胰腺炎護(hù)理查房

。急性胰腺炎，瑪麗的一個(gè)外部分支，學(xué)習(xí)要點(diǎn)，熟悉胰腺炎的治療原則，通過(guò)健康教育掌握胰腺炎的概念、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施，了解胰腺炎的病因、胰腺解剖學(xué)和生理學(xué)概述，(1)胰腺的位置人體第二大消化腺位于胃后面，橫向附著于第一和第二腰椎前面的后腹壁。它的位置更深，大多數(shù)位于腹膜后。胰腺分為四部分：頭部、頸部、身體和尾部。胰臟的頭部很寬，被十二指腸包圍。(2)胰腺的形態(tài)學(xué)(續(xù))。胰腺的身體橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈的前面。胰腺的尾部較細(xì)，延伸至脾臟門(mén)的左側(cè)和后部及下方，因此在脾切除術(shù)中容易發(fā)生胰瘺。胰管位于胰腺內(nèi)，平行于胰腺的長(zhǎng)軸。主胰管從胰腺的尾部開(kāi)始，向右收集胰腺小葉，最后離開(kāi)胰頭，與總膽管匯合，通向十二指腸乳頭。胰管解剖關(guān)系圖、胰腺的生理功能和外分泌功能：胰液由胰腺組織產(chǎn)生，每天主要成分達(dá)到750-1500 ml:水、碳酸氫鹽、消化酶藥物：阿托品、654-2、奧曲肽.內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素、胃泌素、胰腺多肽、血管活性物質(zhì)等。急性胰腺炎被定義為胰腺及其周?chē)h(huán)境被胰腺分泌的消化酶消化的化學(xué)炎癥。臨床上，急性腹痛、發(fā)熱伴惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶升高是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。2.酗酒和暴飲暴食：中國(guó)30%，西方高達(dá)60%。十二指腸液回流：進(jìn)入胰管，胰管的腸道酶激活胰酶4。創(chuàng)傷和手術(shù)，檢查：胰腺創(chuàng)傷；胃和膽道手術(shù)；緊急救援計(jì)劃等。5.其他：如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物和有毒物質(zhì)的影響、代謝、分泌和遺傳因素等。少數(shù)病人被稱(chēng)為特發(fā)性急性胰腺炎，因?yàn)樗麄儧](méi)有明確的病因。發(fā)病機(jī)制和病理變化、臨床分類(lèi)，根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)可分為1類(lèi)。充血性水腫：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血和尿淀粉酶升高，治療后短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低2。出血性壞死：除上述體征外增加。持續(xù)高熱、黃疸加深、精神錯(cuò)亂或譫妄、腹脹、血性或化膿性腹水、腰部或肚臍周?chē)鰝⒊鲅?、休克、MSOF、根據(jù)重癥急性胰腺炎的病程，可分為三個(gè)階段。急性反應(yīng)期：從發(fā)病到2周左右，由于大量腹腔液滲出，麻痹性腸梗阻液積聚，出現(xiàn)嘔吐和出血，血容量急劇減少，導(dǎo)致休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥。全身感染期：發(fā)病后2周至2個(gè)月，主要表現(xiàn)為細(xì)菌感染、真菌感染和雙重感染。殘余感染期：發(fā)病后2-3個(gè)月，主要表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良、腹膜后感染、胰瘺和腸瘺等。臨床表現(xiàn)：1。腹面：上腹部的中間或左側(cè)，有時(shí)成束輻射到腰部和背部；持續(xù)的刀狀劇痛和陣發(fā)性加重；它與體位和飲食有關(guān)(屈曲位降低，進(jìn)食后加重)；止痛藥不容易緩解疼痛，2.惡心和嘔吐：早期反射；在晚期外滲和持續(xù)嘔吐后，疼痛并未減輕。3.腹脹：由嚴(yán)重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。腹脹的逐漸加重是該疾病的特征之一，也是該疾病惡化的標(biāo)志。4.腹膜炎體征：全腹壓痛、反跳痛、肌肉緊張，尤其是中上腹或左上腹，活動(dòng)遲鈍()，腸鳴音減弱或消失。5.