗證的治療原則。4、熟悉汗證各個(gè)證型的辨證論治。,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,定義：由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液排泄異常的病證。排泄異常：時(shí)間、形式、顏色、量白晝汗出，動(dòng)輒益甚自汗寐中汗出，醒來自止盜汗,概述,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,源流：,1、內(nèi)經(jīng)對(duì)汗的生理，病理作討論：汗的生成：“陽加陰謂之汗”汗為心源，血汗同源，“奪血者無汗，奪汗者無血”。出汗祛邪外出，“解表發(fā)汗”預(yù)測(cè)病情：“六陽氣絕則陰陽相離，離則腠理開，絕汗乃出”,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,2、朱丹溪：“自汗多屬陽虛，盜汗多屬陰虛”3、張景岳：“自汗、盜汗各有陰陽之屬”4、王清任：“血瘀出汗”5、臨證指南：“自汗補(bǔ)氣以衛(wèi)外，盜汗補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)?！?2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,范圍甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克、及傳染病各期出現(xiàn)以汗出過多者。,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,證候特征,1不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，異乎尋常。自汗表現(xiàn)為白晝汗出，動(dòng)則益甚，常伴氣虛不固的癥狀。盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止，常伴陰虛內(nèi)熱的癥狀。2無其他疾病的癥狀和體征。,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,病因病機(jī),素體虛弱病后體虛,肺氣不足,陰陽偏盛表虛冒風(fēng),營(yíng)衛(wèi)失調(diào),勞傷心脾血證出血,表衛(wèi)失司,皺理開泄,心血不足,血不養(yǎng)心,心液被擾,汗液排泄異常,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,煩勞過度亡血失精邪熱耗陰,陰虛火旺,情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，濕熱偏盛,邪熱郁蒸,迫津外泄,汗液排泄異常,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,診斷,不因外界環(huán)境因素影響，全身性汗出過多，白晝汗出，動(dòng)則益甚為自汗；寐中汗出，醒后自止為盜汗。排除其他疾病引起的自汗、盜汗。輔助檢查：ESR,ASO,T3,T4,FT3,FT4,TSH;X-ray,痰涂片找抗酸桿菌以排除風(fēng)濕熱、甲亢、肺TB、等。,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,類證鑒別,生理性出汗：因天氣炎熱，穿衣過厚，渴飲熱湯，勞動(dòng)奔走，服用發(fā)散藥物引起的出汗。出汗量一般不會(huì)太多，且大多為一時(shí)性。,汗證：患者表現(xiàn)為全身或局部汗出量多，往往伴有煩熱心悸，體倦乏力，消瘦等癥狀。,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,自汗：不問朝夕，是否活動(dòng)，浸浸自然汗出，動(dòng)作則益甚。,盜汗：熟睡時(shí)汗出，醒后則汗收斂而止。,脫汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油，伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脈微欲絕，甚至神識(shí)模糊不清。,黃汗：汗色發(fā)黃，染衣著色，（大多以腋窩明顯），多見內(nèi)疸患者。,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,頭汗：小兒純陽之體，頭為諸陽之會(huì)，邪犯諸陽，循經(jīng)上越，迫津外泄。,戰(zhàn)汗：在急性熱病過程中，全身戰(zhàn)粟，隨后汗出，發(fā)熱口渴，躁擾不寧。,半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗出，多因陰陽失調(diào)，氣血不周所致。,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,辨證治療,辨證要點(diǎn)：辨寒熱虛實(shí),虛：氣虛、陽虛實(shí)：肝火、濕熱,自汗,盜汗以陰虛、血虛多見,自汗日久可傷陰盜汗日久可傷陽,氣陰兩虛陰陽兩虛,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,脫汗以陽虛為主,黃汗多屬濕熱,戰(zhàn)汗發(fā)于熱病正邪交正，或體虛邪留,頭汗多見于陽明熱癥，濕熱郁蒸,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,治則：虛：益氣養(yǎng)陰，固表斂汗實(shí)：清利濕熱，疏肝和營(yíng),2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,分型治療,肺衛(wèi)不固,癥狀：自汗+氣短乏力，面色少華易感冒。,舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈細(xì)弱,治法：益氣固表,方藥：玉屏風(fēng)散,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,營(yíng)衛(wèi)不和,癥狀：自汗+惡風(fēng)，時(shí)寒時(shí)熱，周身酸痛,舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白脈浮緩,治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi),方藥：桂枝湯,加減：半身汗出-甘麥大棗湯,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,心血不足,癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色蒼白,舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì),治法：補(bǔ)血養(yǎng)心,方藥：歸脾湯,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,陰虛火旺,癥狀：盜汗+骨蒸潮熱，五心煩熱，形體消瘦,舌脈：舌質(zhì)紅，少苔脈細(xì)數(shù),治法：滋陰降火,方藥：當(dāng)歸六黃湯,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,邪熱郁蒸,癥狀：蒸蒸汗出，面赤烘熱，煩熱口渴，口苦，尿黃,舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃脈弦數(shù),治法：清肝泄熱，化濕和營(yíng),方藥：龍膽瀉肝湯,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,脫汗,亡陽之汗：涼而不粘，伴四肢厥冷，脈微欲絕,亡陰之汗：熱而粘，四肢溫暖，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)無力,治法：益氣固脫，回陽斂陰,亡陽：參附湯亡陰：生脈散,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,戰(zhàn)汗,治法：扶正祛邪,里熱內(nèi)結(jié)：增液承氣湯汗后余邪未盡：柴胡清燥湯（柴胡、黃芩、陳皮、花粉、知母、生姜、大棗、甘草）,2020/6/12,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,黃汗,治法：清熱利濕,方藥：茵陳五苓散,加減：,熱盛：+山梔子、黃芩濕盛：+佩蘭、苡仁、車前草,2