詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷VIP

.,縱隔腫瘤和囊腫的影像診斷,.,定義,廣義所有發(fā)生于或來源于縱隔的新生物或囊腫。狹義原發(fā)性,.,primarymediastinaltumor,發(fā)病率居前六位、神經(jīng)源性腫瘤(neurogenicneoplasms)、惡性淋巴瘤(lymphoma)、胸腺瘤(thymoma)、畸胎瘤(teratoma)、胸內(nèi)甲狀腺腫(intrathoracicgoiter)、支氣管囊腫(bronchogeniccyst),.,臨床癥狀,縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。,.,primarymediastinaltumor,1上腔靜脈受壓可出現(xiàn)頸靜脈增粗，嚴(yán)重者頭、頸、面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫；2氣管受壓可出現(xiàn)剌激性干咳、呼吸急促；3食管受壓可出現(xiàn)吞咽困難。4喉返神經(jīng)受壓可出現(xiàn)聲音嘶??；5交感神經(jīng)受壓可出現(xiàn)Horner綜合征；6迷走神經(jīng)受壓可出現(xiàn)心率慢、惡心、嘔吐等癥狀；7膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹；,.,皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時(shí)，可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史。胸腺瘤患者中10%20%伴有重癥肌無力，有時(shí)患者因重癥肌無力而就診。15%20%重癥肌無力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲狀腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。,.,縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn),腫塊,定性,定位,.,CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要價(jià)值。,.,1囊性病變（含液性腫塊）2實(shí)性病變（軟組織密度腫塊）3脂肪性病變（含脂肪性腫塊）4血管病變（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）,.,1腫瘤的部位：起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位?？赏茰y腫瘤的類別。,縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn),.,primarymediastinaltumor,前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺瘤胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤,.,.,縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn),2、腫瘤的形態(tài)與密度：分葉狀及邊緣不規(guī)則常為惡性的表現(xiàn)，例如:淋巴肉瘤多呈分葉狀且向兩側(cè)突出。支氣管囊腫則為邊緣十分銳利、光滑、密度均勻的圓形或橢圓形塊影?；バ阅[瘤密度可不均勻，內(nèi)含骨骼或牙；3、腫瘤的活動(dòng):甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)；支氣管囊腫則隨呼吸運(yùn)動(dòng)而與氣管活動(dòng)一致。,.,胸部正位片定位腫塊,1邊緣清楚2中心縱線位于縱隔內(nèi)3與縱隔夾角呈鈍角（胸膜外征）4縱隔組織受壓移位5兩側(cè)對稱征,.,.,神經(jīng)鞘瘤,.,.,胸膜外征,.,.,.,.,診斷報(bào)告的描述,.,胸內(nèi)甲狀腺腫,.,.,縱隔腫塊良惡性鑒別,1、直接表現(xiàn):大小:形狀：密度：邊緣:與周圍組織的關(guān)系:2、間接表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移征像,.,.,.,常見縱隔腫瘤的影像表現(xiàn),.,一、胸內(nèi)甲狀腺腫(EndothoracicGoiter)（intrathoracicgoitre）,前縱隔上部多發(fā)，頸胸征。氣管等周圍結(jié)構(gòu)受壓移位可隨吞咽移動(dòng)平掃CT值較高，強(qiáng)化明顯、時(shí)間長可有鈣化及囊變可有內(nèi)分泌異常癥狀,.,胸內(nèi)甲狀腺腫,.,頸胸征,.,.,.,（二）胸腺瘤(Thymoma),病理根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)，胸腺瘤分：1、非侵襲性胸腺瘤：屬良性腫瘤，包膜完整，術(shù)后無復(fù)發(fā)。2、侵襲性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、和縱隔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)。,.,部位:前縱隔中部偏上形狀:圓形或分葉狀實(shí)性腫塊密度:多均勻，可有壞死、鈣化。邊緣：良性清楚，病變周圍脂肪間隙存在。惡性不清，病變周圍脂肪間隙消失，胸腔及心包可有積液.增強(qiáng)掃描：實(shí)性部分中等強(qiáng)化,壞死區(qū)不強(qiáng)化。,（二）胸腺瘤(Thymoma),.,.,.,.,胸腺瘤,.,.,.,侵襲性胸腺瘤,.,三、畸胎瘤(Teratoma),1、部位：前縱隔實(shí)性腫物。2、密度：不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影皮樣囊腫為液性密度,可見蛋殼樣鈣化；3、形狀：圓形或類圓形，邊緣光滑；良性多。4、惡性者呈邊緣不清，可壞死，周圍脂肪間隙消失。5、CT、MRI多數(shù)可明確診斷；,.,畸胎瘤,.,畸胎瘤,.,畸胎瘤,.,.,.,.,.,囊性畸胎瘤,.,囊實(shí)性畸胎瘤,.,四惡性淋巴瘤(lymphoma),發(fā)生于淋巴結(jié)或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。好發(fā)前、中縱隔,多同時(shí)侵及多個(gè)淋巴結(jié)。影像表現(xiàn):,.,（四）惡性淋巴瘤(lymphoma),1、縱隔肺門多個(gè)淋巴結(jié)增大可融合成腫塊,呈分葉狀，向縱隔雙側(cè)突出，有時(shí)一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。2、氣管受壓移位、變窄。3、可向肺內(nèi)及胸膜、心包浸潤,引起積液。4、中等強(qiáng)化.,.,.,.,惡性淋巴瘤,.,冰凍征,.,淋巴瘤,.,.,（五）后縱隔腫瘤(neurogenicT.),神經(jīng)源性腫瘤為后縱隔腫瘤中最常見者部位：好發(fā)于后上縱隔，側(cè)位片上與脊柱重疊。形狀：多為圓形或橢圓形邊緣：清楚銳利密度：均勻略低。發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內(nèi)，另一端在縱隔內(nèi)。可以產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。惡性:呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。中度強(qiáng)化。,.,.,.,神經(jīng)源性腫瘤,.,神經(jīng)源性腫瘤,.,.,六、支氣管囊腫(bronchogeniccyst),部位：氣管周圍，向縱隔單側(cè)或雙側(cè)突出.密度：均勻形狀：類圓形邊緣：銳利光滑，無分葉可隨呼吸移動(dòng)囊壁較薄,囊內(nèi)為液體.CT增強(qiáng)后無強(qiáng)化.,.,支氣管囊腫,.,.,.,.,定位診斷,1邊緣清楚,2中心縱線位于縱隔內(nèi),3與縱隔夾角呈鈍角,4縱隔組織受壓移位,5兩側(cè)對稱征,.,.,中央型肺癌伴右上葉肺不張,.,.,胸