休克，多系統(tǒng)器官衰竭：休克：肺衰竭，急性胰腺炎早期死亡的主要原因：腎功能衰竭伴e3.其他血液電解質(zhì)：鈣；(反映疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后)血糖血常規(guī)：白細(xì)胞血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓,動(dòng)脈血氧分壓,酸堿度；肝腎功能：白蛋白,尿素氮,肌酐，(2)影像學(xué)：b超，x光，CT和磁共振成像(3)腹部穿刺和抽取液：淡黃色：炎性水腫型出血性壞死型淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平。建議急性胰腺炎嚴(yán)重，治療原則：(1)非手術(shù)治療適應(yīng)癥：初期水腫，無(wú)繼發(fā)感染措施：1。禁食和胃腸減壓：一般2 3周。目的：減少胰腺外分泌、胃潴留和腹脹。糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：補(bǔ)充晶體和膠體液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。糾正酸堿失衡補(bǔ)低補(bǔ)右等。改善血液粘度和微循環(huán)等。3.營(yíng)養(yǎng)支持：盡早開(kāi)展主題方案網(wǎng)絡(luò)，并逐步過(guò)渡到EN4.抑制胰液分泌：奧曲肽、野木瓜、西咪替丁等。5.胰酶吸收減少：中藥柴芩承氣湯、33% MGSO 4號(hào)等。6.抑制胰酶活性：抑肽酶；7.止痛和解痙：確診后用藥(禁止使用嗎啡。會(huì)引起奧迪括約肌收縮)8。感染的預(yù)防和治療：早期選擇廣譜或革蘭陰性桿菌9。并發(fā)癥的預(yù)防和治療：休克、MSOF(呼吸衰竭、腎衰竭)、胃、腸瘺、腹腔內(nèi)出血等。(2)外科治療適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎、藥物治療無(wú)效陽(yáng)性、并發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫。目的：排出含胰酶和有毒物質(zhì)的腹腔液，清除壞死組織，解除膽道梗阻。手術(shù)方式：胰腺及胰周壞死組織切除或常規(guī)胰腺切除術(shù)胰床、胰周及后上腰椎腹膜后引流三瘺：胃造口術(shù)、空腸造口術(shù)、膽囊造口術(shù)(T管引流)、3、病史報(bào)告：患者王建，男，30歲，3張床，因18:02“持續(xù)上腹痛半天”于4月9日入院，4月9日下午12: 00左右私下主訴，無(wú)明顯原因?qū)е峦蝗簧细共棵浲床贿m，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)作并伴有惡心、嘔吐(約5-6次，均為胃內(nèi)容物)。)當(dāng)時(shí)我并不在乎，也沒(méi)有做任何特殊治療，但是上腹痛持續(xù)惡化，所以我來(lái)醫(yī)院治療。體格檢查：頭腦清晰，精神正常，皮膚和鞏膜無(wú)黃色斑點(diǎn)，首次檢查生命體征穩(wěn)定，無(wú)病理性雜音。腹部平坦柔軟。肝、脾、肋未觸及，上腹壓痛明顯，反彈痛，無(wú)可觸及腫塊，叩診痛(-)，無(wú)活動(dòng)遲鈍，腸鳴音正常。脊柱和四肢沒(méi)有畸形，運(yùn)動(dòng)正常。輔助檢查：血常規(guī)檢查：WBC15.5109/L，N68.9%鈉：131.6血淀粉酶626.20U/L尿淀粉酶5766.53U/LB超促顯示膽囊大，壁粗糙，其余基本正常。初步診斷如下：急性胰腺炎根據(jù)醫(yī)生的建議給予對(duì)癥治療，如禁食、胃腸減壓、抗感染、產(chǎn)酸、酶抑制和胰腺分泌抑制。相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，1、疼痛2、焦慮/恐懼3、體液缺乏4、營(yíng)養(yǎng)不良：低于身體要求5、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)6、潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征、感染、出血、胰瘺、腸瘺7、皮膚完整性受損。1.疼痛與胰腺及其周?chē)M織的炎癥和膽道梗阻有關(guān)。一(1)禁食，胃腸減壓(2)協(xié)助病人采取屈膝側(cè)臥位(3)根據(jù)醫(yī)生的建議給予止痛藥(杜冷丁)，抑制胰酶(奧曲肽)(4)按摩背部增加舒適度。3.7緩解0.3級(jí)、輕微腹痛和3.9級(jí)疼痛消失的患者的疼痛。2.焦慮與急性腹痛和腹脹引起的嚴(yán)重不適以及疾病的預(yù)后有關(guān)。我(1)關(guān)心病人，了解病人的需求，(2)與家庭成員溝通良好，加強(qiáng)陪護(hù)，(3)幫助病人建立戰(zhàn)勝困難的信心o患者的水和電解質(zhì)平衡，生命體征穩(wěn)定，無(wú)休克、4.p營(yíng)養(yǎng)不良：低于身體的要求與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)I(1)觀(guān)察營(yíng)養(yǎng)狀況(2)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(如脂肪乳、氨基酸)(3)血液淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀和體征消失后可恢復(fù)飲食o患者的營(yíng)養(yǎng)是適當(dāng)?shù)?，現(xiàn)在禁食水、5.管道滑動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)與固定不當(dāng)和病人的煩躁不安有關(guān)。一(1)正確固定(2)醒目標(biāo)記(3)告知患者胃腸減壓管的重要性，指導(dǎo)患者不要拔出管(4)翻身，起床時(shí)注意防止管道牽引。在患者住院期間，管道不會(huì)發(fā)生滑動(dòng)。胃腸減壓、禁食和胃腸減壓的護(hù)理是治療急性胰腺炎的重要措施，一般持續(xù)2-3周。胃腸減壓可減少胰酶和膽囊收縮素-色氨酸的分泌，減少胰腺外分泌，減少胃潴留和腹脹，改善胃腸血液供應(yīng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。胃腸減壓的護(hù)理措施(1)胃腸減壓期間，禁止禁食和飲酒，一般應(yīng)停藥。如需胃內(nèi)注射藥物，應(yīng)在注射藥物后夾住導(dǎo)管并暫停減壓0.5 1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持水和電解質(zhì)的平衡。(2)正確固定：胃管應(yīng)固定牢固，防止移位或脫垂。一旦胃管脫垂，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(3)保持胃管通暢：保持有效負(fù)壓，保持管腔通暢。(4)觀(guān)察排水材料的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，記錄24小時(shí)排水液總量。(5)加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，保持口腔和呼吸道濕潤(rùn)通暢。(6)觀(guān)察胃腸減壓后腸功能的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者術(shù)后12小時(shí)臥床翻身，有利于胃腸功能的恢復(fù)。潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等。我(1)吸氧，注意觀(guān)察病人的呼吸模式(2)檢測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)病人有效地咳嗽和咳痰(3)觀(guān)察病人的血壓、脈搏、大便情況和有無(wú)腹膜刺激征(4)鼓勵(lì)病人翻身，預(yù)防壓瘡(5)心理護(hù)理和消除病人的負(fù)張力。治療期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)(1)指導(dǎo)患者在床上頻繁翻身(2)指導(dǎo)患者在疼痛緩解時(shí)多下床活動(dòng)(3)在疼痛嚴(yán)重且無(wú)法活動(dòng)時(shí)定期翻身并輕拍背部(4)保持床體整潔，及時(shí)更換濕衣服(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并增強(qiáng)身體抵抗力。o患者在住院期間不會(huì)出現(xiàn)壓瘡、健康教育、胰腺炎的復(fù)發(fā)性質(zhì)以及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。積極治療膽道疾病的飲食指導(dǎo)：低脂肪，少量多餐，避免使用易患胰腺炎的藥物。需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病飲食、藥物、血糖和尿糖監(jiān)測(cè)指